廖濱，李華，黃婷婷

(惠東縣人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516300)

0 引言

心血管疾病是臨床常見疾病，主要包括腦血管疾病、冠心病、高血壓、先天性心臟衰竭等[1]。隨著人們生活習(xí)慣及飲食的改變，心血管疾病發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨勢(shì)[2]。心血管疾病作為突發(fā)性疾病，患者發(fā)病后易出現(xiàn)呼吸障礙、心悸甚至休克，嚴(yán)重危害患者的生命健康[3]。因此，及時(shí)有效的搶救對(duì)保障危急重癥心血管患者的生命具有重要意義[4]。然而急診內(nèi)科心血管疾病患者救治成功與否與急救護(hù)理管理是否規(guī)范合理密切相關(guān)[5]。加強(qiáng)急救護(hù)理能力管理是指在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理及健康教育等方面，對(duì)急診內(nèi)科心血管疾病患者的成功救治具有重要意義[6]。本研究對(duì)我院2018 年7 月至2019 年6 月收治的心血管疾病患者采取加強(qiáng)急救護(hù)理能力管理，考察患者護(hù)理后救治成功率、生理功能以及健康情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有入組患者均符合《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均為急診內(nèi)科心血管疾病患者；(3)患者均在發(fā)病3h 內(nèi)入院接受治療；(4)患者法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者發(fā)病至入組時(shí)間大于3h；(2)患者法定監(jiān)護(hù)人主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究；(3)合并其他重癥疾??；(4)臨床資料缺失不全。

1.3 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2018 年07 月至2019 年06 月間收治的671 例符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)患者作為研究對(duì)象，其中2019 年1 月1 日前入組的319 例患者作為對(duì)照組，2019 年1 月1 日及以后入組的352 例患者作為觀察組。對(duì)照組中患者男161 例、女158 例，年齡(62.18±7.12)歲，心絞痛102 例、冠心病129 例、心肌梗死85 例、其他3 例，觀察組中患者男182 例、女170 例，年齡(63.02±8.29) 歲，心絞痛113 例、冠心病132 例、心肌梗死98 例、其他9 例，兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 方法

本組研究對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，所有醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，及時(shí)向其介紹急診風(fēng)險(xiǎn)問題或新病例可能存在的潛在問題，并采取筆試形式對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員間摸底考核?；颊咴谌虢M后由分診護(hù)士詳細(xì)指導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)手續(xù)，此時(shí)主治醫(yī)生在此時(shí)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理醫(yī)囑，患者及時(shí)送入接診室并依照患者病情變化及時(shí)調(diào)整急診方案。

觀察組采用加強(qiáng)急救護(hù)理能力管理模式干預(yù)，工作人員在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上每月定期培訓(xùn)一次，在對(duì)照組基礎(chǔ)上包括工作流程、專業(yè)知識(shí)、急診風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等，并及時(shí)采取合理的有效方案進(jìn)行考核。其具體流程如下：(1)接到急診電話后保障急救人員5min 出院，在急救人員到達(dá)之前由接診護(hù)士與現(xiàn)場(chǎng)人員密切溝通，引導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行必要的救治，盡可能穩(wěn)定患者及親屬情緒，避免患者在急救人員到達(dá)之前死亡；(2)在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)即刻對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，確定口腔無異物后面罩吸氧處理，保持呼吸暢通，神志清醒患者應(yīng)適當(dāng)安撫其情緒，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移至急救車，立即建立靜脈通道，詳細(xì)了解患者基本資料，并對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷，與院方提前聯(lián)系確定接診準(zhǔn)備相關(guān)工作；(3)密切觀察患者生命體征，依照患者實(shí)際情況使用相應(yīng)藥物干預(yù)，并盡可能減少搬動(dòng)患者，注意觀察輸液管狀態(tài)；(4)入院后及時(shí)送入搶救室進(jìn)行搶救，告知相關(guān)人員基本情況，聯(lián)合專科醫(yī)師進(jìn)行治療，進(jìn)一步優(yōu)化急診工作流程，患者在入組時(shí)由分診護(hù)士協(xié)助建卡并辦理手續(xù)，采用恰當(dāng)及合理的護(hù)理措施及檢測(cè)醫(yī)囑設(shè)定為胸痛醫(yī)囑包，且臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)采用一鍵式勾選，生理綠色通道，將患者送至導(dǎo)管室，在進(jìn)行繞行急診時(shí)將患者相關(guān)信息通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)發(fā)送至胸痛中心，協(xié)助其做好急救準(zhǔn)備，將患者送入醫(yī)院后進(jìn)行及時(shí)搶救和檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

本組研究中統(tǒng)計(jì)兩組患者救治成功率，并比較兩組患者臨床搶救指標(biāo)差異，干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后4 周時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-60)對(duì)患者生理功能及健康情況進(jìn)行評(píng)估，SF-36評(píng)分越高患者生理功能及健康情況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分率及均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，后行卡方及t檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05 則差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接診時(shí)間及死亡率調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者接診至確診時(shí)間及死亡率明顯低于對(duì)照組，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 患者接診時(shí)間及死亡率調(diào)查結(jié)果

2.2 患者搶救指標(biāo)調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、氣管插管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 患者搶救指標(biāo)調(diào)查結(jié)果

2.3 患者生理功能及健康情況調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能及心理健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 患者生活功能及健康情況調(diào)查結(jié)果

3 討論

隨著我國(guó)人口老年化不斷加劇，心血管疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心血管疾病患者已超過3 億，成為影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要的負(fù)擔(dān)之一[8-9]。急診內(nèi)科心血管疾病患者多為突發(fā)性疾病患者，極大地增加了救治難度[10]。急救護(hù)理是否到位是搶治成功的關(guān)鍵[11]。有研究指出，對(duì)急診內(nèi)科心血管疾病患者進(jìn)行搶救室時(shí)，患者搶救成功與否與急救護(hù)理程序規(guī)范程度和科學(xué)度等因素密切相關(guān)[12-13]。有研究指出，急診內(nèi)科心血管疾病患者受工作壓力增大、人口老齡化加劇、生活行為改變等多種因素密切相關(guān)，且近年來臨床發(fā)病率呈顯著增高趨勢(shì)，已逐漸成為導(dǎo)致我國(guó)人們死亡的重要疾病之一[14]。目前臨床中對(duì)急診內(nèi)科心血管疾病患者進(jìn)行搶救治療時(shí)，需采取系列急診救治措施，有效保障患者生命安全[15]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用加強(qiáng)急救護(hù)理能力管理對(duì)急診內(nèi)科心血管疾病患者干預(yù)后，觀察組患者接診至確診時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者死亡率顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步對(duì)患者搶救指標(biāo)調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者搶救時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、氣管插管時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。生活功能及健康情況是評(píng)估急診內(nèi)科心血管疾病患者的重要的指標(biāo)，本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、心理健康、總體健康各指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，即觀察組患者生活功能及健康情況顯著高于對(duì)照組。分析認(rèn)為，觀察組通過采用加強(qiáng)急救護(hù)理能力管理模式對(duì)患者干預(yù)后可有效強(qiáng)化準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)過程等，可有效保障在妥善備齊相關(guān)搶救物質(zhì)及設(shè)備下經(jīng)系統(tǒng)性的強(qiáng)化培訓(xùn)有效增強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)能力，有效優(yōu)化患者搶救流程，提高搶救成功率，改善患者搶救質(zhì)量，提高臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，通過加強(qiáng)急救護(hù)理能力管理，可加快分診時(shí)臨床評(píng)估流程，顯著縮短患者進(jìn)入診室時(shí)間，加快評(píng)估效率，縮短急救時(shí)間，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行搶救，優(yōu)化急診護(hù)理流程。

綜上所述，采用加強(qiáng)急救護(hù)理能力管理對(duì)急診內(nèi)科心血管疾病患者干預(yù)后，可有效提高患者救治成功率，改善患者健康情況及生理功能。但本研究并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，有待后續(xù)深入研究分析。