齊瑋 陳樹偉 姜璐

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九七零醫(yī)院 264002

哺乳期乳腺炎是乳腺組織的炎癥反應，中醫(yī)稱之為“乳癰”，是由于細胞入侵導致乳腺組織和導管內發(fā)生急性的化膿性感染〔1〕，多發(fā)于哺乳期婦女人群。根據有關研究顯示，急性乳腺炎可發(fā)生于哺乳期任何時間段，尤其是產后3～4 w最為多見，也稱之為產褥期急性乳腺炎〔2〕。早期的急性乳腺炎臨床癥狀主要表現為乳房紅腫疼痛、發(fā)熱、乳汁排出不暢及乳房腫塊等，嚴重者會進一步發(fā)展為膿腫，嚴重影響預后。由于初產婦乳頭皮膚較為脆弱，當乳頭畸形或內陷時會導致哺乳不充分〔3〕，再加之哺乳姿勢、斷乳方式及乳房調養(yǎng)方式的不恰當等因素，均為導致乳汁淤積，阻塞乳絡，形成乳癰。根據有關研究〔4〕表明，哺乳期乳腺炎的常見發(fā)病因素是“乳汁淤積”，因哺乳期乳腺腺體內菌群失調，從而導致急性乳腺炎的發(fā)生。目前臨床多采取中醫(yī)結合的方式治療早期急性乳腺炎〔5〕，通過探究乳癰的辨證分型與乳癰不同時期發(fā)生的臨床表現之間的相互關系，實施對癥施治，并采取有效的健康教育干預，提升哺乳期婦女的疾病認知水平和自我防護技能〔6〕，對促進疾病的康復有著積極意義。本研究旨在探討中醫(yī)辨證護理聯合健康教育對哺乳期急性乳腺炎婦女疾病認知、不良情緒及并發(fā)癥的影響，為進一步預防和提高治療哺乳期急性乳腺炎的臨床診療水平提供理論借鑒依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年3月至2019年8月某院收治的哺乳期急性乳腺炎患者108例為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組各54例。納入標準：符合西醫(yī)哺乳期急性乳腺炎診斷標準；符合中醫(yī)乳癰診斷標準；年齡≥18歲；意識清醒且具備正常交流能力；體溫>37.5 ℃且<40 ℃；無肝、腎及造血系統等基礎疾病或精神類疾病史者；自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：乳房皮膚存在丘疹、紅斑、外傷及潰爛者；頭孢過敏或易敏體質者；合并有心、肝、腎等嚴重臟器衰竭者；有認知交流障礙者；患有乳腺脂肪壞死、炎性乳腺癌者。觀察組：年齡18～45歲，平均(29.25±5.38)歲；產婦類型：經產婦19例，初產婦35例；文化程度：初中及以下10例，高中25例，大專及以上19例。對照組：年齡18～44歲，平均(29.07±5.61)歲；產婦類型：經產婦20例，初產婦34例；文化程度：初中及以下11例，高中24例，大專及以上19例。兩組患者基本資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理干預。主要包括：采取早期的人工排乳方法，保持乳房衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律母乳喂養(yǎng)時間和正確的喂奶姿勢，定期進行復診和隨訪，告知產后注意事項，行心理疏導保持情緒穩(wěn)定，調節(jié)飲食和增強營養(yǎng)等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施中醫(yī)辨證護理聯合健康教育干預，具體措施如下。

1.2.2.1中醫(yī)辨證護理方案 按照中醫(yī)辨證論治原則，查閱相關文獻及咨詢專家意見后，確定患者證型分類，以中醫(yī)護理理論為框架制訂哺乳期急性乳腺炎患者護理方案。見表1。

表1 哺乳期急性乳腺炎患者的中醫(yī)辨證護理方案

1.2.2.2健康教育干預 ①床前教育模式：在病床床頭設置健康教育專欄或畫冊，將哺乳期急性乳腺炎發(fā)病的原因、臨床癥狀、危害性、預防措施、自護方法、治療方式及注意事項等知識以文字加圖片的形式展現，可以彩色A4打印制成，引導患者及家屬自行查閱和學習。②小組健康講座教育模式：以病房或病房為單位，將3～5組患者及家屬分為一組，采取小范圍知識講座形式，主要以理論知識講解和課堂互動問答為主，時間持續(xù)30～45 min，前20 min以知識講解為主，后10～15 min以知識問答為主，幫助患者及家屬提升疾病認知水平。③流程式健康教育模式：通過臨床評估、診斷、計劃、實施和效果評價5個步驟實施健康教育，強調健康教育過程的規(guī)范化、系統化和科學化，根據患者的學習需求及評估結果進行健康教育計劃的制定，可避免盲目重復的學習，提升健康教育的效率和質量。

1.3 觀察指標

①采用自制調查問卷對兩組患者干預前后的乳腺炎健康知識的掌握情況進行評分比較，該問卷包括病因、并發(fā)癥、護理要點、預防和控制、注意事項及自我觀測等共計40個條目，采取4評分制，總分為0～160分；得分越高表明疾病知識掌握水平越高。②采用焦慮自評量表〔7〕(SAS)和抑郁自評量表〔8〕(SDS)對兩組患者干預前后的心理情緒進行評分比較，其中量表總分為100分，將測評總分×1.25所得分為標準分；標準分>50分則表明患者有明顯的焦慮或抑郁狀態(tài)。③采用自制問卷調查表對兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行調查比較，該問卷包括膿毒血癥、菌血癥及乳房瘺管等，并發(fā)癥發(fā)生率=(膿毒血癥+菌血癥+乳房瘺管)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病認知水平評分情況

干預前，兩組患者疾病認知水平評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組患者的疾病認知水平評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認知水平評分的比較(分，

2.2 兩組患者干預前后SAS及SDS評分情況

干預前，兩組患者SAS及SDS評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組患者的SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SAS及SDS評分的比較(分，

2.3 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況

采用中醫(yī)辨證護理聯合健康教育干預后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較〔n(%)〕

3 討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病和多發(fā)病，治療后易復發(fā)，尤其多發(fā)于初產婦人群，在分娩后前3個月，乳腺的疼痛給產后婦女的身心造成巨大痛苦〔9〕，是影響母乳喂養(yǎng)及過早斷奶的主要原因之一。哺乳期乳腺炎多發(fā)于哺乳初期，根據病情發(fā)展程度可分為郁滯期、成膿期及潰后期3個階段〔10〕，其中郁滯期是治療的關鍵階段，若處理不及時極易形成膿腫。在哺乳期急性乳腺炎郁滯期階段，西醫(yī)主要的治療手段是以抗生素治療為主，但由于抗生素使用頻率過高、療程長、更換頻繁及多種聯合使用和濫用情況，會導致多種耐藥及泛耐藥菌株的繁殖和增加，達不到理想治療效果。在中醫(yī)治療理論中，在治療急性哺乳期乳腺炎時需采取內外治相結合的方式進行辨證施治〔11〕，以內治為消法，并根據辨證施治原則進行外治藥物療法。中醫(yī)藥在治療細菌感染性疾病方面，具有理論、藥物及療效等方面的優(yōu)勢，能夠有效提升臨床診治效率〔8〕。

中醫(yī)學認為，產婦在哺乳期的體質與產婦身體恢復情況有著密切相關聯系，產婦會受到七情六欲及飲食等因素的影響，因此對哺乳期產婦實施中醫(yī)體質辨證施護具有重要意義〔12〕。中醫(yī)辨證護理是以中醫(yī)理論為指導依據，通過現象看本質，針對不同的病機、病因及體質證型，實施不同的護理干預原則，針對性解決癥狀問題是中醫(yī)護理學的核心和靈魂。根據有關研究〔13〕顯示，疾病發(fā)展過程某一階段出現的各種癥狀，能夠通過辨證思維分析其病變部位、性質、原因及正邪關系，直接反映出某一階段的病歷變化的本質。健康教育模式則是遵照認知理論原則，強調主觀心理過程對行為的主導作用〔14〕，通過健康教育轉變信念，改變不良行為，而采納正確的健康行為。健康教育可幫助患者形成正確的行為和觀念，旨在促進患者身心健康的教育活動，通過運用專業(yè)知識和技能為患者提供完整的護理干預理論和操作技能，強調反復進行并最終完成目標任務的漸進式過程。健康教育模式能夠消除患者因無知而產生的焦慮、煩躁情緒，糾正其錯誤觀念和行為，并主動采取積極有效的疾病應對方式和心態(tài)，促進疾病的康復和預后。

本研究將中醫(yī)辨證護理聯合健康教育模式干預應用于哺乳期急性乳腺炎婦女的臨床康復中，根據中醫(yī)學理論將產婦體質劃分為氣虛體質、氣郁體質、血瘀體質、陽虛體質、痰濕體質及陰虛體質，實施針對性的飲食調護、情志干預及穴位按摩等護理措施，并配合以床前教育模式、小組健康講座教育模式及流程式健康教育模式等不同的教育干預方式，以促進產婦疾病康復的目的。本研究結果顯示，觀察組患者疾病知識認知水平評分顯著高于對照組。觀察組患者的SAS及SDS評分均顯著低于對照組。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。此研究結果表明，中醫(yī)辨證護理聯合健康教育模式干預能夠顯著提高哺乳期急性乳腺炎婦女的疾病認知水平，有效改善其焦慮、抑郁等負面情緒，提升疾病治療配合度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生〔15〕。

綜上所述，對哺乳期急性乳腺炎婦女采取中醫(yī)辨證護理聯合健康教育模式進行護理干預，能夠顯著提升其對疾病相關知識的認知水平，促進其健康行為的養(yǎng)成，使得其焦慮、抑郁等負面情緒得到有效改善和緩解，并顯著降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突