羅少玲 黃小燕 雷婷婷

中山市人民醫(yī)院婦二科 528400

護(hù)理不良事件主要是指由護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延遲的意外事件。該類型事件的發(fā)生往往會(huì)增加患者康復(fù)過程中的各種負(fù)擔(dān)，因此在護(hù)理過程中，減少此類事件的發(fā)生，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，避免醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生〔1〕。護(hù)理不良事件中安全管理事件多為患者墜床、擅自拔管、外出或跌倒等狀況，通過采取一定的安全管理措施可以有效避免此類不良事件的發(fā)生〔2〕。由于孕產(chǎn)婦在住院期間的身體狀況、心理狀況變化較大，孕產(chǎn)婦在住院期間的跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高且極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命，因而婦科住院患者的跌倒安全管理就十分重要〔3〕。健康教育是促使住院患者提高跌倒安全管理的有效途徑〔4〕，對(duì)于評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)進(jìn)行跌倒安全干預(yù)具有積極意義。但目前大多數(shù)健康教育多是通過宣傳頁(yè)等平面方式開展，患者對(duì)預(yù)防跌倒的安全意識(shí)不高，對(duì)如何避免跌倒的認(rèn)知水平較低，無法實(shí)現(xiàn)從源頭避免住院患者的安全管理不良事件發(fā)生，因而如何加強(qiáng)護(hù)理人員相互之間信息交流與經(jīng)驗(yàn)借鑒，提高對(duì)住院患者的健康安全教育護(hù)理水平，就成為亟須解決的臨床問題〔5〕。本研究將TPR模式與自制音視頻健康教育相結(jié)合，應(yīng)用于婦科住院患者的跌倒安全管理中，探討其對(duì)提高患者及其家屬的跌倒安全意識(shí)與認(rèn)知能力的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年1月至2019年6月我院婦科收治的住院患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院婦科住院患者；②視力、聽力正常且思維清楚；③無關(guān)節(jié)病變等肢體活動(dòng)功能障礙；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲；②近3個(gè)月有跌倒史；③視力障礙者；④合并中重度貧血、體位高血壓者；⑤頻繁如廁者。對(duì)照組患者年齡22～64歲，平均(43.05±10.13)歲；文化程度：初中及以下8例，高中14例，大專及以上53例。觀察組患者年齡23～65歲，平均(42.75±10.07)歲；文化程度：初中及以下10例，高中13例，大專及以上52例。兩組患者年齡、文化程度等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 開展傳統(tǒng)跌倒安全健康教育干預(yù)。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，從患者本身、住院環(huán)境、護(hù)理人員三個(gè)方面起到跌倒安全健康教育干預(yù)。①派發(fā)跌倒風(fēng)險(xiǎn)警示宣傳小冊(cè)提醒患者及家屬。②在患者病房?jī)?nèi)標(biāo)注“防止跌倒”的警示語(yǔ)，并張貼防止跌倒的傳統(tǒng)知識(shí)宣傳頁(yè)，提高患者及其家屬的防跌倒意識(shí)與認(rèn)知能力。③在具有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的床頭進(jìn)行標(biāo)注，警示護(hù)理人員注意該名跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助。④值班護(hù)理人員密切關(guān)注患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)狀況，落實(shí)防止患者跌倒的措施，做好患者跌倒的詳細(xì)情況記錄，及時(shí)上報(bào)不良事件通報(bào)系統(tǒng)。

1.2.2觀察組 開展基于TPR模式的自制音視頻健康教育進(jìn)行跌倒安全管理干預(yù)。

1.2.2.1基于TPR模式進(jìn)行案例回溯 遵循TPR模式的參與原則，成立本次研究組開展案例回顧分析并及時(shí)反饋整改。①成立研究小組。小組成員共9名，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，8名護(hù)理人員任組員。要求本小組成員具有大專以上教育水平，且對(duì)TPR模式具有一定了解，能夠熟練使用音視頻制作軟件。②整理查閱2018年7～12月我院婦科住院患者發(fā)生的跌倒事件記錄。整理出住院患者跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、跌倒前身體狀況以及跌倒后身體狀況，結(jié)合入院前的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，整理重述患者跌倒事件經(jīng)過，以及事件結(jié)果。③對(duì)收集整理的跌倒患者案例進(jìn)行歸類分析，總結(jié)跌倒原因。根據(jù)案例整理結(jié)果，按照跌倒發(fā)生的主要原因制作案例歸類表。跌倒發(fā)生原因主要分為孕產(chǎn)婦身體、精神及合并病史發(fā)作、護(hù)理人員工作不到位、醫(yī)院環(huán)境安全管理三個(gè)方面〔7〕。

1.2.2.2自制音視頻健康教育 利用基于TPR模式的案例回溯整理結(jié)果，制作防跌倒健康教育視頻。①尋找拍攝素材：根據(jù)我院婦科住院環(huán)境，就地選取自制音視頻素材內(nèi)容。②確定視頻大綱及內(nèi)容〔8〕：根據(jù)案例回顧與分析結(jié)果可通過情景再現(xiàn)等方式進(jìn)行健康教育音視頻拍攝。按照跌倒易發(fā)環(huán)境、跌倒常見原因、跌倒易致后果以及預(yù)防措施四個(gè)方面進(jìn)行音視頻制作。跌到易發(fā)環(huán)境包括燈光昏暗、地面潮濕、人流擁擠等場(chǎng)所；跌倒常見原因包括患者自身肢體活動(dòng)功能受損、產(chǎn)后疲勞、既往合并病癥發(fā)作等；跌倒易致后果包括肢體活動(dòng)功能受損、孕婦及胎兒生命危險(xiǎn)、皮膚擦傷等；預(yù)防措施包括盡量避免單獨(dú)出行如廁、避免獨(dú)自前往跌倒易發(fā)環(huán)境、及時(shí)告知護(hù)理人員身體異常、向醫(yī)院工作人員反饋易發(fā)跌倒事件的環(huán)境狀況變化等。③視頻制作與審核：采用Canon-EOS 5D Mark IV攝影器材進(jìn)行拍攝，利用Adobe Premiere、Photoshop軟件制作視頻，視頻時(shí)長(zhǎng)約10 min左右。將自制音視頻內(nèi)容提交相關(guān)專家、醫(yī)生進(jìn)行審核修改，最終確定自制音視頻內(nèi)容。④利用自制健康教育音視頻進(jìn)行護(hù)理措施及方案實(shí)施。在患者容易發(fā)生跌倒的環(huán)境場(chǎng)所循環(huán)播報(bào)語(yǔ)音提示，在有條件的場(chǎng)所進(jìn)行視頻循環(huán)播放。每天早上9～10點(diǎn)由護(hù)理人員將自制健康教育音視頻帶入病房，利用多媒體播放軟件或醫(yī)院病房?jī)?nèi)視頻播放軟件進(jìn)行健康教育?；颊呒捌浼覍僭谧o(hù)理人員陪同下一起觀看小組自制的健康教育音視頻。播放過程中護(hù)士及時(shí)為患者及其家屬答疑。由護(hù)理人員記錄患者接受自制音視頻健康教育時(shí)間與次數(shù)，保證每名患者觀看不少于三次，分別在入院時(shí)、口服導(dǎo)瀉藥前或清潔灌腸前、術(shù)后第一次離床活動(dòng)時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用自制調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力調(diào)查。問卷共分為四個(gè)部分，分別是跌倒易發(fā)環(huán)境判斷、跌倒預(yù)防措施、跌倒常見原因、跌倒求助方法，共計(jì)50題，每題2分?；颊叩梅峙c認(rèn)知能力呈正比。②采用分級(jí)法，對(duì)跌倒患者的后果程度進(jìn)行評(píng)定，分為0～4級(jí)。0級(jí)為無傷害；1級(jí)為輕度，不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷等；2級(jí)為中度，需冰敷、包扎、縫合等處置與觀察的傷害程度，如扭傷、深撕裂傷等；3級(jí)為重度，需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失等；4級(jí)為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力

基于TPR模式制作健康教育音視頻進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力得分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后跌倒發(fā)生情況

基于TPR模式制作健康教育音視頻進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者跌倒事件發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

近幾年來，國(guó)際社會(huì)對(duì)“患者安全”問題均給予高度重視，先后成立患者安全管理機(jī)構(gòu)或委員會(huì)來避免醫(yī)療安全不良安全事件的發(fā)生，曾有學(xué)者專門對(duì)此類安全管理系統(tǒng)做過比較研究〔6〕。在世界各國(guó)及地區(qū)的患者安全管理機(jī)構(gòu)或組織中，臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)較為突出。臺(tái)灣地區(qū)于2004年成立了臺(tái)灣患者安全通報(bào)系統(tǒng)(Taiwan patient safety reporting system, TPR)，該系統(tǒng)以匿名、自愿、保密、不追責(zé)、共同學(xué)習(xí)的參與原則，最大程度地吸引到醫(yī)療人員、患者以及家屬親友的加入，建立醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)驗(yàn)分享與信息交流平臺(tái)，通過個(gè)性化的案例分析與重點(diǎn)學(xué)習(xí)，有效降低了患者不良安全事件發(fā)生的情況與頻率，防止同類不良事件的重復(fù)發(fā)生〔7〕。住院患者發(fā)生跌倒是較為常見的安全事件，也是當(dāng)前醫(yī)院安全管理中不可忽視的一部分內(nèi)容〔8〕。醫(yī)院安全管理對(duì)象中的婦科、老年疾病科等住院患者是較易發(fā)生跌倒事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群的健康教育是避免跌倒意外發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。研究顯示〔9〕，目前傳統(tǒng)的書面或口頭健康教育方式已越來越落后于新時(shí)代多媒體教育方式，其教育效果也日漸無法滿足護(hù)理要求。研究表明〔10〕，音視頻健康教育能夠有效促進(jìn)住院患者正面對(duì)待跌倒事件發(fā)生的后果，積極采取預(yù)防措施進(jìn)行防范，降低跌倒發(fā)生次數(shù)。在借鑒結(jié)合TPR模式案例分析優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，通過自制音視頻途徑開展健康教育，不僅能夠促使患者對(duì)其住院環(huán)境有更進(jìn)一步的了解與熟悉，也能夠增強(qiáng)與護(hù)理人員之間的溝通交流〔11〕，及時(shí)向醫(yī)院安全管理部門反饋其管理疏漏，督促醫(yī)院提高安全管理水平。

本研究基于TPR模式，將自制音視頻健康教育引入到婦科住院患者跌倒安全管理中，在案例回溯與整理基礎(chǔ)上，制作具有特定內(nèi)容的健康教育音視頻，通過住院患者與護(hù)理人員的共同學(xué)習(xí)完成預(yù)防跌倒的安全健康教育內(nèi)容〔12〕。為住院患者提供了直觀、形象、生動(dòng)的健康教育內(nèi)容，提高了患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力，降低了婦科住院患者跌倒意外事件發(fā)生次數(shù)〔13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患者跌倒事件發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組。此結(jié)果表明，基于TPR模式與自制音視頻結(jié)合的健康教育能夠顯著提高患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力，降低跌倒意外安全事件發(fā)生率，與國(guó)內(nèi)外同類文獻(xiàn)〔14-15〕研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，結(jié)合TPR模式與自制音視頻對(duì)婦科住院患者進(jìn)行健康教育，能夠明顯提高患者關(guān)于跌倒意外安全事件發(fā)生潛在因素與可能后果的認(rèn)知，在實(shí)際護(hù)理過程中，能夠顯著減少跌倒事件發(fā)生次數(shù)，降低跌倒后患者傷勢(shì)程度，值得臨床推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突