張珂瑞， 李 勇

1.江蘇大學醫(yī)學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2.江蘇大學附屬武進醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 常州 213017

隨著人口老齡化發(fā)展，冠心病(coronary artery disease，CAD)的發(fā)病率與病死率逐年升高，已成為威脅人類生命健康的重要疾病[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術是治療CAD的有效方法之一，術后隨訪是及時發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成及剩余血管狹窄的重要手段。支架內(nèi)再狹窄多發(fā)生于術后10～12個月，且約50%術后支架內(nèi)再狹窄(狹窄程度≥50%血管直徑)的患者無明顯心絞痛癥狀[2-3]。冠狀動脈病變程度(synergy between PCI with Taxus and cardiac surgery，SYNTAX)評分是在全面評估冠狀動脈解剖及病變分布的基礎上，對CAD患者進行精確量化的危險分層工具[4]。SYNTAX Ⅱ評分將冠狀動脈解剖學變量以及相關臨床因素納入模型，對于血運重建術后CAD患者的預后評價更加全面及個體化[5]。本研究旨在探討CAD患者PCI術后SYNTAX評分、SYNTAX Ⅱ評分變化的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取江蘇大學附屬武進醫(yī)院自2017年10月至2019年12月收治的150例因CAD行PCI術患者為研究對象。納入標準：冠狀動脈造影結(jié)果證實至少1支血管存在≥70%狹窄。排除標準：拒絕行PCI治療或病變復雜無法行PCI治療者；合并嚴重肝功能不全者；合并嚴重感染、創(chuàng)傷或處在急性感染恢復期者；惡性腫瘤者。其中，男性117例，女性33例；平均年齡(64.65±9.22)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 研究方法 所有患者SYNTAX評分及SYNTAX Ⅱ評分均通過SYNTAX官網(wǎng)的計算器計算得出，由兩位資深心血管介入科醫(yī)師根據(jù)冠狀動脈造影圖像結(jié)果，獨立進行評分計算。所有患者術后均服用雙聯(lián)抗血小板藥物(氯吡格雷/替格瑞洛+阿司匹林)。經(jīng)過(382.95±123.70)d后，復查冠狀動脈造影(coronary artery angiography，CAG)。

1.3 觀察指標 分別于PCI術后及復查CAG時，比較患者的臨床資料、檢查結(jié)果、ΔSYNTAX評分(PCI術后SYNTAX評分-復查CAG時SYNTAX評分)、ΔSYNTAX Ⅱ評分(PCI術后SYNTAX Ⅱ評分-復查CAG時SYNTAX Ⅱ評分)。

2 結(jié)果

2.1 患者PCI術后及復查CAG時臨床資料比較 復查CAG時的白細胞、中性粒細胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B均低于PCI術后，總蛋白高于PCI術后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者PCI術后及復查CAG術時臨床資料比較

2.2 影響SYNTAX評分、SYNTAX Ⅱ評分變化的多因素Logistic回歸分析 ΔSYNTAX Ⅱ評分剔除與計算SYNTAX Ⅱ評分直接相關的臨床指標(體質(zhì)量指數(shù)、肌酐值、左室射血分數(shù))。根據(jù)SYNTAX評分變化將患者分為SYNTAX評分改善組(ΔSYNTAX評分>0，n=31)、SYNTAX評分維持組(ΔSYNTAX評分=0，n=54)與SYNTAX評分惡化組(ΔSYNTAX評分<0，n=65)。根據(jù)SYNTAX Ⅱ評分變化將患者分為SYNTAX Ⅱ評分改善組(ΔSYNTAX Ⅱ評分≥0，n=50)與SYNTAX Ⅱ評分惡化組(ΔSYNTAX Ⅱ評分<0，n=100)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平為CAD患者SYNTAX、SYNTAX Ⅱ評分變化的獨立影響因素(P<0.05)。各組多因素Logistic回歸分析見表2～4。

表2 SYNTAX評分惡化組的多因素Logistic回歸分析

表3 SYNTAX評分維持組的多因素Logistic回歸分析

3 討論

CAD是指由于多種因素導致冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，表現(xiàn)為管腔狹窄或閉塞，最終心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[6-7]。SYNTAX、SYNTAX Ⅱ評分對于評價CAD患者冠狀動脈病變復雜程度的有效性和準確性已得到證實[8]。SYNTAX評分是一種在全面評估冠狀動脈解剖及病變分布的基礎上，對CAD患者進行精確量化的危險分層工具，根據(jù)病變位置、嚴重程度、病變解剖特點如分叉、鈣化等定量評價冠狀動脈病變的復雜程度，以期指導治療手段[9]。SYNTAX Ⅱ評分對CAD患者病變復雜程度及血運重建術后的預后評價更加全面及個體化，為臨床制定治療方案提供客觀評價標準[5]。多項研究報道，SYNTAX評分對PCI術后患者主要心血管不良事件發(fā)生率及病死率具有較高的預測價值[10-13]。對于冠狀動脈單支和雙支病變患者，SYNTAX評分是主要不良心血管事件獨立危險因素，對于左主干和/或三支病變?nèi)巳?，SYNTAX Ⅱ評分較SYNTAX評分預測效能更高[14-16]。

表4 SYNTAX Ⅱ評分改善組的多因素Logistic回歸分析

本研究通過SYNTAX、SYNTAX Ⅱ評分變化反映CAD患者PCI術后冠狀動脈病變進展情況，以期指導預后。大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，冠狀動脈粥樣硬化的進展將增加主要心血管不良事件的風險，冠狀動脈病變進展是CAD患者心源性死亡的獨立預測因素[17]。因此，動態(tài)觀察冠狀動脈病變進展情況及各影響因素在病程中的作用具有重要意義。本研究的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇是CAD患者PCI術后SYNTAX、SYNTAX Ⅱ評分變化的獨立影響因素(P<0.05)。這提示，低密度脂蛋白膽固醇可能是減少CAD患者PCI術后冠狀動脈病變進展風險的潛在治療靶點，進一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平可能會延緩PCI術后冠狀動脈病變進展。但本研究仍存在一定局限性，如樣本量偏小，造影過程中由于體位限制及減少放射劑量需要，不能毫無遺漏展現(xiàn)患者所有體位的造影圖像，可能對評分結(jié)果產(chǎn)生偏倚。本研究引入了SYNTAX、SYNTAX Ⅱ評分變化的概念，正值與負值分別對應著冠狀動脈病變的改善與進展[18]，然而其絕對值的大小是否與主要不良心血管事件的發(fā)生率及預后有關，尚需大樣本臨床研究進一步證實。

綜上所述，低密度脂蛋白膽固醇為CAD患者PCI術后SYNTAX、SYNTAX Ⅱ評分變化的獨立影響因素，可能是減少CAD患者PCI術后冠狀動脈病變進展風險的潛在治療靶點，PCI術后患者尤其需注意低密度脂蛋白膽固醇的調(diào)控。