王位瓊 李彩虹 張洪 許振華

廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，東莞 523808

翻轉(zhuǎn)課堂是一種嶄新的教學(xué)模式，最早起源于美國(guó)，后成為教育界的熱點(diǎn)研究主題，并被廣泛運(yùn)用。翻轉(zhuǎn)課堂在形式上表現(xiàn)為教學(xué)時(shí)間和空間的翻轉(zhuǎn)，即將傳統(tǒng)的教師在課堂上傳授知識(shí)，學(xué)生課后鞏固知識(shí)翻轉(zhuǎn)為學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，然后課堂上在教師的引導(dǎo)下鞏固和應(yīng)用知識(shí)，是一種先學(xué)后教的模式〔1〕。在本質(zhì)上，翻轉(zhuǎn)課堂更加凸顯學(xué)生的主體作用，促使學(xué)生由被動(dòng)地聽教師講授轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，也被眾多的研究證實(shí)其能夠更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，更好地促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)及技能的理解與掌握。在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，教學(xué)資源建設(shè)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師依托教學(xué)資源引導(dǎo)和幫助學(xué)生自我學(xué)習(xí)。本研究基于混合教學(xué)資源在《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課中開展翻轉(zhuǎn)課堂模式，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016級(jí)全日制在校護(hù)理學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共12個(gè)自然班，共373名學(xué)生，其中男生49名，女生324名。本研究以前一年的班級(jí)綜合測(cè)評(píng)平均分為依據(jù)選取參加本實(shí)驗(yàn)的班級(jí)。將排名為第4、第7、第8的班級(jí)納入實(shí)驗(yàn)組，將排名為第5、第6、第9的班級(jí)納入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生94名，男生13名，女生81名。對(duì)照組學(xué)生共93名，其中男生12名，女生81名。

1.2 實(shí)施方法

本研究經(jīng)過(guò)前期的充分準(zhǔn)備后，于2019年4～5月開展。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于混合教學(xué)資源的翻轉(zhuǎn)課堂模式，其包括三個(gè)環(huán)節(jié)，即課前、課中、課后。見圖1。

圖1 翻轉(zhuǎn)課堂模式

混合式教學(xué)資源體現(xiàn)在四個(gè)方面。①體現(xiàn)在教學(xué)資源的種類方面，既包括純文本，如word文檔，電子教科書及參考書籍，也包括圖片和視頻。②體現(xiàn)在資料的來(lái)源方面，既有經(jīng)過(guò)剪輯和優(yōu)化的網(wǎng)絡(luò)文檔、圖片及視頻資源，也有自行拍攝資源。③體現(xiàn)在教學(xué)資源的呈現(xiàn)方面，在本次教學(xué)改革中，充分使用社交工具如QQ、微信，同時(shí)也使用專門的教學(xué)平臺(tái)、如畢博教學(xué)平臺(tái)、精品課程網(wǎng)站、雨課堂。④體現(xiàn)在教學(xué)資源獲取終端方面，既可以在電腦終端進(jìn)行教與學(xué)，移動(dòng)終端如智能手機(jī)、IPAD也支持相應(yīng)的社交工具和教學(xué)平臺(tái)使用。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的實(shí)踐課教學(xué)模式。在傳統(tǒng)的實(shí)踐課教學(xué)模式中，學(xué)習(xí)活動(dòng)主要集中在課中、課前及課后，環(huán)節(jié)欠缺。課中，教師組織學(xué)生觀看操作視頻，之后進(jìn)行操作示范，學(xué)生再分組練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中，教師在旁指導(dǎo)或糾正學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤，最后進(jìn)行簡(jiǎn)單小結(jié)并抽查練習(xí)效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)技能考核成績(jī),學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)同度和意見進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)踐課程全部學(xué)習(xí)完畢1w后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行技能考核?？己藘?nèi)容為單項(xiàng)技能操作和搶救配合演示，滿分均為100分。每位同學(xué)抽考一個(gè)單項(xiàng)。以三人為一組參加搶救配合考核，對(duì)照組有一組是四人。實(shí)驗(yàn)組共有30組，對(duì)照組30組，考官事先設(shè)置好案例，小組抽取題目，準(zhǔn)備10 min后進(jìn)行搶救配合演示。

在以往研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)同情況，統(tǒng)計(jì)百分比。隨機(jī)抽取10%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生共19人進(jìn)行訪談，同時(shí)結(jié)合所有學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的反饋，以了解學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生技能考核得分情況比較

兩組單項(xiàng)技能考核比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組搶救配合評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生技能考核得分比較(分，

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)同情況比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生根據(jù)贊成比例由高至低進(jìn)行排序，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)同情況比較〔n(%)〕，(n=94)

2.3 學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的意見

學(xué)生普遍認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂是一種好的教學(xué)模式，是傳統(tǒng)教學(xué)模式的良好補(bǔ)充。但是實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂之后，感覺學(xué)習(xí)壓力增加，付出的時(shí)間更多。另外，學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)覆蓋面有限，在移動(dòng)終端學(xué)習(xí)時(shí)需要使用個(gè)人手機(jī)流量，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂可促進(jìn)學(xué)生達(dá)到高級(jí)別的教育目標(biāo)

根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類理論，教育目標(biāo)包括三個(gè)領(lǐng)域，分別是認(rèn)知、動(dòng)作技能、情感領(lǐng)域。認(rèn)知領(lǐng)域目標(biāo)由低到高包括知識(shí)、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用、分析、綜合；動(dòng)作技能目標(biāo)由低到高包括感知、準(zhǔn)備、有指導(dǎo)的反應(yīng)、機(jī)械動(dòng)作、復(fù)雜的外顯反應(yīng)、適應(yīng)、創(chuàng)新七個(gè)級(jí)別；情感領(lǐng)域目標(biāo)由低到高包括接受、反應(yīng)、形成價(jià)值觀念，組織價(jià)值觀念系統(tǒng)，價(jià)值觀念個(gè)性化六個(gè)級(jí)別。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的單項(xiàng)技能考核平均得分無(wú)差別；而實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組搶救配合考核的平均得分有差別，實(shí)驗(yàn)組的搶救配合平均得分高于對(duì)照組。單項(xiàng)技能考核主要考核學(xué)生能夠熟練完成某一項(xiàng)操作技能，能考核到的教育目標(biāo)限于動(dòng)作技能領(lǐng)域的“機(jī)械動(dòng)作”級(jí)別。低級(jí)別的教育目標(biāo)容易達(dá)到，無(wú)論是傳統(tǒng)的教學(xué)方法還是翻轉(zhuǎn)課堂模式均能較好地達(dá)到。搶救配合考核學(xué)生對(duì)患者病情的評(píng)估能力、多種操作技能的統(tǒng)籌運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)間的溝通合作能力、急診思維能力、應(yīng)變能力等，可以考核學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域目標(biāo)中高級(jí)別的“運(yùn)用、分析、綜合”能力，同時(shí)考核動(dòng)作技能領(lǐng)域中的“復(fù)雜的外顯反應(yīng)，適應(yīng)，創(chuàng)新”能力，也同時(shí)體現(xiàn)了學(xué)生在搶救患者時(shí)的個(gè)性化的價(jià)值觀，可以考核學(xué)生在情感領(lǐng)域的高級(jí)別目標(biāo)是否達(dá)到。本研究結(jié)果表明，翻轉(zhuǎn)課堂可以促進(jìn)學(xué)生達(dá)到更高級(jí)別的教育目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，90%以上學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課題提高了其對(duì)知識(shí)的理解，提高了運(yùn)用知識(shí)和技能的能力，也從學(xué)生的角度表明了翻轉(zhuǎn)課堂可以促進(jìn)學(xué)生達(dá)到深度學(xué)習(xí)，達(dá)到高級(jí)別的教育目標(biāo)。翻轉(zhuǎn)課堂之所以能夠促使學(xué)生達(dá)到較高級(jí)別的教育目標(biāo)，主要是因?yàn)樵谠撃Ｊ较聦W(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，學(xué)生在該模式下進(jìn)行了深度學(xué)習(xí)。本研究顯示，在課前、中、后的整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體是學(xué)生，教師在其中起引導(dǎo)和組織的作用。本研究結(jié)果還顯示，90%以上的學(xué)生表示翻轉(zhuǎn)課堂提高了其學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，80%以上學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提高了其自主學(xué)習(xí)能力。這些結(jié)果也充分表明了學(xué)生充分地融入到了學(xué)習(xí)的活動(dòng)中。人本主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，教學(xué)應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心，學(xué)生是學(xué)習(xí)的真正主體。構(gòu)建主義學(xué)習(xí)認(rèn)為，教學(xué)不是知識(shí)的傳遞，而是知識(shí)的處理和轉(zhuǎn)換的主體是學(xué)生，教師在學(xué)生對(duì)知識(shí)的構(gòu)建過(guò)程中起引導(dǎo)和支持的作用。翻轉(zhuǎn)課堂充分符合了以上學(xué)習(xí)理論的要求，提高了學(xué)生的主體性，教師的引導(dǎo)性。學(xué)生在教學(xué)任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，在教師的引導(dǎo)和幫助下，以前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn)背景理解，分析學(xué)習(xí)材料，而非單純的識(shí)記，更容易達(dá)到高級(jí)別的教育目標(biāo)。64%的同學(xué)反對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂節(jié)省了學(xué)習(xí)的時(shí)間，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了學(xué)生在該模式下進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，對(duì)于大部分同學(xué)來(lái)說(shuō)，花費(fèi)時(shí)間反而較傳統(tǒng)教學(xué)模式長(zhǎng)。

3.2 混合式教學(xué)資源提高了學(xué)習(xí)的便利性，為學(xué)生提供了更多的合作機(jī)會(huì)

本研究結(jié)果顯示，全部同學(xué)都贊同在翻轉(zhuǎn)課堂模式下學(xué)習(xí)更加靈活。學(xué)習(xí)理論認(rèn)為建構(gòu)主義教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)要求教師承擔(dān)更多的教學(xué)責(zé)任，教師不是知識(shí)的簡(jiǎn)單呈現(xiàn)者，而是不斷促使學(xué)生豐富和調(diào)整自己理解的引導(dǎo)者。為此，教師在教學(xué)實(shí)踐中必須創(chuàng)設(shè)一種良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生在這種環(huán)境中可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)、獨(dú)立探究、合作學(xué)習(xí)等方式來(lái)展開學(xué)習(xí)。在本教學(xué)改革中，教學(xué)資源可以在移動(dòng)學(xué)習(xí)終端獲取，可隨時(shí)、隨地學(xué)習(xí)，不再被限制在電腦桌前。同時(shí)，由于教師有意對(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行引導(dǎo)，增加情境設(shè)置，并要求團(tuán)隊(duì)合作完成相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，且由于溝通交流不再局限于面對(duì)面，可以使用更加便利的線上溝通工具，為學(xué)生提供了更多合作機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的合作能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂在某種程度上增加了學(xué)生負(fù)擔(dān)

盡管翻轉(zhuǎn)課堂模式在多項(xiàng)研究中已經(jīng)被證實(shí)是一種非常有利于培養(yǎng)學(xué)生能力的模式，但是在本研究中部分學(xué)生并不愿意參加翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)。結(jié)合訪談結(jié)果可知，翻轉(zhuǎn)課堂下，教師往往設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)級(jí)別更高，學(xué)生為了達(dá)到相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在學(xué)業(yè)上付出的時(shí)間更多，所承擔(dān)的學(xué)習(xí)任務(wù)較傳統(tǒng)課堂更繁重。近年來(lái)，多門課程都開始嘗試翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，學(xué)生同時(shí)參加幾門課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，會(huì)遇到學(xué)習(xí)任務(wù)在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)特別多的情況。高穎〔2〕提出，翻轉(zhuǎn)課堂花費(fèi)學(xué)生的部分課余時(shí)間,某種程度上與減負(fù)原則相背。所以，在翻轉(zhuǎn)課堂下，如果學(xué)生缺乏足夠的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，不注重過(guò)程，只注重結(jié)果，不考慮是否真正掌握了相應(yīng)的知識(shí)，而只是考慮成績(jī)，翻轉(zhuǎn)課堂則很難有效進(jìn)行下去。另外，翻轉(zhuǎn)課堂下，學(xué)生需具備一定的自學(xué)能力，同時(shí)具備與以往的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相結(jié)合的能力。部分同學(xué)自學(xué)能力不足，在進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)時(shí)感覺吃力，心理負(fù)擔(dān)大，對(duì)該模式存在抵觸的態(tài)度。

本研究在《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂，取得了較好的效果，促進(jìn)學(xué)生達(dá)到了更高級(jí)別的教育目標(biāo)，是一種有效的教學(xué)模式，但是也存在一定的問題，對(duì)于自學(xué)能力較弱的學(xué)生，需要更多的引導(dǎo)與幫助。另外，教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容安排、布置學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，要充分考慮學(xué)生的時(shí)間和意愿。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突