任婷婷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南省口腔醫(yī)院)兒童口腔科 450000

根管治療為臨床治療牙髓炎及根尖周炎的主要治療方法，在進(jìn)行該治療時(shí)，患者可因患牙因素或醫(yī)源性因素出現(xiàn)不同程度的疼痛感，進(jìn)而導(dǎo)致影響患者治療的依從性及應(yīng)對(duì)方式〔1〕。而對(duì)兒童而言，由于其對(duì)自身情緒及對(duì)治療的依從性的控制能力較差〔2〕，因此對(duì)其采取有效護(hù)理干預(yù)意義重大。有研究指出，對(duì)大齡兒童患者，可在其治療期間實(shí)施“知信行”健康教育，該理論將人類行為的改變劃分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)階段，通過(guò)提高患兒的認(rèn)知水平，促進(jìn)其信念的行為進(jìn)而達(dá)到改善其遵醫(yī)行為，對(duì)保證治療的順利完成具有重要意義〔3〕。本文擬探討知信行健康教育對(duì)根管治療大齡兒童不良情緒、依從性及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南省口腔醫(yī)院)進(jìn)行根管治療的大齡兒童患者90例，其中男51例，女39例；年齡8～12歲，平均(10.23±1.42)歲；疾病類型：根尖周炎43例，牙髓炎39例，牙髓壞死8例。根據(jù)患兒入院時(shí)間，將其分為常規(guī)組及研究組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合根尖周炎、牙髓炎及牙髓壞死等診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②符合根管治療相關(guān)指征。③患兒具備與其年齡相適應(yīng)的溝通及意識(shí)能力，④患兒在治療期間由其家長(zhǎng)陪同，⑤年齡≥8歲，<12歲，⑥均已進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)，⑦患兒及其家長(zhǎng)對(duì)本研究知情，并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病的患兒，②伴有聽(tīng)力障礙等癥狀的患兒，③在治療期間因其他原因出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激的患兒，④中途退出的患兒。兩組患兒的一般情況及疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況及疾病類型比較〔n(%)〕，(歲，

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患兒行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)及健康教育，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行疼痛干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理。研究組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行“知信行”健康教育。

1.2.1評(píng)估 在進(jìn)行治療前，護(hù)理人員對(duì)患兒病例資料進(jìn)行查閱，并通過(guò)與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，了解其心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式，尤其對(duì)患兒在校表現(xiàn)進(jìn)行詢問(wèn)，進(jìn)而為采取具有針對(duì)性的“知信行”健康教育提供依據(jù)〔5〕。

1.2.2健康教育方式 制作牙科模型、卡通掛卡、卡片及動(dòng)畫(huà)等視頻，向患兒及其家長(zhǎng)講解疾病發(fā)生、發(fā)展的影響因素、口腔衛(wèi)生、根管治療的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)在患兒出院后，采用電話隨訪的方式與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患兒治療情況，調(diào)整溝通頻率及溝通時(shí)間〔6〕。

1.2.3健康教育內(nèi)容 ①知識(shí)傳遞。在患兒入院后，采用集中講解或一對(duì)一溝通等方式與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，向其詳細(xì)講解口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，根管治療的基本操作方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)。由于患兒年齡較小，應(yīng)在對(duì)其進(jìn)行講解時(shí)注意講解對(duì)象的不同〔7〕，即在對(duì)患兒進(jìn)行講解時(shí)，重點(diǎn)講解其口腔中存在的問(wèn)題、治療的目的及治療后注意事項(xiàng)等；在對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行講解時(shí)，重點(diǎn)講解患兒口腔疾病發(fā)展過(guò)程、治療的步驟及有效性，同時(shí)告知其注意事項(xiàng)、治療后可能出現(xiàn)的情況及處理方式。②信念建立。對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)其思考治療后的益處，并采用“生物-心理-社會(huì)”護(hù)理模式，提高患兒對(duì)治療的接受程度，同時(shí)，可向其列舉以往治療效果較好的同齡患兒實(shí)例，提高患兒對(duì)治療的依從性；而在與其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通時(shí)，使其了解及時(shí)治療的重要性，進(jìn)而促進(jìn)其信念的建立，使其在患兒治療過(guò)程中，能夠主動(dòng)協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)安撫及約束〔8〕，進(jìn)而緩解患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁、敵對(duì)及恐怖等不良情緒，保證治療的順利進(jìn)行。③行為改變。在與患兒進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，告知其正確的刷牙方式及口腔保健知識(shí)，同時(shí)告知其在術(shù)后盡可能不用患牙進(jìn)行咀嚼；在與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)使其能夠?qū)純旱纳盍?xí)慣進(jìn)行監(jiān)督，督促患兒在餐后及早晚刷牙漱口，同時(shí)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在術(shù)后2 h內(nèi)，禁止患兒進(jìn)食〔9〕，另外，指導(dǎo)其按時(shí)進(jìn)行永久性填充或冠修復(fù)治療，并與其商定復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，采用心理健康測(cè)試問(wèn)卷(DCL-90)〔10〕對(duì)兩組患兒的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敏感、焦慮、抑郁等9個(gè)維度，共90個(gè)條目，各維度評(píng)分均為1～5分，評(píng)分越高表明患兒的不良情緒越嚴(yán)重。采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷〔11〕對(duì)兩組患兒應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括求助、解決問(wèn)題、合理化等共6個(gè)維度，66個(gè)條目，各維度評(píng)分為0～1分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的應(yīng)對(duì)方式越好。同時(shí)，記錄患兒對(duì)治療的依從性，將其具體分為：優(yōu)：患兒能夠配合治療及護(hù)理工作或在進(jìn)行操作時(shí)僅出現(xiàn)輕度哭鬧現(xiàn)象；良：患兒在進(jìn)行操作及護(hù)理工作時(shí)出現(xiàn)程度較嚴(yán)重的哭鬧，但經(jīng)護(hù)理人員及其家長(zhǎng)安撫及約束后，基本能夠配合干預(yù)措施；差：患兒在治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的哭鬧行為，護(hù)理人員及其家長(zhǎng)安撫效果較差，且難以對(duì)其進(jìn)行說(shuō)服，需實(shí)施強(qiáng)制性干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良情緒情況比較

干預(yù)前，兩組患兒各維度不良情緒比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，兩組患兒不良情緒均有顯著改善，且研究組患兒各維度不良情緒評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良情緒情況比較(分，

續(xù)表2 兩組患兒不良情緒情況比較(分，

2.2 兩組患兒對(duì)治療的依從性比較

研究組患兒對(duì)治療的依從性顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒對(duì)治療的依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒對(duì)治療應(yīng)對(duì)方式比較

研究組患兒治療的各維度應(yīng)對(duì)方式均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒對(duì)治療應(yīng)對(duì)方式比較(分，

3 討論

根管治療導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的主要原因包括：炎癥反應(yīng)、徹底清創(chuàng)及免疫異常等。而對(duì)于兒童患者而言，由于其在入院時(shí)即出現(xiàn)恐懼或緊張等心理，導(dǎo)致其對(duì)疼痛更為敏感，進(jìn)而影響了治療的依從性，并導(dǎo)致其對(duì)治療的應(yīng)對(duì)方式較為消極。臨床常規(guī)對(duì)大齡患兒及其家長(zhǎng)采取常規(guī)心理干預(yù)及健康教育〔12〕，進(jìn)而使其盡可能地配合治療及護(hù)理工作，但由于患兒年齡較小，難以控制自身行為及情緒，且因疼痛等原因更影響其應(yīng)對(duì)方式，而對(duì)于患兒家長(zhǎng)而言，其出于對(duì)患兒的關(guān)心及愛(ài)護(hù)等原因，也無(wú)法在治療過(guò)程中對(duì)患兒采取有效干預(yù)，進(jìn)而影響治療效果。

本次研究對(duì)患兒及其家長(zhǎng)均采取知信行健康教育，該理論認(rèn)為，患者對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)知水平是建立正向信念及態(tài)度的前提下，而信念及態(tài)度的建立則有助于促進(jìn)其行為的改變，因此通過(guò)采取該健康教育模式，能夠提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)知，進(jìn)而改善其行為，達(dá)到保證治療效果的目的〔13〕。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒各維度不良情緒均無(wú)顯著差異，干預(yù)后，兩組患兒不良情緒均有顯著改善，且研究組患兒各維度不良情緒評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，導(dǎo)致以上結(jié)果的原因主要包括：①患兒不良情緒的產(chǎn)生主要來(lái)源于對(duì)疾病、治療環(huán)境及治療方法的恐懼，因此通過(guò)提高患兒對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度，能夠改善其因未知而導(dǎo)致的不良情緒，同時(shí)，參與本次研究的患兒均已步入學(xué)校，因此更能夠理解護(hù)理人員的語(yǔ)言，并給予其較為理性的反饋〔14-15〕。②本次研究中通過(guò)卡通圖片及視頻等方式向患兒進(jìn)行講解，與常規(guī)采用宣傳手冊(cè)等方式相比，顯著提高了患兒對(duì)其的理解程度，進(jìn)而有助于改善其焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒。③在本次研究中，對(duì)患兒更加注重講解疾病對(duì)生活的影響及治療的益處，避免過(guò)多講解治療方法而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼等情緒；而對(duì)患兒家長(zhǎng)，則通過(guò)重點(diǎn)告知其治療方法及治療后注意事項(xiàng)，使其能夠在日常生活中通過(guò)患兒能夠接受的方式對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，避免因護(hù)理而過(guò)多影響患兒情緒。

同時(shí)，本次研究結(jié)果還顯示，研究組患兒對(duì)治療的依從性顯著優(yōu)于常規(guī)組，研究組患兒治療的各維度應(yīng)對(duì)方式均顯著優(yōu)于常規(guī)組，這是由于：①患兒能夠?qū)χ委熞饬x及目的產(chǎn)生初步認(rèn)知，進(jìn)而有助于其主動(dòng)配合治療；②通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，有助于提高其對(duì)治療的認(rèn)知水平，進(jìn)而使其在治療過(guò)程中能夠協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患兒采取一定干預(yù)措施，且由于患兒年齡較小，對(duì)父母的依賴程度較高，因此，其父母在治療過(guò)程對(duì)患兒進(jìn)行一定程度的安撫，有助于平穩(wěn)患兒情緒及動(dòng)作，提高其對(duì)治療的依從性；③患兒對(duì)護(hù)理依從性越高、對(duì)治療的應(yīng)對(duì)方式便越積極，進(jìn)而有助于治療及護(hù)理的進(jìn)展，而通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的治療及護(hù)理，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而使其依從性及應(yīng)對(duì)方式相對(duì)提高。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行根管治療的大齡兒童采取知信行健康教育，能夠有效改善其不良情緒，同時(shí)在提高其對(duì)治療的依從性及應(yīng)對(duì)方式方面也具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突