張素華

(云南省第二人民醫(yī)院疼痛科，云南 昆明 650021)

0 引言

腰椎間盤突出癥(以下均簡(jiǎn)稱為腰突)在骨科中較為常見，主要以腰腿疼痛表現(xiàn)為主，雖然該病不會(huì)對(duì)患者生命安全造成顯著影響，但可影響其日常生活[1-2]。射頻消融術(shù)是一種腰突有效治療手段，具有微創(chuàng)、療效理想、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前已在臨床上獲取廣泛運(yùn)用[3-5]。但由于多數(shù)患者對(duì)射頻消融術(shù)內(nèi)容了解較為缺乏，加之陌生醫(yī)療環(huán)境刺激，易出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，影響其治療依從性。因此，臨床護(hù)理干預(yù)工作的開展十分必要。為驗(yàn)證全程人性化護(hù)理在腰突患者射頻消融術(shù)治療中運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院200 例腰突患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰突患者200 例(收治于本院2019 年10 月至2020 年10 月)，根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分成對(duì)照、觀察兩組，各100例。對(duì)照組：女56 例，男44 例；年齡平均(41.89±3.54) 歲；病程平均(6.25±1.13)年。觀察組：女57 例，男43 例；年齡平均(42.03±3.57) 歲；病程平均(6.28±1.16) 年。兩組上述數(shù)據(jù)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)滿足腰突臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)自愿接受射頻消融術(shù)治療，且具有治療指征；3)了解、知情研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)椎間盤鈣化、骨性腰椎管狹窄等腰椎其他病變或先天性結(jié)構(gòu)異常者；2)合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者；3)存在器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、急性心血管疾病者；4)精神疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑與患者需要進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，內(nèi)容包括病情評(píng)估、射頻消融術(shù)內(nèi)容及治療流程告知、協(xié)助患者完善相關(guān)檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)效果觀察、術(shù)后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組于對(duì)照組干預(yù)條件下，給予全程人性化護(hù)理干預(yù)：術(shù)前：1)樹立積極治療態(tài)度：向患者介紹射頻消融術(shù)優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)、臨床治療成功率等，告訴其手術(shù)的目的、意義及對(duì)機(jī)體的主要影響，并向其列舉或以視頻方式播放以往治療成功案例，以增加患者治療信心，幫助其正確對(duì)待疾病治療。鼓勵(lì)患者、家屬提出心里疑問，并及時(shí)予以專業(yè)解答，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知觀念。向患者科普腰突基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床治療手段等，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象及相應(yīng)護(hù)理方法，提前幫助其做好心理準(zhǔn)備。2)心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者間的溝通及交流，實(shí)施各項(xiàng)臨床干預(yù)活動(dòng)前，事先向其介紹每項(xiàng)活動(dòng)開展意義及目的；根據(jù)其性格與職業(yè)，選取其感興趣的話題進(jìn)行交流，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、緊張、不安、煩躁等負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)尋找心理問題發(fā)生誘因，并施以心理疏導(dǎo)、撫慰。3)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：囑咐患者術(shù)前多食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，以增強(qiáng)手術(shù)耐受性；提醒其不宜過飽或過饑，每餐保證在八分飽。術(shù)后：1)舒適護(hù)理：術(shù)后，囑咐患者去枕平臥約6h，以預(yù)防頭暈、頭痛。明確告訴患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腰突位置暫時(shí)性水腫或存在原有癥狀加重現(xiàn)象，囑咐其不必過于緊張，通常經(jīng)脫水對(duì)癥治療后，多數(shù)癥狀均可消失，但須保持良好休息，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，可通知醫(yī)護(hù)人員。2)疼痛干預(yù)：定期詢問患者身體狀況，根據(jù)患者耐受性及視覺模擬法(VAS)評(píng)分結(jié)果，合理評(píng)估其疼痛程度。向患者解釋出現(xiàn)疼痛原因及相應(yīng)預(yù)防方法，囑咐其不必過于緊張，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以減輕疼痛對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況的影響。3)功能鍛煉：向患者解釋術(shù)后功能鍛煉開展的意義、目的、操作方法與相關(guān)注意事項(xiàng)等，并親身向其示范鍛煉方法。術(shù)前1d，指導(dǎo)患者實(shí)施直腿訓(xùn)練，即取臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，雙下肢輪換肢體抬高，從30°逐漸擴(kuò)大到90°，每日10 次。待患者完成上述訓(xùn)練后，實(shí)施腰背肌功能鍛煉。4)出院指導(dǎo)：告知患者、家屬出院后應(yīng)避免進(jìn)行搬重物、重復(fù)彎腰等可增加背部壓力的動(dòng)作，盡量減少勞動(dòng)，日常保持良好作息，定期開展功能鍛煉，切忌過度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免影響腰椎恢復(fù)效果。院外遵醫(yī)囑合理服用治療藥物，不宜隨意更改藥劑量，并向患者提供相應(yīng)服務(wù)熱線，以解決其院外問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心理狀況、疼痛程度、護(hù)理滿意度與住院時(shí)間。以漢密爾頓抑郁或焦慮量表(HAMD 或HAMA)[7]，評(píng)估兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)抑郁、焦慮情緒。HAMD、HAMA 臨界值均為7 分，隨著分值的增加，患者抑郁、焦慮情緒隨之加重。通過視覺模擬法(VAS)[8]，評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后1、3、5d 的疼痛程度。VAS 滿分10 分，分值愈高，表示患者疼痛程度愈明顯。從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、護(hù)患溝通、護(hù)理操作、護(hù)理效果5 個(gè)方面，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。以上各護(hù)理項(xiàng)目滿意度評(píng)分表現(xiàn)：0分為不滿意，2 分為基本滿意，4 分為滿意，6 分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 版本中錄入研究數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料[()/n(%)]施以t/χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況對(duì)比

入院時(shí)，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比，均無(wú)差異顯著性(P＞0.05)。出院時(shí)，兩組上述評(píng)分比，觀察組均較低(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組心理狀況(分，)

表1 對(duì)比兩組心理狀況(分，)

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1、3、5d，兩組VAS 評(píng)分比，觀察組均較低(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組疼痛程度(分，)

表2 對(duì)比兩組疼痛程度(分，)

2.3 兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間對(duì)比

較對(duì)照組，觀察服務(wù)態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、護(hù)患溝通、護(hù)理操作、護(hù)理效果評(píng)分均較高，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間()

3 討論

腰突是脊柱外科常見病與多發(fā)病，具有較高發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，若任由疾病持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾[9]。目前，臨床治療該病的方法較多，常規(guī)療法包括藥物、牽引、針灸推拿等，雖然以上方式具有良好安全性及一定治療效用，但難以達(dá)到治愈效果[10]。隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，促使射頻消融術(shù)在脊柱外科中得到廣泛運(yùn)用及推廣。為保證該項(xiàng)技術(shù)的良好應(yīng)用，臨床實(shí)踐過程中，還應(yīng)施以有效干預(yù)。

全程人性化護(hù)理是一種新型護(hù)理手段，通過將以人文本理念貫徹到臨床整個(gè)干預(yù)過程中，來(lái)提升護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化與針對(duì)性，有效滿足患者需求，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。在腰突患者射頻消融術(shù)治療中，全程人性化護(hù)理主要通過術(shù)前積極治療樹立，幫助患者深入了解到射頻消融術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，提高其醫(yī)護(hù)依從性，促進(jìn)后期工作的順利開展；通過心理干預(yù)，減輕其負(fù)面情緒，為后期工作開展奠定良好基礎(chǔ)；通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，增加患者飲食健康性與合理性；通過術(shù)后舒適護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)，降低患者不適感，促進(jìn)其機(jī)體的早期恢復(fù)，維持臨床治療效果。本研究中，觀察組出院時(shí)HAMD、HAMA 評(píng)分與對(duì)照組比，均明顯較低(P＜0.05)，這主要是由于全程人性化護(hù)理通過對(duì)患者生理、心理、認(rèn)知的全面干預(yù)，可有效緩解患者諸多負(fù)面情緒，從而促使其心理狀況改善。觀察組術(shù)后1、3、5d 的VAS 評(píng)分與對(duì)照組比，明顯較低(P＜0.05)。全程化人性護(hù)理方案經(jīng)術(shù)前對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可增加其術(shù)后耐受性；術(shù)后，通過對(duì)其生理的照護(hù)，可明顯減輕其生理不適；再加上對(duì)其疼痛方面的干預(yù)，可有效降低其疼痛程度。觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分和對(duì)照組比，均顯著較高，住院時(shí)間和對(duì)照組比，顯著較短(P＜0.05)。全程人性化護(hù)理經(jīng)過對(duì)患者心理的有效呵護(hù)及認(rèn)知干預(yù)，不僅可有效消除其負(fù)面情緒，還可增加其心理舒適度與心理調(diào)節(jié)能力，從而促使臨床干預(yù)效益的提升，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化。同時(shí)，術(shù)后各項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施，既能提升患者舒適度，還可有效預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)，促使患者機(jī)體較早恢復(fù)。

綜上所述，在腰突患者射頻消融術(shù)治療中全程人性化護(hù)理方案的應(yīng)用，可改善患者心理狀況與術(shù)后疼痛，優(yōu)化護(hù)理效果，具有較好實(shí)踐性，值得廣泛推廣。