摘? ?要 學(xué)校應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的水平取決于學(xué)校對風(fēng)險的認(rèn)知能力、常規(guī)培訓(xùn)的方式，以及對學(xué)生心理干預(yù)和心理安全的重視程度，需要學(xué)校切實滿足醫(yī)療應(yīng)急的實戰(zhàn)演練需求，具備第三方協(xié)作和質(zhì)量控制舉措，從“善后處理”轉(zhuǎn)向事前風(fēng)險溝通與事后空白填補，兼顧對學(xué)生認(rèn)知心理應(yīng)激的理論性與倫理性干預(yù)，從整體上提升學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對水平。

關(guān)鍵詞 學(xué)校管理? 公共衛(wèi)生? 風(fēng)險溝通? 醫(yī)療應(yīng)急? 心理干預(yù)

學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是指起始于學(xué)?；虬l(fā)生在學(xué)校中的損害學(xué)生身心健康的傳染病疫情、群體性疾病或不明病因、具有波及社會公眾安全的重大隱患，預(yù)防、應(yīng)急和控制突發(fā)性公共衛(wèi)生事件在學(xué)校內(nèi)部的發(fā)展和外部的傳播是學(xué)校極為重要的工作。

一、學(xué)校應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀分析

1.學(xué)校醫(yī)療應(yīng)急水平滯后，與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作匱乏

首先，從思想認(rèn)知方面來看，在教師的風(fēng)險認(rèn)知水平中，超過60%的教師認(rèn)為“諸如化學(xué)物中毒、實驗污染、放射性事故等嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件極少，甚至完全不可能發(fā)生”[1]，也就是說我們現(xiàn)有的教師風(fēng)險認(rèn)知教育是相對滯后的。在2016年至2019年期間，接受過正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)組織的教師安全知識培訓(xùn)的學(xué)校未達(dá)到70%，內(nèi)容覆蓋狹窄，主要以常見流行病疫情、輕度至中等程度的物理性創(chuàng)傷以及食物中毒等偶發(fā)性事件為主，教師的風(fēng)險認(rèn)知范圍有待提高。其次，就學(xué)校日常培訓(xùn)和演練而言，超過半數(shù)的學(xué)校以資料學(xué)習(xí)、統(tǒng)計分析和書面考核等指標(biāo)量化手段為培訓(xùn)方式，“相關(guān)演練的時間間隔為‘一年內(nèi)的有23%;‘兩到三年內(nèi)的有48%;‘五年內(nèi)的占到29%”[2]，演練過程缺乏醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)水平檢驗等有效的、權(quán)威的第三方質(zhì)量控制主體。再次，學(xué)校應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，大多缺乏針對性，千篇一篇。例如針對病毒性感染引發(fā)的腹痛、嘔吐和食物衛(wèi)生問題導(dǎo)致的學(xué)生致瀉現(xiàn)象，其標(biāo)本制作和采樣方式均是從食物、桶裝水或飲水機入手去采集樣本，兩者的報告標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)手段大體相同，沒有對具體的、個體化案例進(jìn)行差別化應(yīng)急的管理措施。

2.學(xué)校應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險溝通不良

學(xué)校應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件除了決策能力、執(zhí)行能力，還有一項重要的能力長久被忽視，那就是善后的能力。事實上學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的事后處理究竟能起到多大力度的規(guī)整、撫慰或賠償效果，既取決于學(xué)校事后對利益相關(guān)者需求的滿足，又取決于事前是否具備有效的風(fēng)險溝通，往往后者能夠決定前者。一方面，事先的風(fēng)險溝通意味著學(xué)校掌握了正確的、開放性的信息傳遞通道，是學(xué)校針對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件以書面或口頭的方式向相關(guān)利益人（家長、學(xué)生等）進(jìn)行公示和說明，是學(xué)校作為教育組織機構(gòu)和職能單位的重要義務(wù)，學(xué)校有責(zé)任維護相關(guān)信息的準(zhǔn)確性、可靠性;另一方面，信息與決策本就密不可分，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息并非學(xué)校自有信息，學(xué)生和家長不僅有權(quán)利知道，還擁有對信息全面性、有效性的監(jiān)督和評估權(quán)利，良好的事先溝通不僅是學(xué)生和家長獲得全面信息的主要方法之一，還使得事發(fā)后雙方能夠基于權(quán)利和義務(wù)均等的前提來保障和維護自身利益，并可在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中有效降低信息不對稱、不及時帶來的額外損害。

3.學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的學(xué)生心理干預(yù)不足

調(diào)查表明，學(xué)生在面對學(xué)校公共衛(wèi)生事件時具有明顯的認(rèn)知反應(yīng)和情緒波動，在行為應(yīng)對方面差異較大：一些學(xué)生通過不斷談?wù)撌录韺ふ倚畔?，獲得安慰;另一些學(xué)生卻不想談?wù)摚捎没乇艿膽B(tài)度來面對內(nèi)心恐慌;還有一些學(xué)生在完成教師相關(guān)防護任務(wù)時表現(xiàn)得事無巨細(xì)、精神亢奮，出現(xiàn)行為強迫、反復(fù)的軀體不良現(xiàn)象;甚至有少數(shù)學(xué)生采取敵對、不配合的態(tài)度來應(yīng)對心理焦慮，影響學(xué)生群體的安定。這些在公共衛(wèi)生事件中出現(xiàn)的學(xué)生心理應(yīng)激問題常常被教師納入“事后”處理范疇，事實上它們屬于與公共衛(wèi)生事件同步發(fā)生的學(xué)生心理安全問題，如果不及時處理，輕則擾亂學(xué)校生活秩序和教學(xué)秩序，重則引發(fā)群體性恐慌，甚至導(dǎo)致個別學(xué)生的精神行為失常（如自殘、自殺、攻擊他人），威脅學(xué)生生命健康安全。由于公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性，教師想要及時消除事件對學(xué)生情緒的壓迫，短時間內(nèi)提升學(xué)生的挫折耐受是較為困難的，學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件亦存在群體性心理反應(yīng)和個別性心理反應(yīng)的交織和矛盾現(xiàn)象，大大加深了學(xué)校和教師心理應(yīng)激干預(yù)的復(fù)雜性。

二、提升學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對水平

1.學(xué)校醫(yī)療應(yīng)急的實戰(zhàn)演練與第三方質(zhì)量控制

學(xué)校應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)急手段和醫(yī)療協(xié)作工作匱乏，相當(dāng)一部分學(xué)校對突發(fā)性公共衛(wèi)生的醫(yī)療認(rèn)知水平是滯后的，普遍表現(xiàn)為對流行性感冒、致瀉性病菌以及常見意外傷害的醫(yī)療認(rèn)知水平較高，對化學(xué)中毒、放射性事故和實驗污染等發(fā)生條件較為苛刻的公共衛(wèi)生風(fēng)險認(rèn)知度較低，而此類公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，傷害將是不可逆轉(zhuǎn)的。因此，學(xué)校針對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)應(yīng)從“三年”“五年”期轉(zhuǎn)為每年固定時期的常態(tài)化演練和考核，考核方式除資料學(xué)習(xí)、統(tǒng)計分析和書面測試等手段外，應(yīng)形成一套自上而下的組織系統(tǒng)和行動系統(tǒng)，促進(jìn)常規(guī)管理與實踐演練、第三方質(zhì)量控制的相互配合。

大多數(shù)學(xué)校并不缺乏突發(fā)性衛(wèi)生事件的應(yīng)急制度、操作程序等常規(guī)管理手段，但在具體行動方面卻容易“大而化之”。實戰(zhàn)性演練是檢驗學(xué)校醫(yī)療應(yīng)急是否科學(xué)有效、切實可行的主要標(biāo)準(zhǔn)，只有通過實際操作檢驗后的應(yīng)急行為才是有效行為。除了準(zhǔn)確捕捉突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的早期信息，建立高效靈敏的校園警報機制外，具體的實踐操作包括日常的應(yīng)急設(shè)備和應(yīng)急藥品儲備、臨場的應(yīng)急設(shè)備和應(yīng)急藥品調(diào)動;減少事故傷亡或財產(chǎn)損失的必要措施等等，例如食品衛(wèi)生事件發(fā)生后的隔離行動;對學(xué)生嘔吐物、排泄物和個人用品的徹底消毒行動;對相關(guān)人員的崗位調(diào)離行動;對學(xué)生患者的救治和送醫(yī)行動等等，落實在每一個環(huán)節(jié)、每一個細(xì)節(jié)之上。尤其在醫(yī)療應(yīng)急方面，包括學(xué)校與疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中心、固定醫(yī)療機構(gòu)的合作等等，組建能夠支持學(xué)校在突發(fā)性衛(wèi)生事件中控制事態(tài)發(fā)展的專業(yè)處置隊伍，從而切實提升學(xué)校應(yīng)急資源和整體應(yīng)急水平。另外，學(xué)校組織突發(fā)性衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)急培訓(xùn)在質(zhì)量控制方面既要有統(tǒng)籌性，又要有針對性。統(tǒng)籌性培訓(xùn)指向常規(guī)的調(diào)研報告、常態(tài)化的病理學(xué)規(guī)律以及常規(guī)化的處理手段;針對性則指向具體的、個體化案例，在此類應(yīng)急預(yù)案中，多出現(xiàn)差別化的病理特征，如果學(xué)?；蛳嚓P(guān)工作人員采用的醫(yī)療應(yīng)急培訓(xùn)手段還停留在統(tǒng)籌性的處理層面，則會拖延救援時間、影響救援效果。對此，學(xué)校不僅要積極拓寬自身醫(yī)療應(yīng)急的認(rèn)知儲備、物資儲備和人力儲備，加強與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作，還要注重經(jīng)驗的積累。例如中小學(xué)生的年齡段容易爆發(fā)水痘、流行性腮腺炎或流感、麻疹等疫情;高中學(xué)生的年齡階段容易出現(xiàn)胃腸道感染、呼吸系統(tǒng)感染及食品安全等問題;大學(xué)年齡階段的學(xué)生接觸到環(huán)境污染、實驗污染等化學(xué)物中毒、不明原因傳染、放射性事故的可能性大大提升，學(xué)校應(yīng)對相關(guān)人力資源加以精細(xì)規(guī)劃，保持對專業(yè)領(lǐng)域新生問題、前沿性問題、特例性問題的持續(xù)關(guān)注，才能與時俱進(jìn)，有備無患。

2.從“善后”轉(zhuǎn)向事前風(fēng)險溝通與事后空白填補

首先，學(xué)校針對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件以書面或口頭的方式向相關(guān)利益人（家長、學(xué)生等）進(jìn)行公示和說明，重要的不是信息以哪種方式傳遞出去，而是“信息的傳遞是否是開放性的、可進(jìn)行責(zé)任追溯的”[3]。在學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生、普通的工作員工，每個人都具有遭遇傳染病、食物中毒、突發(fā)性意外傷害的可能性，公眾在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生前，不具備真正的心理感知能力，這就是為什么一些學(xué)校會抱怨，把重要的信息印成冊發(fā)放給家長和學(xué)生，他們也很少認(rèn)真閱讀，須知事前的風(fēng)險溝通重在“風(fēng)險傳播”，把學(xué)校公共衛(wèi)生價值、信仰、情感傳遞給利益相關(guān)者需要的是信息互動和交換，而不是單純的傳遞。其次，由于要重視信息的交換和互動，學(xué)校應(yīng)側(cè)重公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險性質(zhì)和后果，而不是類型和目標(biāo)。例如學(xué)校食物中毒的衛(wèi)生風(fēng)險，防御目標(biāo)可以事先決定，內(nèi)容也可以統(tǒng)籌安排，但具體的決策和引發(fā)的可能性問題以及它們導(dǎo)致的不同后果則要做到清晰呈現(xiàn)。如在以往同類型事件中學(xué)生發(fā)熱、腹瀉和嘔吐的比例，潛伏期的差異，學(xué)校食堂隱患的排查方式，以往補液和抗感染治療的成效。云南某中學(xué)曾出現(xiàn)過一起嚴(yán)重致瀉性大腸細(xì)菌感染，由于學(xué)校的食堂外包，從業(yè)人員的健康風(fēng)險控制缺乏而導(dǎo)致事故發(fā)生，可見事前風(fēng)險溝通涉及學(xué)校相關(guān)從業(yè)人員的他查、自查等等。大到公共衛(wèi)生的病理風(fēng)險和安保策略，小到規(guī)范食品保存、再加工與消毒方式等等，都是風(fēng)險溝通的對象。在此基礎(chǔ)上才談得上風(fēng)險控制和應(yīng)急方案的評估、優(yōu)選和擬定，否則會出現(xiàn)信息不對稱、決策步驟程式化以及管理方式的盲目性，不利于事中的執(zhí)行以及事后的落實。再次，學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險溝通并不是學(xué)校的自有信息，其信息的質(zhì)量和傳遞效果需要教師、學(xué)生和家長的共同參與，信息與決策密不可分。教師、家長和學(xué)生的參與有助于保障信息的準(zhǔn)確性和可用性，學(xué)校要善于聽取多方意見和建議，最大限度地減少錯誤信息、無用信息和雜亂信息的干擾。同時，為了彌補信息方面的不足，當(dāng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)積極吸收、修正和更新信息，盡可能多地彌補和完善風(fēng)險空白領(lǐng)域，在信息交流、反饋和后續(xù)跟進(jìn)方面做到與多方利益相關(guān)者的有效配合，才能真正發(fā)揮風(fēng)險溝通的作用。

3.學(xué)生認(rèn)知心理應(yīng)激的理論性與倫理性干預(yù)并重

學(xué)校對公共衛(wèi)生事件的學(xué)生心理應(yīng)激干預(yù)不足，主要表現(xiàn)為理論性的認(rèn)知心理干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過倫理性的認(rèn)知心理同化。通常學(xué)校會采取群體性心理干預(yù)方式來穩(wěn)定公共衛(wèi)生事件中的學(xué)生情緒，比如學(xué)校廣播、校領(lǐng)導(dǎo)公開發(fā)言、教師緊急組織班級會議等等。這些應(yīng)對方式都是為了提升學(xué)生對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的理論認(rèn)知水平，即以公眾健康知識的學(xué)習(xí)來緩解錯誤認(rèn)知和盲目想象帶來的情緒波動，其缺陷在于學(xué)生心理狀況的起伏并非出于理性思維，面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，學(xué)生既有通過權(quán)威信息來獲得安慰和支持的一面，又有采用回避、不配合或敵對態(tài)度來應(yīng)對內(nèi)心恐慌的一面。因此“理論性的認(rèn)知心理干預(yù)是否有效，取決于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生的嚴(yán)重程度，并受制于信息的擴散路徑和后續(xù)發(fā)展情況”[4]。

2005年某中學(xué)一位女生因為“流行性腦炎”死亡，在事件發(fā)生后的一周內(nèi)，理論性的認(rèn)知心理干預(yù)手段基本喪失效果。原因便在于“病情兇險”“死亡迅速”的直觀印象對學(xué)生構(gòu)成了較為嚴(yán)重的心理沖擊，帶來了信息擴散內(nèi)容和路徑的失控，當(dāng)后續(xù)一周內(nèi)無續(xù)發(fā)病例，學(xué)生的身心自調(diào)節(jié)系統(tǒng)才重新開始接受理論性的認(rèn)知心理干預(yù)。由此可見，學(xué)校心理應(yīng)激的管理體系應(yīng)該包含兩個方面：一是理論性的認(rèn)知心理手段，二是倫理性的認(rèn)知情感同化。能夠及時接觸學(xué)生隱私、影響學(xué)生心理狀態(tài)的是與他們具有倫理關(guān)系的人，尤其是父母和親朋，也就是說群體性心理干預(yù)在公共衛(wèi)生事件中對學(xué)生心理的應(yīng)激指導(dǎo)需要介入個體性的情感關(guān)懷才能起到較好的作用。學(xué)生在公共衛(wèi)生事件中最容易受到身邊人的情緒影響，“同伴知情”和暢通的“家庭聯(lián)系”缺一不可，一些學(xué)生的心理問題具備較高的敏感性和隱私性，鄰桌、室友、父母對他們的支持是學(xué)校很難觸及也無力觸及的領(lǐng)域。河南省2013年學(xué)校甲型肝炎傳染病突發(fā)期間，一位女生突然連續(xù)地接到家長從外省打來的好幾個長途電話，讓她想辦法離開學(xué)校。在家長不良情緒的干擾和鼓動下，該學(xué)生情緒急轉(zhuǎn)直下，在她決心擅自離校的當(dāng)天晚上，其寢室好友向班主任、學(xué)生工作部和保衛(wèi)部報告了情況，及時阻止了學(xué)生不理智的行為。在此事件中，學(xué)生的心理激變是學(xué)校輔導(dǎo)員、管理者很難觸及的地方，“同伴知情”決定了后續(xù)的疏導(dǎo)工作，也同時說明了“家庭聯(lián)系”在學(xué)校突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的重要性，它對學(xué)生的情感同化可能是積極的，也可能是消極的。我們需要發(fā)揮的是“同伴知情”和暢通“家庭聯(lián)系”的積極作用，以倫理性的情感支持來提升學(xué)生對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的心理耐受，同時避免倫理因素對學(xué)生情緒的不良壓迫，消除個別性學(xué)生心理反應(yīng)的矛盾和復(fù)雜現(xiàn)象，通過化解少數(shù)人的非理性行為，維持學(xué)生群體性心理的穩(wěn)定。

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[作者：李靜（1982-），女，河南新鄉(xiāng)人，中原文化藝術(shù)學(xué)院，講師。]

【責(zé)任編輯? 陳國慶】