李雪蓮，陳慈麗，詹彩珍

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心胸外科，廣東 汕頭，515800)

0 引言

開胸手術(shù)是對多種胸部疾病進行治療的重要方式，在手術(shù)之后，為了能夠排出胸腔內(nèi)積液、恢復(fù)胸腔負(fù)壓、防止感染以及促進肺復(fù)張，留置胸腔閉式引流管是非常重要的。留置引流管很容易使患者產(chǎn)生疼痛感以及不適感，再加上開胸手術(shù)的時間較長，創(chuàng)傷大，患者很容易產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼心理。因此給予患者良好的護理干預(yù)是非常關(guān)鍵的。針對性護理是按照患者的病情對其實行的針對性護理干預(yù)，能夠為患者提供良好的治療和護理環(huán)境，對于降低患者的治療時間、提高治療成效都是非常有利的，能夠最大程度地滿足患者的各項需求[1]。本文的主要目標(biāo)就是分析老年患者開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的針對性護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月至2020 年10 月的50 例開胸手術(shù)老年患者進行實驗，并使用隨機數(shù)表法將其分為兩組，各25 例。參照組中男、女患者各13 例和12 例；平均(49.59±3.20)歲，觀察組男、女患者各14 例和11 例；平均(49.77±3.46)歲。通過對兩組一般資料進行分析，其并不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷后均符合開胸手術(shù)相關(guān)指征，并且不存在嚴(yán)重臟器功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在溝通障礙以及精神疾病患者；排除意識模糊以及無法配合治療患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實行常規(guī)護理干預(yù)。主要是對患者實行健康教育、心理指導(dǎo)等，同時對其生命體征變化進行觀察；確保其引流管保持在通暢狀態(tài)，并做好胸管護理。

1.3.2 觀察組

該組實行針對性護理干預(yù)。①健康教育?；颊呷朐褐螅o理人員要及時了解患者病情，并對手術(shù)時間進行確定，以簡潔明了的語言對患者實行健康教育。還要指導(dǎo)有效咳嗽咳痰以及呼吸功能鍛煉。與此同時還應(yīng)對其家屬實行健康宣教，輔助患者形成良好的生活習(xí)慣，并對其不良行為加以指導(dǎo)。②心理護理。對于大部分患者來說，一般都存在孤僻等性格特征，并且受到陌生環(huán)境的影響，其很容易產(chǎn)生不良心理和不良情緒。對此，護理人員要以溫和的語言和患者交流，了解其心理狀態(tài)，進而給予其針對性護理。③體位護理。患者在手術(shù)結(jié)束后，一般不會立刻清醒，這時應(yīng)該輔助患者取去枕平臥位；在其意識清醒并且生命體征穩(wěn)定之后，可以抬高床頭，進而促進胸腔內(nèi)積液的盡快排出，同時還可以降低切口張力，改善其傷口疼痛感[2]。④引流管護理。通常情況下，老年患者的皮膚彈性較差、松弛，很容易由于縫線的牽拉而對皮膚產(chǎn)生作用，進而造成導(dǎo)管脫落。所以，護理人員要對插管部位的縫線以及皮膚情況進行密切觀察，保證引流管的牢固、穩(wěn)定；與此同時在進行引流時，要對引流管的擺放加以重視，防止其受到壓迫進而產(chǎn)生堵塞；在留置引流管期間，要對其纖維素的沉著情況進行密切觀察，防止引流管管口堵塞。⑤引流液觀察。引流液的量以及顏色等都可以對其術(shù)后情況進行充分反應(yīng)。所以在護理時，要觀察患者的引流液情況，如果患者手術(shù)之后其顏色由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)闇\紅色、暗紅色液體，并且24 小時之內(nèi)不超過500mL，則為正常。如果患者連續(xù)胸腔引流量大于200mL/ 小時，且持續(xù)3 小時以上，血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，則可以確定其胸腔內(nèi)產(chǎn)生了活動性出血；如果引流液較為渾濁，并且伴隨黃色乳糜樣液體，則很有可能是產(chǎn)生了乳糜胸。一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生以上癥狀，則要及時告知醫(yī)生，并采取有效措施進行干預(yù)。⑥疼痛護理。手術(shù)之前，要為患者講解緩解疼痛的正確方式，如果手術(shù)之后產(chǎn)生了疼痛感，則可以利用轉(zhuǎn)移注意力或者是播放音樂等方式來進行緩解，輔助患者擺放合理體位；對于服用鎮(zhèn)痛藥物患者，則要對其用藥成效進行觀察，而對于服用鎮(zhèn)痛藥物其疼痛感并沒有得到緩解患者，則可以和醫(yī)生進行溝通和交流，并對鎮(zhèn)痛方案進行規(guī)劃和分析。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組的術(shù)后不同時間的疼痛評分；記錄患者的肺不張、肺部感染以及出血等并發(fā)癥情況，并觀察患者的護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用軟件SPSS 20.0 分析研究結(jié)果，t檢驗計量資料，()表示；χ2檢驗計數(shù)資料，(%)表示；P對比檢驗結(jié)果，如果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的疼痛評分

觀察組的疼痛評分明顯低于參照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組的疼痛評分[n()]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

相比于參照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

參照組中，其護理滿意度低于觀察組，差異明顯(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

開胸手術(shù)會對患者機體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，并且受到患者病理特征以及手術(shù)部位等一系列因素的影響，患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生各種肺部并發(fā)癥，并且膈肌損傷以及留置引流管會使患者產(chǎn)生強烈的疼痛感，這對于促進患者的術(shù)后恢復(fù)是非常不利的[3]。以往在對患者所進行的護理中，一般都是對其實行健康教育以及心理護理等常規(guī)護理干預(yù)，在患者產(chǎn)生并發(fā)癥或者是疼痛時才對其進行治療，降低了護理質(zhì)量。并且其并沒有對老年患者的性格特征、理解能力以及自我管理等一系列因素進行重視，因此在落實過程中很容易產(chǎn)生各種問題。特別是對于大部分胸外科手術(shù)患者來說，其一般都需要實行開胸手術(shù)進行治療，這就會在一定程度上使患者胸內(nèi)壓力產(chǎn)生改變，進而產(chǎn)生積液以及積氣等現(xiàn)象，所以需要留置引流管，進而實現(xiàn)促進患者恢復(fù)的目標(biāo)，當(dāng)前臨床一般都是留置胸腔閉式引流管。在臨床應(yīng)用的過程中，因為受到患者自我管理能力以及護理干預(yù)的影響，引流管的作用無法充分展現(xiàn)，這就會進一步提高患者的并發(fā)癥風(fēng)險。

開胸手術(shù)是對各種胸部疾病進行治療的重要方式，但是在手術(shù)之后很容易使患者產(chǎn)生氣管插管、傷口疼痛以及膈肌損傷等癥狀，會使患者的呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進而引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對患者康復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[4]。胸腔閉式引流在胸外科中是一種非常非常重要的治療方式，對于老年患者來說，在開胸手術(shù)之后留置引流管并給予其護理干預(yù)，對其患者的病情觀察有著非常重要的作用，并且護理質(zhì)量會對患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生直接性的影響，同時這也是胸外科護理的重點所在，一旦沒有對護理干預(yù)加以重視，則很有可能會引發(fā)各種問題，因此需要按照患者病情以及其特征對其實行針對性護理，進而促進患者的盡快恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[5]。針對性護理在臨床中是一種應(yīng)用較為廣泛的護理模式，通過對患者實行健康教育和心理護理，可以強化患者對留置胸腔閉式引流管作用的了解和掌握；并且在手術(shù)之后，其護理內(nèi)容主要以引流管固定、引流液觀察以及保持引流管通暢為核心，并通過對引流液的觀察來評估患者的身體恢復(fù)情況，進而采取措施進行處理，確保患者的盡快恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，相比于參照組的疼痛評分，觀察組相對較低；相比于參照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；且觀察組的護理滿意度明顯高于參照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明在實行開胸手術(shù)的老年患者中，針對性護理干預(yù)能夠改善患者的疼痛評分，能夠進一步提高患者的護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，針對性護理干預(yù)的應(yīng)用，其可以提高開胸手術(shù)患者對護理干預(yù)的滿意度，并且對于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生以及緩解患者的疼痛感有著極為顯著的作用。