肖燕靈 黃曉玲

廣東省中山市第二人民醫(yī)院 528447

肺結(jié)核主要由結(jié)核桿菌感染引起，是危害人們生命健康較為常見的慢性傳染性疾病之一〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每年有將近1 000萬(wàn)起肺結(jié)核感染新增病例，而我國(guó)作為人口大國(guó)，發(fā)生肺結(jié)核患者例數(shù)位居世界第二，是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一〔2-4〕。臨床治療肺結(jié)核多以藥物抗感染為主，患者病情穩(wěn)定后即可出院繼續(xù)居家治療，但漫長(zhǎng)的治療周期往往導(dǎo)致患者居家治療期間產(chǎn)生消極情緒，從而降低服藥依從性，影響藥物療效。此外，由于人們對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)缺乏了解，對(duì)傳染性疾病多存在恐慌心理，難以接受結(jié)核患者居家治療，還會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，患者生活質(zhì)量明顯降低〔5〕。因此，及時(shí)采取有效的居家護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善出院后肺結(jié)核患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量、提高自我護(hù)理意識(shí)和能力都具有重要意義。本研究探討居家護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺結(jié)核患者自我護(hù)理、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選自我院2018年1月至2018年12月接診的傳染性肺結(jié)核患者100例。采用抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男36例，女14例；年齡16～86歲，平均年齡(58.46±11.02)歲；臨床診斷42例，實(shí)驗(yàn)室診斷8例；高中及以上39例，高中以下11例。觀察組男37例，女13例；年齡16～88歲，平均年齡(59.03±10.85)歲；臨床診斷43例，實(shí)驗(yàn)室診斷7例；高中及以上38例，高中以下12例。兩組患者性別、年齡、診斷以及文化水平等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合對(duì)照研究要求。告知所有患者及其家屬本研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容和意義，獲得支持與同意，入組前自愿簽署知情同意書。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，對(duì)研究項(xiàng)目表示許可和支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6-7〕，確診為肺結(jié)核患者；年齡15歲以上，具有主觀判斷意識(shí)和基本讀寫能力，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通；自愿簽署知情同意書配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒、有吸煙史、接觸毒品史；合并其他器官器質(zhì)性嚴(yán)重疾??；伴有精神疾病、語(yǔ)言障礙、聽力障礙等無(wú)法進(jìn)行主觀判斷和有效溝通；拒絕簽署知情同意書以及中途退出研究。

1.2 方法

所有患者住院期間均給予一般護(hù)理和治療，待病情穩(wěn)定后準(zhǔn)許出院繼續(xù)居家治療，觀察組實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則不予干預(yù)。所有患者均采用強(qiáng)化期2個(gè)月+鞏固期4個(gè)月的治療方案。強(qiáng)化期治療藥物包括異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)入鞏固期，治療藥物為異煙肼和利福平。所有患者從入院后到出院前都予以健康教育、用藥指導(dǎo)、病情評(píng)估等一般護(hù)理，出院后對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)隨訪，觀察組患者在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)。居家護(hù)理干預(yù)具體措施如下：①成立居家護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)監(jiān)管居家護(hù)理相關(guān)措施的計(jì)劃和落實(shí)情況；患者住院期間的責(zé)任護(hù)士則擔(dān)任居家治療隨訪和護(hù)理干預(yù)實(shí)施者，與患者建立密切的微信聯(lián)系和電話聯(lián)系，負(fù)責(zé)隨訪記錄患者病情恢復(fù)情況，完成健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理評(píng)估、飲食管理、行為干預(yù)等居家護(hù)理干預(yù)任務(wù)，并向患者說(shuō)明研究所用相關(guān)量表使用方法，回收整理調(diào)查結(jié)果。②隨訪護(hù)士根據(jù)患者文化水平和接受程度，采用合理的交流方式、通俗易懂的語(yǔ)言耐心向患者及其家屬講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)病原理與影響因素、治療原則與方法、藥物作用與目的等內(nèi)容；同時(shí)普及肺結(jié)核傳染和預(yù)防相關(guān)知識(shí)，一對(duì)一解答患者或家屬提出的疑問(wèn)，糾正既往不正確的觀念和認(rèn)識(shí)；發(fā)放健康宣傳手冊(cè)并建議患者及其家屬適當(dāng)通過(guò)醫(yī)學(xué)書刊、網(wǎng)絡(luò)獲取疾病信息，以增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。③指導(dǎo)患者正確用藥，通過(guò)微信按時(shí)提醒患者服用藥物，家屬予以監(jiān)督；定期檢查患者藥物使用及病情恢復(fù)情況，根據(jù)其復(fù)檢結(jié)果和醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥方案；告知藥物可能存在的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，發(fā)生嚴(yán)重不適時(shí)立即問(wèn)診就醫(yī)。④評(píng)估患者心理狀態(tài)，采用認(rèn)知行為療法予以心理支持，患者出院時(shí)即進(jìn)行全面評(píng)估，據(jù)此制定護(hù)理干預(yù)方案；出院后每周定期電話聯(lián)系，了解其主觀訴求和治療體會(huì)，予以疏導(dǎo)；多給予患者鼓勵(lì)和安慰，主動(dòng)講解成功治愈案例；并聯(lián)合患者家屬、親友幫助患者建立治療信心，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活。⑤肺結(jié)核患者飲食方面應(yīng)禁油膩、戒煙酒，以清淡為主，多食用高蛋白、高纖維、低糖低脂食物和新鮮瓜果蔬菜，保持搭配科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)均衡，護(hù)理人員可根據(jù)患者飲食習(xí)慣以及身體狀況提供每周食譜，針對(duì)性加強(qiáng)飲食管理，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。⑥肺結(jié)核為慢性消耗型疾病，因此日常活動(dòng)、行為習(xí)慣都會(huì)對(duì)病情恢復(fù)造成一定影響，護(hù)理人員隨訪期間應(yīng)囑患者及其家屬保持居家室內(nèi)空氣流通，生活用品定期消毒處理；打噴嚏或咳嗽咳痰時(shí)以紙張掩蓋口鼻，痰液用紙包覆或吐于痰盂焚燒、消毒處理；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證睡眠充足、質(zhì)量良好；每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)施居家護(hù)理干預(yù)前后采用貝克抑郁自評(píng)量表(BDI)〔8〕分別評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，共計(jì)13個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，患者抑郁程度與評(píng)分呈正相關(guān)，評(píng)分越高說(shuō)明患者抑郁程度越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量采用EORTC QLQ-C30量表〔9〕，共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容涉及患者軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能等方面，總評(píng)分100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳。患者居家治療期間自我護(hù)理能力采用本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)肺結(jié)核疾病了解程度、用藥情況、飲食控制、自我心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容，100分制，得分越高說(shuō)明患者自我能力越高。分別收集兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者BDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者抑郁情緒明顯改善，與護(hù)理前比較、與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后BDI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量

觀察組患者應(yīng)用居家護(hù)理干預(yù)后軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能等方面生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力

護(hù)理干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均處于較低水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者自我護(hù)理能力顯著提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分(分，

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)居家護(hù)理干預(yù)滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染性疾病之一，主要由結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致，具體癥狀可見咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣促等，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)患者存在生命危險(xiǎn)〔10〕。藥物抗感染治療是臨床常用的有效辦法，隨著利福平等西藥的普及應(yīng)用，肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率都得到明顯控制〔11〕。醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，肺結(jié)核發(fā)病初期雖具有較強(qiáng)的傳染性，但經(jīng)規(guī)范治療病情穩(wěn)定后其傳染性也大大降低〔12〕。由于人們對(duì)肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)有限或存在一定誤區(qū)，往往會(huì)對(duì)結(jié)核病患者避而遠(yuǎn)之，甚至產(chǎn)生歧視。肺結(jié)核患者得不到相應(yīng)的關(guān)懷，極易產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)、焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重缺失安全感，加之漫長(zhǎng)的隔離治療周期、病情的反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期用藥的大筆花費(fèi)，生理和心理都要承受巨大的壓力，最終生活質(zhì)量顯著降低。這種情況下，患者免疫功能將受到不同程度影響，反而加重病情，構(gòu)成惡性循環(huán)?？梢?，肺結(jié)核患者出院后接受持續(xù)的居家治療和護(hù)理，家屬和親友給予患者足夠的心理支持，對(duì)疾病治療康復(fù)有著相當(dāng)重要的積極促進(jìn)作用。

本研究成立了居家護(hù)理干預(yù)小組開展護(hù)理工作，對(duì)出院后的肺結(jié)核患者實(shí)施定期、不定期的隨訪護(hù)理干預(yù)，具體落實(shí)在健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食管理、行為干預(yù)等方面，既幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高遵醫(yī)服藥、心理調(diào)節(jié)、飲食和行為管控等自我護(hù)理能力，又呼吁并引導(dǎo)患者家屬給予患者充分的關(guān)懷和鼓勵(lì)，多方面改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。楊平〔13〕等對(duì)初治肺結(jié)核患者實(shí)施出院后系統(tǒng)性延伸護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組口服藥物依從性及治療總有效率均顯著提高，護(hù)理滿意度也明顯增加；李明悅〔14〕等人研究微信教育管理對(duì)塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，出院后對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪、微信教育管理，表明觀察組患者治療依從性、動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及抑郁、焦慮評(píng)分均得到有效改善；張艷麗〔15〕等的研究中則給予肺結(jié)核患者個(gè)性化飲食干預(yù)，顯著降低了患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率與痰菌陰轉(zhuǎn)率，提高了血清白蛋白與前白蛋白水平。本研究與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果基本相符，在全面的居家護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者抑郁情緒得到顯著緩解，生活質(zhì)量明顯提高，且自我護(hù)理能力增強(qiáng)、護(hù)理滿意度增加，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)均優(yōu)于常規(guī)隨訪的對(duì)照組。

綜上所述，肺結(jié)核患者居家治療期間由隨訪護(hù)理人員及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者自我護(hù)理能力，積極改善抑郁情緒和生活質(zhì)量，并增加護(hù)理滿意度，對(duì)治療康復(fù)有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突