吳小紅

(高州市婦幼保健院，廣東 茂名 525200)

0 引言

“妊娠期高血壓綜合征”簡(jiǎn)稱(chēng)“妊高癥”，是女性妊娠期比較常見(jiàn)的一種合并癥，妊娠與血壓升高并存，主要表現(xiàn)為血壓升高，伴或不伴蛋白尿和水腫，具有較高的概率會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血與子癇，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。妊高癥一般發(fā)生在產(chǎn)后的2 周左右，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷等，死亡風(fēng)險(xiǎn)很大[2]。因此在對(duì)妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候，需要針對(duì)妊高癥產(chǎn)婦的疾病特征、病情嚴(yán)重程度以及體質(zhì)情況等進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，特別關(guān)注到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理及治療控制[3]。同時(shí)做好產(chǎn)后子癇的預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后異常體征表現(xiàn)，及時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)和對(duì)癥治療，降低疾病影響，避免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血后者子癇，保障產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命安全以及身心健康，加快產(chǎn)后恢復(fù)[4]。本研究通過(guò)對(duì)比40 例妊高癥產(chǎn)婦的臨床護(hù)理過(guò)程，探究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后子癇發(fā)生率的影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年12 月期間我院產(chǎn)科收治的妊高癥產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組納入產(chǎn)婦20 例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25-34 歲，平均年齡(28.61±1.02) 歲，孕周28-41 周，平均孕周(37.36±2.15)周，初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例。觀察組產(chǎn)婦年齡25-34歲，平均年齡(28.35±1.10) 歲，孕 周29-41 周，平均孕周(37.16±2.08)周，初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦6 例。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料相比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部產(chǎn)婦均為單胎妊娠；(2)產(chǎn)婦妊娠前無(wú)高血壓疾病史；(3)符合臨床關(guān)于妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究的內(nèi)容、方式、開(kāi)展時(shí)間知情并認(rèn)可，自愿參加；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排入標(biāo)準(zhǔn)：(1)其它原因造成的短暫血壓升高；(2)合并妊娠糖尿病或者糖尿病患者；(3)中途退出或者不愿參加本次研究者；(4)精神障礙或者意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組妊高癥產(chǎn)婦接受常規(guī)臨床護(hù)理，在產(chǎn)后由護(hù)理人員給予嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)觀測(cè)血壓、血糖、血氧飽和率、呼吸情況。給予產(chǎn)婦補(bǔ)液、輸血護(hù)理，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦身體感受以及癥狀表現(xiàn)，及時(shí)將產(chǎn)婦發(fā)生的異常情況反饋給臨床主治醫(yī)生，探查原因并調(diào)整治療方案。定時(shí)開(kāi)關(guān)病房?jī)?nèi)門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、流通，每隔1 小時(shí)幫助產(chǎn)婦更換一次體位，同時(shí)指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦擦拭身體，每天睡前一次，重點(diǎn)護(hù)理長(zhǎng)期與病床接觸的部位皮膚，預(yù)防褥瘡。觀察并計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和頻次，同時(shí)給予降壓治療，控制血壓水平并減少出血量。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：(1)評(píng)估病情進(jìn)展。產(chǎn)婦入院后立即開(kāi)展會(huì)診，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，并做常規(guī)檢查，確定血壓水平，查看妊娠情況。同時(shí)了解產(chǎn)婦既往病史、藥物過(guò)敏史等。(2)心理護(hù)理：與產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面交談，詳細(xì)向其介紹產(chǎn)后出血的原因、治療方案以及預(yù)后等，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理依從性。(3)環(huán)境護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后24h 內(nèi)需要對(duì)產(chǎn)婦休息病房進(jìn)行遮光處理，將病房?jī)?nèi)的溫度、濕度調(diào)節(jié)為28℃和55%，控制探視人數(shù)和頻次，讓產(chǎn)婦可以獲得充足的休息時(shí)間。同時(shí)可以在病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂(lè)，分散產(chǎn)婦注意力，促進(jìn)睡眠。(4)飲食護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后胃腸道功能都處在一個(gè)恢復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦飲食習(xí)慣和口味偏好為其制定科學(xué)飲食方案，囑咐產(chǎn)婦在胃腸道功能徹底恢復(fù)前以流質(zhì)食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)搭配和膳食均衡，逐漸改為普通飲食，但是要保證吃的食物易消化，同時(shí)要戒煙酒、辛辣食物、生冷食物。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，多吃瘦肉、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等。(5)健康宣教。通過(guò)視頻影片和口述的方式向產(chǎn)婦介紹妊高癥的病因、危害、護(hù)理要點(diǎn)以及治療方案等，加強(qiáng)產(chǎn)婦疾病自我認(rèn)知和重視，積極配合護(hù)理人員工作，提高治療信心。(6)產(chǎn)后出血護(hù)理。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血情況，及時(shí)告知主治醫(yī)生，給予止血治療，并記錄好出血量和時(shí)間、頻次，控制出血情況，同時(shí)做好陰道清潔和消毒，避免出現(xiàn)感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 天、3 天、7 天、14 天出血量，同時(shí)對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子癇發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)(率)的形式代表，用卡方檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)出血量比較

兩組產(chǎn)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)出血量比較，觀察組產(chǎn)后1 天、3天、7 天、14 天出血量均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1 所示。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)出血量比較()(n=20)

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)出血量比較()(n=20)

2.2 兩組產(chǎn)后子癇發(fā)生率比較

觀察組1 例產(chǎn)后子癇，發(fā)生率5.00%，對(duì)照組6 例產(chǎn)后子癇，發(fā)生率30.00%，兩組產(chǎn)后子癇發(fā)生率比較存在顯著差異，χ2=4.329，P=0.037，數(shù)據(jù)比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

妊高癥是臨床常見(jiàn)病、高發(fā)病，患者在發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出明顯的血壓升高，部分患者還會(huì)出現(xiàn)下肢水腫和蛋白尿等癥狀，對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的健康、生命安全都造成的巨大威脅[5]。產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后子癇均是妊高癥的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，應(yīng)該得到產(chǎn)婦的重視[6]。妊高癥臨床定義為妊娠與血壓升高并存的一組疾病，其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等均是常見(jiàn)疾病類(lèi)型，在我國(guó)臨床上具有很高的發(fā)病率，發(fā)病率大概為5%-12%，是威脅產(chǎn)婦和胎兒生命健康的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。產(chǎn)后出血是妊高癥產(chǎn)婦經(jīng)?？梢?jiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)婦在分娩后會(huì)存在不同程度、不同時(shí)間的陰道不規(guī)則流血，嚴(yán)重者出血量很大，使得產(chǎn)婦供血不足，會(huì)導(dǎo)致貧血、乏力、昏迷等，必須及時(shí)補(bǔ)充足夠的血液保持血量供應(yīng)[8]。另外在高血壓疾病的影響下，產(chǎn)婦的血管壓力比較大，增加了產(chǎn)后出血的概率，并且容易引起更為嚴(yán)重的子癇，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐等，危及生命。產(chǎn)后子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生了無(wú)法使用其它原因解釋的抽搐，具體的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上認(rèn)為可能與孕婦、胎盤(pán)、胎兒等多種因素同時(shí)作用有關(guān)[9]。高齡妊娠、既往子癇前期史、家族病史等均為子癇高危因素。通過(guò)多年的研究可知，子宮-胎盤(pán)結(jié)構(gòu)異常發(fā)育、炎癥免疫過(guò)度激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等均可能造成子癇[10]。因此在對(duì)妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，要從產(chǎn)婦的實(shí)際情況入手，結(jié)合臨床病例和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在健康教育、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后出血控制、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等多方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，將可能誘發(fā)產(chǎn)后出血和子癇的危險(xiǎn)因素找到并統(tǒng)一分析，采取有效護(hù)理干預(yù)措施予以預(yù)防，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低子癇發(fā)生率。趙彬[11]研究中表明，妊高癥產(chǎn)婦在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其產(chǎn)后1 天及14 天的出血量明顯少于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦，與本次研究結(jié)果一致。廖濤[12]的研究中表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受了優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，發(fā)生子癇的概率明顯低于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，觀察組妊高癥產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 天、3 天、7天、14 天出血量均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組產(chǎn)后子癇發(fā)生率比較，觀察組為5.00%，相比于對(duì)照組30.00%具有顯著差異，優(yōu)勢(shì)明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)在妊高癥產(chǎn)婦臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后出血情況控制良好，同時(shí)可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后子癇發(fā)生率，加快產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理以及降低產(chǎn)后子癇發(fā)生率中有著重要意義，可以顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，減少產(chǎn)后子癇發(fā)生，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)以及身心健康起到重要作用，應(yīng)該在產(chǎn)科臨床護(hù)理中予以廣泛推廣并臨床應(yīng)用。