劉娜 劉秋月 郭玉蓮 程蓮

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，濟(jì)南 250012

腦膜瘤是來(lái)源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，且多為良性〔1〕。該疾病早期無(wú)明顯癥狀，后期多因腫瘤壓迫出現(xiàn)癥狀〔2〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔3-4〕，該病女性發(fā)病率明顯高于男性，且隨年齡增長(zhǎng)而增加，比例約為3∶2～2∶1。目前，治療該病的主要方式為手術(shù)治療為主，放射治療為輔，但腦膜瘤手術(shù)相對(duì)其他科室手術(shù)更為復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高，因而患者住院時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)效果不佳。相關(guān)文獻(xiàn)指出〔5-6〕，醫(yī)院屬于高人流量場(chǎng)所，手術(shù)患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，則意味著面對(duì)各種術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件概率更高，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量均有不良影響。因此，除手術(shù)治療外應(yīng)配合有效、科學(xué)、合理的圍手術(shù)期干預(yù)手段促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。羅沙〔7〕的研究結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理可以有效減少患者的住院時(shí)間，改善其心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且提高護(hù)理滿意度，這也表明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腦膜瘤患者的術(shù)后康復(fù)具有關(guān)鍵作用。因此，本研究將認(rèn)知行為干預(yù)配合音樂(lè)療法應(yīng)用于腦膜瘤患者中，調(diào)查其干預(yù)前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及心理彈性變化，以期找到高效、合理、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年3月至2019年3月在齊魯醫(yī)院收治的腦膜瘤手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡32～39歲；經(jīng)病理診斷為良性腦膜瘤者；具備基本交流意識(shí)；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肝臟等其他重要臟器損傷者；神經(jīng)功能障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者。對(duì)照組：年齡33～39歲，平均(45.60±7.30)歲；文化程度：初中及以下16例，高中20例，中專及以上24例；腫瘤直徑2～7 cm，平均(4.55±0.77)cm；腫瘤位置：大腦鐮旁30例，大腦凸面22例，矢狀竇旁8例；病理類(lèi)型：成纖維型25例，內(nèi)皮型14例，血管型10例，砂礫型11例。觀察組：年齡32～39歲，平均(45.20±6.90)歲；文化程度：初中及以下18例，高中19例，中專及以上23例；腫瘤直徑2～8 cm，平均(4.61±0.82)cm；腫瘤位置：大腦鐮旁31例，大腦凸面20例，矢狀竇旁9例；病理類(lèi)型：成纖維型27例，內(nèi)皮型11例，血管型9例，砂礫型13例。兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤直徑、腫瘤位置及病理類(lèi)型比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前疾病知識(shí)講解、心理指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后用藥指導(dǎo)、切口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2觀察組 采用認(rèn)知行為干預(yù)配合音樂(lè)療法，具體措施如下。

1.2.2.1組建認(rèn)知行為干預(yù)小組 包括腦外科主任醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、精神衛(wèi)生科主任醫(yī)師1名及相關(guān)科室護(hù)士2名。由組長(zhǎng)組織相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)議討論，對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)方案的框架、方式及內(nèi)容進(jìn)行討論，由組員記錄會(huì)議內(nèi)容及專家意見(jiàn)，會(huì)議結(jié)束后進(jìn)行整理總結(jié)，將改善后的方案再給予科室專家進(jìn)行審閱，確保方案科學(xué)、合理性，為最終干預(yù)方案。

1.2.2.2認(rèn)知行為干預(yù) ①認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容：包括認(rèn)知評(píng)估、認(rèn)知矯正、認(rèn)知重建、強(qiáng)化認(rèn)知4個(gè)方面。護(hù)士在醫(yī)院訪談室或心理測(cè)評(píng)室以面對(duì)面訪談方式進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)發(fā)放相關(guān)教育手冊(cè)加深患者印象。其中，認(rèn)知評(píng)估方面包括心理評(píng)估，針對(duì)產(chǎn)生不良情緒患者提供針對(duì)性心理干預(yù)措施。②行為干預(yù)內(nèi)容：包括家庭作業(yè)、放松訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練3個(gè)方面。護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)具體訓(xùn)練方法，在訓(xùn)練過(guò)程中積累實(shí)現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)的能力。干預(yù)時(shí)間為每周1次，40～45 min/次，共8個(gè)階段。見(jiàn)表1。

表1 認(rèn)知行為干預(yù)方案內(nèi)容

1.2.2.3音樂(lè)療法 音樂(lè)療法可根據(jù)患者音樂(lè)需求及音樂(lè)水平進(jìn)行劃分，包括聆聽(tīng)法、主動(dòng)法及即興法。見(jiàn)表2。

表2 音樂(lè)療法

1.2.3資料收集方法 由小組成員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋本研究目的、內(nèi)容，在面對(duì)面交流過(guò)程中以問(wèn)答方式幫助患者填寫(xiě)調(diào)查表。對(duì)文化程度較低、較難理解量表內(nèi)容由護(hù)士詢問(wèn)獲取進(jìn)行記錄，能夠自行完成量表患者采用自評(píng)方式填寫(xiě)。所有量表于認(rèn)知行為干預(yù)前后進(jìn)行收集，需核對(duì)后確保量表有效性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①抑郁自評(píng)量表〔8〕(SDS)：共20個(gè)項(xiàng)目，包括10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分；≤62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。②焦慮自評(píng)量表〔9〕(SAS)：共20個(gè)項(xiàng)目，包括10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分；≤59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量量表〔10〕(RCSQ)：包括夜間環(huán)境噪聲、夜間睡眠深淺、夜間醒來(lái)情況、夜間入睡快慢、夜間醒來(lái)再不睡、夜間睡眠總體質(zhì)量6個(gè)維度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分，從1～10分進(jìn)行遞增；評(píng)分越高則表明睡眠質(zhì)量越差。④心理彈性量表〔11〕(CD-RISC)：包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂(lè)觀3個(gè)因子，共25個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，總分125分；得分越高則表明心理彈性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者心理彈性比較

干預(yù)后，觀察組患者心理彈性總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者心理彈性比較(分，

3 討論

腦膜瘤屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，因其良性為主，且早期無(wú)明顯癥狀，常被患者忽略其晚期的危害性〔12〕。一旦腫瘤體積變大，則出現(xiàn)頭痛、癲癇、偏癱等嚴(yán)重癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)生理、心理嚴(yán)重不適癥狀〔13〕。手術(shù)治療雖然可以從生理上治愈該種疾病，但圍手術(shù)期治療期間的各種禁食、禁水等措施可能會(huì)造成患者行為及認(rèn)知出現(xiàn)誤區(qū)。相關(guān)資料顯示〔14-15〕，我國(guó)醫(yī)院圍手術(shù)期護(hù)理往往只針對(duì)患者疾病進(jìn)行干預(yù)，而忽視了患者的心理變化，且多數(shù)常規(guī)干預(yù)按程序化實(shí)施，缺乏針對(duì)性、合理性、有效性，因而護(hù)理效果不佳，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)情況不良。因此，除優(yōu)化目前現(xiàn)有護(hù)理方式之外，還需針對(duì)腦膜瘤術(shù)后患者不良心理狀況作出心理干預(yù)措施才是提高患者預(yù)后的有效方式〔16〕。

認(rèn)知行為干預(yù)是由早期認(rèn)知理論及行為理論發(fā)展而來(lái)〔17〕，認(rèn)知理論認(rèn)為情緒來(lái)自思考(思維)，出現(xiàn)錯(cuò)誤的思維認(rèn)知是產(chǎn)生不良心理的主要原因，所以糾正錯(cuò)誤的思維認(rèn)知是改善不良情緒的主要目的。而行為理論認(rèn)為通過(guò)經(jīng)典條件反射的學(xué)習(xí)可以幫助個(gè)體養(yǎng)成良好行為，行為與認(rèn)知、情緒緊密相連，相互作用且相互影響。以上均顯示通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助個(gè)體具備正確認(rèn)知、緩解情感及樹(shù)立行為。張佳佳等〔18〕的研究指出，認(rèn)知行為干預(yù)可以改善手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，且具有方便、高效、可行等明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，姜玉紅〔19〕的研究也指出，認(rèn)知行為療法對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的不良心理狀況有較為顯著的改善效果，且同時(shí)提高了患者的主觀幸福感水平，是一種有效的心理干預(yù)措施。

基于此，本研究將認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行優(yōu)化，并配合音樂(lè)療法進(jìn)一步針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行干預(yù)，也取得了較為顯著的效果。具體為：以認(rèn)知、行為干預(yù)為框架，時(shí)間階段為維度進(jìn)行展開(kāi)，通過(guò)階段性干預(yù)、回顧性總結(jié)、目的性指導(dǎo)等方式幫助患者逐漸建立正確的認(rèn)知及行為方式。再輔以音樂(lè)療法所帶來(lái)的輕松氛圍，使患者在治療過(guò)程中始終保持放松心態(tài)，獲得了最佳的護(hù)理感受和服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異；干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分比較無(wú)顯著差異；干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。干預(yù)后，觀察組患者心理彈性總分顯著高于對(duì)照組。以上均表明了認(rèn)知行為干預(yù)配合音樂(lè)療法是一種針對(duì)性、有效、科學(xué)的心理干預(yù)方法。這也與李莉華〔20〕的研究相似，其研究結(jié)果為：認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦腫瘤患者中，可明顯改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)配合音樂(lè)療法應(yīng)用于腦膜瘤患者中，可顯著改善其治療期間的不良情緒、睡眠質(zhì)量及提高其心理彈性，對(duì)提高患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突