蔡玉桃 張喆 劉會(huì) 王曉杰 賀芳 郭曉萍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科 510180

圍生期是產(chǎn)婦及其配偶必須面對(duì)且特殊的負(fù)面情緒易感期〔1〕，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后心理問題，近年來，越來越多學(xué)者認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁同樣有可能發(fā)生在男性身上，新生兒父親在配偶產(chǎn)后也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁〔2〕，稱為新生兒父親產(chǎn)后抑郁(Postpartum Depression，PPD)。研究顯示，男性配偶PPD的持續(xù)時(shí)間更長，發(fā)生后更難恢復(fù)正?！?〕，還會(huì)影響家庭和諧以及新生兒的發(fā)育及兒童期的成長與發(fā)展〔2-7〕。

新生兒患病住院不但對(duì)患兒是一種嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激，同時(shí)也對(duì)其父母造成不同程度的心身應(yīng)激反應(yīng)，目前國內(nèi)外對(duì)?？苹颊咝睦頎顩r的研究已經(jīng)很成熟，但對(duì)患病新生兒家屬在高應(yīng)激狀態(tài)下的心理狀況分析較為少見〔8〕，且對(duì)關(guān)于父親抑郁的研究較少〔9〕。因此，對(duì)住院患病新生兒父親的心理現(xiàn)狀調(diào)查及分析是十分有必要的。本研究分析患病新生兒父親發(fā)生抑郁的現(xiàn)狀、個(gè)人及家庭的因素及其關(guān)注的住院因素等，改進(jìn)健康教育模式，制訂以家庭為中心的干預(yù)措施，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)及參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣的方法，選取2017年5月至2018年6月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科住院的新生兒父親706名。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患病新生兒的父親，②有基本的溝通、交流和閱讀能力，③知情并同意加入調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與、不配合完成本次調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1一般資料采集 為自編問卷，調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象、產(chǎn)婦和新生兒的一般資料。研究對(duì)象的資料包括：年齡、文化程度、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、戶口所在地、工作狀況、月收入水平、住房滿意度、孩子醫(yī)療付費(fèi)方式、家族抑郁史。產(chǎn)婦資料包括：年齡、文化程度、工作狀況、胎產(chǎn)史、本次生產(chǎn)的分娩方式、健康狀況、家族抑郁史。新生兒資料包括性別、胎齡、入院時(shí)日齡、出生體重、所住病區(qū)(NICU或新生兒普通病房)。

1.2.2PPD現(xiàn)況調(diào)查 抑郁評(píng)價(jià)選用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)估狀況。EPDS為自評(píng)量表，是目前產(chǎn)后抑郁研究中最常用的篩查工具，量表共有10個(gè)條目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷，每個(gè)條目的描述分為4級(jí)，總分0～30分，推薦總分為9分作為產(chǎn)后抑郁的臨界值，13分作為嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁的臨界值。國外研究將該問卷應(yīng)用于調(diào)查新生兒父親抑郁，具有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.89〔10-11〕。

1.2.3PPD因素調(diào)查 為自編問卷，參考方進(jìn)博等〔12〕影響因素問卷設(shè)計(jì)加以改良，問卷中列舉12個(gè)在新生兒住院過程中可能影響PPD的有關(guān)因素，調(diào)查者可以多項(xiàng)選擇。選擇項(xiàng)目包括：①孩子入院時(shí)病情的輕重，②孩子的醫(yī)療費(fèi)用，③孩子今后可能有后遺癥，④探視時(shí)間不夠，⑤自己不能抽出更多時(shí)間到醫(yī)院看望孩子，⑥自身對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)不了解，⑦自己不知該如何幫孩子，⑧對(duì)孩子治療中的病情進(jìn)展不清楚，⑨得不到親戚、朋友或其他人的關(guān)心、幫助，⑩醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，醫(yī)院本身的環(huán)境，受妻子情緒的影響。

1.3 調(diào)查方法

應(yīng)用軟件將以上2個(gè)自編問卷和量表整合為一份問卷，生成問卷二維碼，在患病新生兒父親探視患兒時(shí)，在護(hù)士指引下獨(dú)立通過手機(jī)完成問卷，目標(biāo)回收問卷450份，共收回有效問卷706份，回收率100%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料分析

2.1.1住院新生兒父親社會(huì)人口學(xué)資料 見表1。

表1 住院新生兒父親社會(huì)人口學(xué)資料分析(n)，(n=706)

2.1.2住院新生兒母親社會(huì)人口學(xué)資料 見表2。

表2 住院新生兒母親社會(huì)人口學(xué)資料(n)，(n=706)

續(xù)表2 住院新生兒母親社會(huì)人口學(xué)資料

2.1.3住院新生兒一般資料 見表3。

表3 住院新生兒一般資料(n)，(n=706)

2.2 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀

受調(diào)查的全部706位患病新生兒父親，PPD發(fā)生率(EPDS得分≥9分)為35%，其中嚴(yán)重抑郁者(EPDS得分≥13分)占17.28%。產(chǎn)后抑郁的男性EPDS每個(gè)條目得分均顯著高于無抑郁的男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 患病新生兒父親有無抑郁者EPDS各條目得分的非參數(shù)檢驗(yàn)(n=706)，(分，

2.3 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的單因素分析

從年齡段、文化程度等22個(gè)單因素中篩選出9個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)影響因素，這9個(gè)相關(guān)影響因素分別是文化程度、現(xiàn)居住地、戶口所在地、月收入水平、住房滿意度、配偶文化程度、孩子胎齡、孩子出生體重、孩子病情嚴(yán)重程度。見表5。

表5 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的單因素分析(n)

2.4 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的多因素分析

現(xiàn)居住地、月收入水平和新生兒所住病區(qū)是患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的主要因素。見表6。

表6 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁影響因素的Logistics逐步回歸分析

2.5 自編影響因素問卷分析

該問卷列舉了12個(gè)在患兒住院過程中可能影響新生兒父親抑郁的有關(guān)因素，設(shè)不定項(xiàng)選擇，調(diào)查結(jié)果顯示：有關(guān)新生兒疾病方面的因素是引起抑郁的最主要因素，其次為自己不知該如何幫孩子,自身對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)不了解及對(duì)孩子治療中的病情進(jìn)展不清楚等。見表7。

表7 自編影響因素問卷

3 討論

3.1 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，35%患病新生兒父親存在產(chǎn)后抑郁，其中嚴(yán)重抑郁者17.28%，明顯高于國內(nèi)正常新生兒父親產(chǎn)后抑郁10.8%的發(fā)生率〔13〕?？梢姡疾⌒律鷥焊赣HPPD普遍存在，不容忽視。

3.2 患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的影響因素分析

本研究顯示，現(xiàn)居住地、月收入水平和寶寶所住病區(qū)這3個(gè)因素是患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的主要因素，即居住地為外地、月收入水平越低、新生兒所在病區(qū)為NICU者PPD得分越高。

本研究顯示，居住地為外地的父親產(chǎn)后抑郁得分明顯較本地者高，可能與患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳轉(zhuǎn)運(yùn)到我院治療，患兒本身病情就比較重，家長擔(dān)心孩子病情變化有關(guān)。另外，外地家長不方便探視患兒，不能經(jīng)常與主管醫(yī)生面談孩子的病情進(jìn)展，加上大城市生活成本較高，食宿、交通等支出較新生兒出生前大大增加，農(nóng)村醫(yī)療保障系統(tǒng)較城市本地差，報(bào)銷率較低等等都會(huì)使父親負(fù)性情緒加重。

Wigert等〔14〕報(bào)道，約10%的新生兒在出生后需要進(jìn)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，住院時(shí)間幾小時(shí)到幾個(gè)月。本研究中92.5%新生兒在出生1 w內(nèi)入院，43.48%出生后隨即轉(zhuǎn)入新生兒病房或者NICU，32%新生兒因病情原因入住NICU。本調(diào)查中NICU患兒父親產(chǎn)后抑郁率明顯較普通病區(qū)新生兒父親高，早產(chǎn)兒父親較足月兒父親產(chǎn)后抑郁率高。新生兒父親在此期間不僅要照顧產(chǎn)褥期的妻子，同時(shí)要對(duì)孩子住院期間各種治療進(jìn)行決策，相比一般的新生兒父親承受更大的壓力。需要重癥監(jiān)護(hù)的患兒病情往往較重，常伴有各種復(fù)雜的臨床并發(fā)癥，他們?nèi)狈?duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和了解，擔(dān)憂病情及治療結(jié)果，擔(dān)心疾病預(yù)后情況，在自編影響因素問卷中82%和63%的父親認(rèn)為孩子入院時(shí)病情的輕重和孩子今后可能有后遺癥是他們產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁的主要原因，面對(duì)無陪護(hù)的封閉環(huán)境，父母不能在床旁陪護(hù)患兒，44%的父親表示自己不知該如何幫孩子。分別41%和40%的父親認(rèn)為自身對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)不了解和對(duì)孩子治療過程中的病情進(jìn)展不清楚會(huì)對(duì)其產(chǎn)生抑郁情緒有影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與家長溝通，及時(shí)告知患兒病情進(jìn)展，鼓勵(lì)床旁探視患兒，客觀分析疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，對(duì)他們提出的問題盡可能地用通俗易懂的語言進(jìn)行耐心解釋，降低患兒父親的焦慮抑郁情緒。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)較差的患兒父母親更易產(chǎn)生憂傷和不幸〔15-16〕，與本研究結(jié)果一致，月收入水平越低者PPD得分越高。經(jīng)濟(jì)問題也成了產(chǎn)后抑郁原因之一，NICU治療費(fèi)用較高，而且孩子出生后還有大量的后續(xù)費(fèi)用需要支出，如果家庭經(jīng)濟(jì)條件不理想，則患兒的醫(yī)療、照護(hù)花費(fèi)對(duì)父母來說會(huì)是一個(gè)較重的負(fù)擔(dān).導(dǎo)致焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生。在自編影響因素問卷中，33%的父親認(rèn)為孩子的醫(yī)療費(fèi)用是引起他們抑郁的原因，中國傳統(tǒng)文化中，男性是家庭經(jīng)濟(jì)的主要支柱力量，被認(rèn)為是男性能力的一種體現(xiàn)。故而低收入影響男性的情緒體驗(yàn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒家長及時(shí)為孩子辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難者可以申請(qǐng)重病基金等社會(huì)救助。

一直以來人們對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識(shí)重點(diǎn)都是放在激素水平變化上，而忽略了誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的種種生活特征。傳統(tǒng)的硬漢教育，讓父親們有再多壓力也不會(huì)表現(xiàn)出來，各種負(fù)面情緒也一直在心底堆積。本研究結(jié)果顯示，患病新生兒父親產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率不容樂觀，不良情緒不僅危害其身心健康，甚至導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，影響患兒的治療甚至今后孩子的情感、行為、精神等方面的問題。醫(yī)護(hù)人員及全社會(huì)應(yīng)予以充分重視，對(duì)存在產(chǎn)后抑郁高危因素的患兒父親進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和干預(yù)，在護(hù)理上必須聚焦在夫妻和家庭上，而不是集中在某個(gè)人身上，做好以家庭為中心的護(hù)理，為住院患兒順利完成治療提供精神保障，同時(shí)有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突