姚招

湖南省兒童醫(yī)院新生兒四科，長(zhǎng)沙 410000

生理性黃疸是新生兒生長(zhǎng)中的一種正常生理現(xiàn)象，與新生兒膽紅素代謝有關(guān)〔1〕。黃疸是指因體內(nèi)膽紅素增高而引起的皮膚及其他器官黃染現(xiàn)象，因新生兒毛細(xì)血管豐富，其體內(nèi)膽紅素超過(guò)85 μmol/L時(shí)便會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染現(xiàn)象〔2〕。正常情況下，新生兒黃疸能實(shí)現(xiàn)自愈，但在黃疸較為嚴(yán)重情況下，還需接受進(jìn)一步治療，以避免夾雜病理性黃疸〔3〕。新生兒生理性黃疸成因包括兩類：因新生兒肝酶活力低，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)過(guò)多膽紅素地有效清除而致；母乳中激素及化學(xué)物質(zhì)所致〔4〕。為實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒生理性黃疸的有效預(yù)防、促進(jìn)生理性黃疸消退，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。發(fā)展性照護(hù)模式強(qiáng)調(diào)結(jié)合新生兒實(shí)況確定個(gè)性化護(hù)理措施，以緩解不良癥狀，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育〔5〕。本研究探討新生兒生理性黃疸患兒中應(yīng)用發(fā)展性照護(hù)模式下的多維護(hù)理促進(jìn)新生兒生理性黃疸消退的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院出生的新生兒110例，分為對(duì)照組和觀察組，均為55例。對(duì)照組男38例，女17例；出生時(shí)間1～17 d，平均(12.4±5.3)d；胎齡36～40周，平均(39.2±5.5)周；出生體質(zhì)重2.63～4.01 kg，平均(3.221±0.521)kg；Apgar評(píng)分7～9分，平均(8.1±0.7)分。觀察組男37例，女18例；出生時(shí)間2～18 d，平均(12.7±5.1)d；胎齡37～40周，平均(39.4±5.6)周；出生體質(zhì)重2.59～4.02 kg，平均(3.241±0.536)kg；Apgar評(píng)分8～9分，平均(8.5±0.9)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確定為生理性黃疸的新生兒〔6〕；未出現(xiàn)窒息癥狀者；產(chǎn)婦妊娠期無(wú)相關(guān)并發(fā)癥〔7〕；新生兒無(wú)其他疾病，且家長(zhǎng)自愿加入研究〔8〕。兩組Apgar評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選常規(guī)護(hù)理，包括針對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)、加強(qiáng)產(chǎn)婦飲食管理、針對(duì)新生兒進(jìn)行保暖護(hù)理、新生兒沐浴等〔9〕。觀察組選發(fā)展性照護(hù)模式下的多維護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建照護(hù)小組 ①組建照護(hù)小組 挑選科室工作表現(xiàn)出色，且工作年限≥4年的骨干護(hù)士為組員，由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排護(hù)理工作，并對(duì)護(hù)理人員工作表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)督〔10〕。②護(hù)理操作培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)小組成員，向其傳授臨床護(hù)理知識(shí)、演示護(hù)理操作，所涉內(nèi)容有早期撫觸按摩、中藥藥浴、游泳水療、非營(yíng)養(yǎng)性吮吸、鳥(niǎo)巢式護(hù)理等〔11〕。

1.2.2多維護(hù)理實(shí)施 ①健康知識(shí)宣教：向新生兒家長(zhǎng)發(fā)放《新生兒健康知識(shí)手冊(cè)》，根據(jù)手冊(cè)向其介紹新生兒生理性黃疸知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒照護(hù)知識(shí)等，促使家長(zhǎng)對(duì)新生兒生理性黃疸具有正確認(rèn)識(shí)，緩解家長(zhǎng)對(duì)生理性黃疸的擔(dān)憂之情，促使其形成正確的新生兒照護(hù)認(rèn)知。借助新生兒護(hù)理計(jì)劃表向家長(zhǎng)說(shuō)明臨床照護(hù)計(jì)劃，并逐一解釋臨床護(hù)理措施，促使其對(duì)臨床護(hù)理工作具有深入了解，以增強(qiáng)家長(zhǎng)配合度。②新生兒狀況評(píng)估：借助新生兒狀況全面評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)應(yīng)評(píng)估項(xiàng)目有體質(zhì)重、血清膽紅素水平、經(jīng)皮膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、進(jìn)食量等，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)新生兒進(jìn)行狀況分級(jí)，得到：0級(jí)：膽紅素水平接近正常值，黃疸基本消退；Ⅰ級(jí)：膽紅素水平稍高于正常值，黃疸大部分消退；Ⅱ級(jí)：膽紅素水平高于正常值，黃疸少部分消退；Ⅲ級(jí):黃疸基本未消退。結(jié)合評(píng)級(jí)情況針對(duì)各患兒采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，并確定干預(yù)力度。③早期撫觸護(hù)理：撫觸準(zhǔn)備：對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，溫度控制在28～30 ℃，濕度控制在50%～60%；去除新生兒衣物，取仰臥位，安撫新生兒使其保持安靜狀態(tài)，護(hù)理人員修剪雙手指甲，涂抹潤(rùn)膚油，并互搓雙手使其溫暖。撫觸操作：基于由上到下、由前到后順序撫觸新生兒，包括頭面部、胸腹部、四肢、背臀部。頭面部：基于拇指指腹由新生兒前額中央向兩側(cè)緩慢滑動(dòng)、由下頜中央向外緩慢滑動(dòng)，兩手掌自前發(fā)際向上、后緩慢滑動(dòng)，在兩耳乳突處停止滑動(dòng)，并基于拇指進(jìn)行輕力度揉按；胸腹部：基于由下至上的順序在新生兒胸部、腹部緩慢滑動(dòng)；四肢：護(hù)理人員基于雙手對(duì)患兒四肢肌肉進(jìn)行按捏，并轉(zhuǎn)動(dòng)、屈伸肢體關(guān)節(jié)，揉推患兒手掌面；背部：取俯臥位，基于兩手掌心在患兒脊柱兩側(cè)緩慢滑動(dòng)，由脊柱向兩邊，由上到下滑動(dòng)至臀部，并對(duì)臀部進(jìn)行按揉。每天2次，20 min/次。④藥浴特色護(hù)理：據(jù)方取藥：所涉藥物包括菌陳、雞內(nèi)金、山楂、大黃、梔子、麥芽等，將所取藥物裝包，而后放入煎煮容器內(nèi)加水煎煮2 h，得到藥水，按200 ml份量分瓶冷藏保存。藥浴操作：取一份藥水倒入沐浴盆內(nèi)，對(duì)水溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其控制在39 ℃，而后手托新生兒進(jìn)行藥浴，輕輕擦拭新生兒皮膚，單次藥浴時(shí)長(zhǎng)15 min，藥浴結(jié)束后對(duì)新生兒身體進(jìn)行撫觸按摩。藥浴過(guò)程中，需密切觀察新生兒皮膚狀態(tài)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止藥浴。⑤游泳水療護(hù)理：護(hù)理人員引導(dǎo)新生兒進(jìn)行游泳訓(xùn)練，借助防水護(hù)臍貼覆蓋新生兒臍部，并為新生兒選擇大小合適的游泳圈，為其佩戴固定，將室溫控制在28～30 ℃，水溫控制在37～39 ℃，將新生兒置于專用泳池內(nèi)，并對(duì)其下肢進(jìn)行作用，促使其擺動(dòng)兩下肢，每次游泳訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)30 min，每天1次。游泳訓(xùn)練結(jié)束后，基于柔軟毛巾擦拭患兒身體，并基于手掌掌心對(duì)患兒腹部進(jìn)行順時(shí)針按揉，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。⑥非營(yíng)養(yǎng)性吮吸 新生兒喂養(yǎng)前，借助空橡皮奶頭誘導(dǎo)新生兒吮吸，以刺激新生兒口腔迷走神經(jīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)新生兒胃腸激素分泌的有效調(diào)節(jié)，增大激素水平，可促進(jìn)新生兒進(jìn)食，緩解其喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，確保其營(yíng)養(yǎng)供給充足，每天4次，單次時(shí)長(zhǎng)10～20 min。⑦鳥(niǎo)巢式護(hù)理：制作鳥(niǎo)巢襁褓：根據(jù)新生兒身長(zhǎng)確定鳥(niǎo)巢襁褓大小，并選擇柔軟度合適的海綿作為鳥(niǎo)巢底墊，借助柔軟棉布制作鳥(niǎo)巢圍護(hù)，從而得到鳥(niǎo)巢襁褓。新生兒護(hù)理：將新生兒置于鳥(niǎo)巢襁褓中，取平臥位，促使棉布圍護(hù)與其軀體保持充分接觸；新生兒取側(cè)臥位時(shí)，促使新生兒肘關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，將其前臂交叉疊放在胸前，頭部保持俯屈狀態(tài)并向胸部貼近，膝關(guān)節(jié)屈曲靠近腹部，小腿平行貼合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①消退促進(jìn)效果：應(yīng)用新生兒生理性黃疸消退促進(jìn)效果評(píng)價(jià)量表對(duì)消退促進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理干預(yù)72 h后的血清膽紅素水平、經(jīng)皮膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，血清膽紅素、經(jīng)皮膽紅素水平越接近正常值，說(shuō)明促進(jìn)效果越好；黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間越短，說(shuō)明促進(jìn)效果越好。②家長(zhǎng)滿意度：應(yīng)用新生兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià)量表實(shí)施評(píng)價(jià)，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、家長(zhǎng)引導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理四項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分為0～10分，32～40分表示“十分滿意”，28～32分表示“很滿意”，24～28分表示“滿意”，24分以下表示“不滿意”〔12〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生理性黃疸消退促進(jìn)效果

觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生理性黃疸消退促進(jìn)效果比較

2.2 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組家長(zhǎng)滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

新生兒生理性黃疸是一種正常的新生兒生長(zhǎng)生理現(xiàn)象，與新生兒膽紅素代謝有關(guān)。正常情況下，新生兒生理性黃疸能實(shí)現(xiàn)自愈，如黃疸現(xiàn)象嚴(yán)重，且持久不散，則需接受進(jìn)一步治療，以避免夾雜病理性黃疸。為實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒生理性黃疸的有效預(yù)防、促進(jìn)生理性黃疸消退，還需做好臨床護(hù)理工作。

研究在新生兒生理性黃疸患兒中應(yīng)用發(fā)展性照護(hù)模式下的多維護(hù)理，組建了照護(hù)小組，從科室內(nèi)選拔優(yōu)秀護(hù)士為組員，并對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，以強(qiáng)化組員護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提升組員護(hù)理技能。同時(shí)，面向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化其對(duì)生理性黃疸的認(rèn)知，并向其傳授新生兒照護(hù)技巧，介紹臨床護(hù)理措施，以增強(qiáng)家長(zhǎng)配合度。最后，針對(duì)新生兒狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本研究可知，觀察組生理性黃疸消退促進(jìn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，是因在新生兒狀況全面評(píng)估下，能夠就新生兒膽紅素水平、黃疸消退情況進(jìn)行了解，并據(jù)此確定護(hù)理干預(yù)措施，明確護(hù)理干預(yù)力度，能顯著增強(qiáng)生理性黃疸消退促進(jìn)效果；通過(guò)早期撫觸護(hù)理能夠加快新生兒胃腸道蠕動(dòng)，促使未結(jié)合膽紅素隨排泄物排出，同時(shí)，在撫觸作用下，新生兒迷走神經(jīng)張力將會(huì)顯著增大，胃腸道激素釋放量增多，可促進(jìn)膽紅素排出，有助于縮短生理性黃疸消退時(shí)間；通過(guò)藥浴特色護(hù)理，中藥液能實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒皮膚的有效作用，具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血化滯的效用，能實(shí)現(xiàn)對(duì)膽紅素水平地調(diào)節(jié)，促進(jìn)糞便排出，縮短生理性黃疸消退時(shí)間；通過(guò)游泳水療護(hù)理能促進(jìn)新生兒組織代謝、加快血液流動(dòng)，促使體內(nèi)膽紅素隨糞便排出，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)膽紅素水平地有效調(diào)節(jié)；通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，能實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒迷走神經(jīng)的有效作用，可調(diào)節(jié)新生兒胃腸道激素分泌，有助于增大新生兒進(jìn)食量，加快新陳代謝，以促進(jìn)生理性黃疸消退。觀察組家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組，是因通過(guò)護(hù)理人員培訓(xùn)，顯著改善了護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，促使其在臨床護(hù)理服務(wù)中保持親切友好的態(tài)度，保證了臨床護(hù)理親和度；同時(shí)，基于臨床護(hù)理培訓(xùn)還能強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作的掌握，全面提升護(hù)理人員操作技能，保證臨床護(hù)理全面、規(guī)范；通過(guò)健康知識(shí)宣教，能強(qiáng)化新生兒家長(zhǎng)對(duì)生理性黃疸、臨床護(hù)理的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒家長(zhǎng)的有效引導(dǎo)，有助于提升家長(zhǎng)滿意度；通過(guò)對(duì)新生兒狀況地全面評(píng)估，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)新生兒狀況地充分了解，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定護(hù)理措施，能夠保證護(hù)理針對(duì)性及有效性，可顯著增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果，增大家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述，發(fā)展性照護(hù)模式下的多維護(hù)理在新生兒中得以應(yīng)用，能有效促進(jìn)新生兒生理性黃疸消退，改善其家長(zhǎng)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突