白薇 童菲菲

北京市普仁醫(yī)院 100062

腦出血(cerebral hemorrhage)是一種由非外傷導(dǎo)致的腦內(nèi)血管破裂，從而引發(fā)的出血，該病好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病急，致殘和致死率高等特點(diǎn)。腦出血患者主要有頭痛，頭暈等臨床癥狀〔1〕。部分患者發(fā)現(xiàn)及時，且癥狀較輕可以采取保守治療，而大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，切除腦內(nèi)血腫，避免其對腦內(nèi)神經(jīng)的壓迫，以恢復(fù)患者的神經(jīng)功能〔2〕?；颊呤中g(shù)后通常會產(chǎn)生一系列后遺癥，最常見的是運(yùn)動功能障礙和語言功能減退，對患者的日常生活能力造成了嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者術(shù)后如果得不到專業(yè)護(hù)理，會嚴(yán)重影響治療效果，甚至導(dǎo)致病情加重〔3〕。由此可見，術(shù)后護(hù)理對腦出血患者術(shù)后康復(fù)極其重要。本研究旨在探討羅伊適應(yīng)理論結(jié)合運(yùn)動干預(yù)對腦出血患者術(shù)后恢復(fù)情況及DVT發(fā)生率、Barthel評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年10月進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診腦出血；首次發(fā)?。荒挲g低于75歲；沒有任何手術(shù)相關(guān)的禁忌證；行微創(chuàng)手術(shù)治療，清除血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常的患者；同時患有血液疾病的患者；肝腎功能異?；蚧加袗盒阅[瘤等嚴(yán)重疾病的患者；復(fù)發(fā)的患者。將以上患者隨機(jī)分為羅伊護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組，每組各54例，羅伊護(hù)理組男33例，女21例；平均年齡(53.46±11.87)歲；出血部位分別為基底節(jié)區(qū)19例，腦葉12例，丘腦15例，腦干8例，從發(fā)病到入院時間為1～6 h，平均為(4.26±1.95)h；聯(lián)合護(hù)理組男35例，女19例；平均年齡(53.77±11.64)歲；出血部位分別為基底節(jié)區(qū)17例，腦葉14例，丘腦13例，腦干10例，從發(fā)病到入院時間為2～6 h，平均為(4.69±1.86)h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所涉及患者均為自愿，且簽署了知情同意書，研究方案獲倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法

羅伊護(hù)理組患者采用基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理模式，具體的護(hù)理方法：①對患者進(jìn)行針對性的安慰、勸解和疏導(dǎo)，采用一對一交流模式，以幽默風(fēng)趣的故事減少患者的抑郁和憂慮等不良情緒。多交流，使患者掌握腦出血的主要病因，治療方法和預(yù)后，以及心理因素對疾病恢復(fù)的影響。②使患者充分了解自己于家庭和社會所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，鼓勵其積極面對疾病和生活。③對患者的每一個進(jìn)步都給予肯定和表揚(yáng)，提供一些生動形象的演示圖片或視頻來指導(dǎo)患者更好地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)常向患者講述一些康復(fù)良好，且已出院的病例，以增強(qiáng)其治療和康復(fù)的信心。④每日按時給患者播放適宜的音樂，來幫助其緩解不良情緒，音樂的選擇可以綜合考慮患者的文化程度，性格特征以及個人喜好。⑤對語言能力部分喪失的患者，可以指導(dǎo)其掌握手語或者文字交流等非語言的溝通方法，當(dāng)然言語交流的康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，由單字發(fā)音逐步到單詞，再過渡到句子，鼓勵患者勇敢發(fā)音。⑥護(hù)理結(jié)果評價：選用合適的調(diào)查量表對羅伊適應(yīng)理論的心理干預(yù)護(hù)理實施前后患者的多項數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析評價，具體由未參與本次研究的護(hù)理人員組織進(jìn)行。聯(lián)合護(hù)理組：采用基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)，運(yùn)動護(hù)理具體如下：首先，責(zé)任護(hù)士需要評估患者的運(yùn)動耐受力，根據(jù)每個患者的具體情況制定個性化的運(yùn)動護(hù)理方案，然后根據(jù)方案實施運(yùn)動護(hù)理。術(shù)后，撤去枕頭，讓患者平臥6 h，密切監(jiān)測生命體征。待患者蘇醒后，幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動，在患者的腳后跟下方墊上小枕頭，使其小腿呈懸空狀態(tài)，與床面夾角保持在30°，術(shù)后2 h患者徹底清醒后，囑咐其進(jìn)行10～15次的深呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動和踝泵運(yùn)動，每個動作重復(fù)15次，每次持續(xù)15～20 min，每日進(jìn)行5次。運(yùn)動完成后，責(zé)任護(hù)士給患者進(jìn)行按摩，具體按摩部位包括股四頭肌、股二頭肌以及臀大肌，并囑咐和指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行按摩，由肢體的遠(yuǎn)心端逐漸按摩至近心端，每側(cè)肢體按摩15 min，每日按摩3次。6 h后患者的麻醉效果完全消失后，指導(dǎo)患者自主完成股四頭肌、股二頭肌、臀大肌以及腓腸肌的收縮訓(xùn)練，每個收縮動作保持5 s，然后放松5 s，重復(fù)進(jìn)行15次，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)實施前后分析比較兩組患者的神經(jīng)功能(參照神經(jīng)功能缺損程度量表，即CNS)，GCS評分(即格拉斯哥昏迷評分，分值越高表示昏迷程度越低)、Barthel評分〔4-5〕以及護(hù)理實施后患者的生活質(zhì)量(采用SF-36生活質(zhì)量量表，共包括生理功能、精神健康、情感職能和社會功能四項，每項最高分值100分，分值越高，代表患者的生活質(zhì)量越高)，每日由責(zé)任護(hù)士檢查患者的雙下肢情況，如果出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，則進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，統(tǒng)計比較兩組患者的DVT(下肢靜脈血栓)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的CNS評分相比較，無顯著性差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)實施后，羅伊護(hù)理組的CNS評分為(16.45±5.66)分，聯(lián)合護(hù)理組的CNS評分為(13.21±4.87)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者CNS評分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)實施前后GCS和Barthel評分比較

護(hù)理干預(yù)前，比較兩組患者的GCS、Barthel評分，無顯著性差異(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)實施后，羅伊護(hù)理組的GCS、Barthel評分分別為(7.75±1.84)分和(64.61±12.88)分，聯(lián)合護(hù)理組的GCS、Barthel評分分別為(10.84±2.33)分和(73.24±13.33)分，聯(lián)合護(hù)理組均顯著高于羅伊護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GCS評分和Barthel評分比較(分，

2.3 護(hù)理干預(yù)后兩組患者DVT的發(fā)生率和生活質(zhì)量比較

羅伊護(hù)理組的DVT發(fā)生率為22.22%(12/54)，顯著高于聯(lián)合護(hù)理組的5.56%(3/54)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后，聯(lián)合組的生活質(zhì)量各項評分分別為(74.05±5.81)分，(72.97±7.63)分，(70.79±6.02)分，(69.71±6.73)分，均顯著高于羅伊護(hù)理組的(65.98±4.66)分，(58.78±6.12)分，(64.81±5.62)分和(60.54±5.66)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后DVT發(fā)生率和生活質(zhì)量比較

3 討論

腦出血是一種好發(fā)于中老年人的腦部疾病，通常發(fā)病急，預(yù)后不理想，同時具有較高的致殘率以及致死率。大部分的腦出血患者都有著多年的高血壓病史，多種原因會導(dǎo)致其血壓升高，如過度勞累以及情緒失控等，血壓猛增極有可能引發(fā)腦出血〔6-7〕。目前最常見的治療手段為手術(shù)治療，且通常為微創(chuàng)手術(shù)取出血腫，治療效果顯著且出血量少，創(chuàng)傷面積小〔8〕。腦出血患者術(shù)后的恢復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，因為大部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能減退，以及日常生活能力的喪失。由此可見，對腦出血術(shù)后患者針對性的實施高效護(hù)理，以促進(jìn)其缺損的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活能力以及肢體協(xié)調(diào)能力極其重要〔9-10〕。

本研究中，羅伊護(hù)理組單獨(dú)實施基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)，而聯(lián)合護(hù)理組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)，實施護(hù)理干預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理組患者的神經(jīng)功能較羅伊護(hù)理組改善更為顯著，生活質(zhì)量、GCS以及Barthel評分顯著高于羅伊護(hù)理組(P<0.05)，且聯(lián)合組的DVT發(fā)生率也顯著低于羅伊護(hù)理組。以上結(jié)果說明，基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理可以通過一系列的心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練來改善患者的心理，針對性的緩解其不良情緒，提升患者對于康復(fù)訓(xùn)練的積極性和自信心。而循序漸進(jìn)的運(yùn)動干預(yù)能夠刺激患者的運(yùn)動神經(jīng)元，加速神經(jīng)通路的修復(fù)與重建，一定程度上恢復(fù)了神經(jīng)功能，提高了患者的日常生活能力。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理模式聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)能改善腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能，同時還能改善其生活質(zhì)量，減少術(shù)后DVT的發(fā)生，GCS和Barthel評分也顯著提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突