趙曉莉 史云霞

1華中阜外醫(yī)院冠心病三病區(qū)，鄭州 450000；2河南省人民醫(yī)院,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院護理部，鄭州 450000

冠心病是心內(nèi)科常見的疾病，患者病情進展快，死亡率高〔1〕。球囊擴張術(shù)是目前治療冠心病較有效的方法，通過球囊擴張術(shù)能有效改善冠心病患者心肌血流量，挽救瀕死的心肌細胞，從而改善患者心肌功能〔2〕。然而，球囊擴張手術(shù)對術(shù)者操作要求較高，患者圍術(shù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如迷走神經(jīng)反射性反應(yīng)，患者表現(xiàn)為心動過緩、血壓驟降、惡心、嘔吐甚至出現(xiàn)心源性休克等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)〔3〕。圍術(shù)期對患者加強護理干預(yù)將有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。醫(yī)護成組責(zé)任制管理是指醫(yī)生與護士在自主平等、相互尊重及信任下，且具備一定專業(yè)知識的基礎(chǔ)上通過開放性協(xié)調(diào)及溝通、共同決策，從而為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程〔4-5〕。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2019年6月選取華中阜外醫(yī)院冠心病行球囊擴張術(shù)治療患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能為Ⅰ～Ⅲ級，②意識清晰、溝通無障礙，③患者均知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史、行動障礙及不能自理者，②合并其他慢性疾病或重要臟器功能損害，③合并嚴重認知功能障礙且不能有效配合調(diào)查。根據(jù)患者入院時間分為對照組(2017年6月至2018年5月，46例)及觀察組(2018年6月至2019年6月，46例)。對照組男24例，女22例；年齡42～78歲，平均(56.4±3.7)歲；病程1～6年，平均(3.2±0.8)年；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例；文化程度：小學(xué)10例，初中10例，高中15例，大專及以上11例。觀察組男23例，女23例；年齡43～78歲，平均(56.7±3.2)歲；病程1～6年，平均(3.4±0.9)年；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例；文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中14例，大專及以上12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)護理干預(yù)模式，醫(yī)生負責(zé)按班收治患者，隨機安排床位，護士按責(zé)任病房分管患者，醫(yī)護人員分別查房，然后針對查房內(nèi)容進行交流及反饋。觀察組實施醫(yī)護成組責(zé)任制管理模式，具體措施如下。

1.2.1成立醫(yī)護責(zé)任制管理小組 由科室主任負責(zé)召開關(guān)于醫(yī)護責(zé)任制管理小組動員會議，成立心臟球囊擴張術(shù)醫(yī)護成組責(zé)任制小組，小組成員負責(zé)對患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，成員包括主治醫(yī)生2名、住院醫(yī)師1名、康復(fù)師1名、護理責(zé)任制組長1名及責(zé)任護士4名共同組成，護理責(zé)任制組長由工作年限5年以上的心內(nèi)科?？谱o士擔(dān)任。醫(yī)護成組責(zé)任制小組負責(zé)制定醫(yī)護一體化工作制度、流程及危重癥患者搶救預(yù)案，并負責(zé)指導(dǎo)及調(diào)整治療方案。

1.2.2組織?？谱o理培訓(xùn) 由醫(yī)護責(zé)任制管理小組共同制定心內(nèi)科醫(yī)護人員培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)方式包括科室集中培訓(xùn)及每個月兩次的護理教學(xué)查房，集中培訓(xùn)時間為1 w，理論培訓(xùn)共40個學(xué)時，技術(shù)培訓(xùn)共16個學(xué)時。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)護一體化實施方法、冠心病發(fā)病原因、冠心病臨床表現(xiàn)、球囊擴張手術(shù)治療冠心病的原理、球囊擴張手術(shù)治療冠心病術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施、冠心病患者術(shù)后不良心血管事件預(yù)防、冠心病出院后護理指導(dǎo)等。在集中培訓(xùn)的基礎(chǔ)上要求責(zé)任護士參與醫(yī)護責(zé)任制管理小組疑難病例討論，并每個月組織兩次醫(yī)護教學(xué)查房，邀請主治醫(yī)生參加，通過醫(yī)護聯(lián)合查房提高醫(yī)護合作能力。

1.2.3醫(yī)護一體化查房 每日早晨7∶45醫(yī)護人員在醫(yī)生辦公室進行集體交班，由交班護士匯報患者病情、手術(shù)情況、治療方案及特殊病例等信息，由值班醫(yī)生進行補充。集中交班后由醫(yī)護責(zé)任制管理小組共同進行晨間查房及交班，由責(zé)任護士匯報患者病情、診療方案及護理計劃等信息，由值班醫(yī)生補充。主治醫(yī)生查看患者，觀察患者病情，并與護士共同探討患者護理配合重點，共同制定當(dāng)天診療方案。每日16∶00由醫(yī)護責(zé)任制管理小組共同書寫當(dāng)天交接班情況，每周一科室主任進行查房，由科室主管醫(yī)生匯報患者情況及診療方案，由責(zé)任護士匯報患者護理效果。醫(yī)護責(zé)任制管理小組對患者進行綜合評估后，進一步給予患者指導(dǎo)意見，并商討下一步診療方案及護理計劃。

1.2.4醫(yī)護一體化術(shù)后干預(yù) 醫(yī)護人員對患者進行綜合評估，共同制定心內(nèi)科個體化診療及護理方案。由主治醫(yī)生向患者及其家屬講解球囊擴張手術(shù)護理要點，醫(yī)護人員在患者床旁對患者實施用藥及健康指導(dǎo)。冠心病球囊擴張手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，責(zé)任護士需要密切監(jiān)測患者各項指標(biāo)，及時與主治醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑調(diào)整護理方案。、醫(yī)護共同為患者制訂個體化預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)方案及術(shù)后早期康復(fù)方案，充分發(fā)揮醫(yī)護合作的協(xié)調(diào)作用?；颊叱鲈簳r由醫(yī)護人員共同為其制訂出院指導(dǎo)，并落實出院后延續(xù)護理方案，出院后對患者隨訪1個月，了解患者出院后康復(fù)情況，提高患者出院后疾病管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理質(zhì)量：由科室護士長應(yīng)用自擬的心內(nèi)科護理質(zhì)量考核問卷進行評定，問卷包括健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理安全、危重護理、環(huán)境護理等方面評分，每方面評分采用百分制，分值越高提示護理水平越高。②護理效果：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率、不良心血管事件發(fā)生率、再入院率。③護理滿意率：采用該院自擬的心內(nèi)科患者護理工作滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理服務(wù)質(zhì)量評分比較

觀察組健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理安全、危重護理、環(huán)境護理評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理服務(wù)質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組護理效果及患者滿意率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、不良心血管事件發(fā)生率、再入院率低于對照組(P<0.05)，而護理滿意率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理效果及患者滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 醫(yī)護成組責(zé)任制管理有助于提高冠心病球囊擴張手術(shù)患者護理質(zhì)量

本研究表明，醫(yī)護成組責(zé)任制管理能提高冠心病球囊擴張手術(shù)患者護理質(zhì)量?？紤]可能由于醫(yī)護成組責(zé)任制管理小組的成立，使醫(yī)生與護士能共同查房并進行病例討論，使醫(yī)護溝通更加迅速及順暢，確保醫(yī)護雙方能獲得全面準(zhǔn)確的信息，有助于醫(yī)護人員及時調(diào)整方案，明確觀察重點，從而采取有效的干預(yù)措施，提高護理服務(wù)質(zhì)量〔6-7〕。

3.2 醫(yī)護成組責(zé)任制管理有助于提高冠心病球囊擴張手術(shù)患者護理效果

本研究表明，醫(yī)護成組責(zé)任制管理能有效提高冠心病球囊擴張手術(shù)患者護理效果，降低患者并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生率?？紤]可能由于醫(yī)護成組責(zé)任管理的實施能重新優(yōu)化工作流程，使檢查及醫(yī)護工作安排更加緊密，更加順暢，全面細化治療護理方案，從而降低護理不良事件發(fā)生率，減少相關(guān)并發(fā)癥〔8-9〕。另外，醫(yī)護一體化模式通過實施預(yù)見性醫(yī)療護理及共同康復(fù)計劃，為患者選擇最佳的康復(fù)時機及有效的康復(fù)指導(dǎo)，從而提高了護理服務(wù)效果，降低了不良事件發(fā)生率〔10〕。

3.3 醫(yī)護成組責(zé)任制管理能提高冠心病球囊擴張手術(shù)患者滿意率

本研究提示，醫(yī)護成組責(zé)任制管理有助于提高冠心病球囊擴張手術(shù)患者治療滿意率?？紤]可能由于醫(yī)護成組責(zé)任制管理一方面使醫(yī)護溝通更加充分，有助于醫(yī)護人員及時調(diào)整治療方案〔11〕。另一方面，可減輕患者術(shù)后不適，提升護士專業(yè)能力，落實個體化整體護理，提高患者就醫(yī)感受，滿足患者心理需求，從而提高患者護理滿意度〔12〕。醫(yī)護協(xié)作查房使護士能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并為醫(yī)生提供動態(tài)化信息，促進醫(yī)護交流，提高醫(yī)護臨床解決能力，從而提高了患者滿意率〔10〕。

4 小結(jié)

醫(yī)護成組責(zé)任制管理能有效提高球囊擴張術(shù)治療冠心病患者的護理服務(wù)質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生率，提高患者護理服務(wù)滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突