楊文臣，樊姍，胡躍強

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530222)

0 引言

祖國醫(yī)學(xué)很早就重視張仲景留下《傷寒論》這本書，后世評價為中醫(yī)學(xué)第一部辨證論治的專著，其創(chuàng)造性提出“六經(jīng)辨證”理論影響至今，傷寒六經(jīng)是指陽明、少陽、太陽、太陰、厥陰、少陰。歷代醫(yī)家關(guān)于六經(jīng)的認(rèn)識見仁見智，各有發(fā)揮，使得“六經(jīng)”一詞之內(nèi)涵所指各不盡然，所具功能之認(rèn)識亦有差異。有學(xué)者匯總各方見解多達四十一種[1]，使學(xué)者無從下手?，F(xiàn)以筆者淺陋認(rèn)識，略陳管見，以就正與同好。

1 陰陽本體結(jié)構(gòu)

1.1 陽主陰從觀

天地之間具備陰陽，人體也有陰陽，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”指出陰陽于世間萬物的重要作用。陰陽二氣是運動的，而陰陽二者的關(guān)系如何呢？《素問·生氣通天論》提到：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，“凡陰陽之要，陽密乃固”?！吨芤住ゅ鑲鳌吩唬骸按笤涨?，萬物資始，乃統(tǒng)天；至哉坤元，萬物資生，乃順承天”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“陽生陰長，陽殺陰藏?！弊阋姽湃松羁陶J(rèn)識到陽主陰從的重陽思想。扶陽思想來自于黃帝內(nèi)經(jīng)[2]。清代鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分刑岢隽恕叭松桃粤⒚?，其惟此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死”的觀點。張景岳提到：“火，天地之陽氣也，天非此火，不能生萬物；人非此火，不能有生，故萬物之生皆由陽氣。盧鑄之先生[3]更是直截了當(dāng)?shù)奶岢隽恕吧曰鹆O”的著名觀點，生命中立極之真火存在，則生命之樹長青，命根永固。

世間萬物皆以太陽為中心，無不散發(fā)著能量，是萬物的原動力，更是人體生命的原動力，陰陽不管是從量上分析，還是從主從分析，都不應(yīng)該相等，若相等就是不平衡，所謂陰陽平衡就是陽多陰少，陽主陰從。陽主陰從觀提出于內(nèi)經(jīng)之前，今日扶陽派賦予其清晰內(nèi)涵[4]，故提出“人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰[5]。

1.2 人體陰陽的本體結(jié)構(gòu)

黃元御認(rèn)為：“陽自至低之位而升之，使陰不下走；陰自至高之位而降之，使陽不上越。上下相包，陰平陽秘，是以難老。陰能守則陽秘于內(nèi)，陽能衛(wèi)則陰固于外。陽如珠玉，陰如蚌璞，含珠于蚌，完玉以璞?！?《靈素微蘊》)《素問·生氣通天論》說：“凡陰陽之要，陽密乃固?！笔钦f，陰陽關(guān)系的要害，在于陽氣能夠秘藏于內(nèi)。陽氣始終能秘藏于內(nèi)，生命便能存在，這是生命的真相！《素問·生氣通天論》又說：“陰平陽秘，精神乃至；陰陽離決，精氣乃絕?！边@句話所寓示的陰陽相對位置與上述的陰陽本體結(jié)構(gòu)是相應(yīng)的，如“陽秘”這個“秘”應(yīng)該在內(nèi)，于是這句話很好理解：如果陰氣平和，陽氣能夠固密而不外泄，不超出陰的正常約束，人的精神與生命就存在。這個陽氣固密于內(nèi)其實就是一個內(nèi)陽外陰的結(jié)構(gòu)模式。如果陰與陽分離了，精氣就斷絕了，生命就會走向衰敗，而只有陰在內(nèi)、陽在外的結(jié)構(gòu)關(guān)系，陰陽才走向分離。所以在一個個體內(nèi)，陽在外，陰在內(nèi)，給上一個時間，陰陽一動則自然分離；而內(nèi)陽外陰，給上一個時間，陰陽一動則自然交感，屬性使然[6]。

2 《傷寒論》六經(jīng)欲解時

2.1 六經(jīng)欲解時的對應(yīng)時辰

《傷寒論》六經(jīng)病欲解時是由中國古時系統(tǒng)將一日分為十二時辰而定時間，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。六經(jīng)病各有一條欲解時條文。第9 條太陽病欲解時“從巳至未上”(9 時至15 時)，第193 條陽明病欲時“從申至戌上”(15 時至21 時)，第272 條少陽病欲解時“從寅至辰上”(3時至9 時)，第275 條太陰病欲解時“從亥至丑上 ”(21 時至3時)，第29 條少陰病欲解時“從子至寅上”(23 時至5 時)，第328 條厥陰病欲解時“從丑至卯上”(1 時至7 時)，見圖1。

圖1 六經(jīng)欲解時圖

2.2 六經(jīng)欲解時的內(nèi)涵

六經(jīng)病欲解時直接意思是六經(jīng)病的變化規(guī)律是在其相應(yīng)十二時辰內(nèi)，應(yīng)有可能減輕或自解[7]，但隱含著更深層含義，即所對應(yīng)的十二時辰寓示著，天地陰陽的生長收藏的常態(tài)變化與六經(jīng)欲解時六經(jīng)病所對應(yīng)的時區(qū)內(nèi)的陰陽活動是一致的，即少陽經(jīng)對應(yīng)時區(qū)內(nèi)的陽氣活動是生，太陽經(jīng)對應(yīng)時區(qū)內(nèi)的陽氣活動是長，陽明經(jīng)對應(yīng)時區(qū)內(nèi)的陽氣活動是收，三陰經(jīng)對應(yīng)時區(qū)內(nèi)的陽氣活動是藏。見圖2。

圖2 人體陽氣在十二時辰中的變化

3 陽氣生長收藏變化

人體陽氣在十二時辰之中有著生長收藏之變化規(guī)律，天地之間陰陽交感變化依舊是生長收藏，《素問·陰陽離合論》：“陽予之正，陰為之主；故生因春，長因夏，收因秋，藏因冬?！边@里天有春、夏、秋、冬，地有生、長、收、藏，天屬陽，地屬陰。春夏秋冬，天之道也，生長收藏，地之應(yīng)也。見圖3。

圖3 天地四季生長收藏圖

又如“河圖數(shù)”與陰陽的應(yīng)象關(guān)系，天一生水，而地六成之；地二生火，而天七成之；天三生木，而地八成之；地四生金，而天九成之；天五生土，而地十成之。奇數(shù)為陽，偶數(shù)為陰，我們看奇數(shù)的變化無不展示著生長收藏的含義，天一生水，意味著陽氣是最初的時候，依次3、7、9、意味著陽氣是從最初的時候到長得狀態(tài)，再到收狀態(tài)，最后到藏得狀態(tài)。如圖4。又如太極八卦圖，白色代表陽，黑色代表陰，同樣展示著生長收藏的狀態(tài)，如圖5。

圖4 河圖生長收藏圖

圖5 太極八卦生長收藏圖

綜上圖文，不難看出陽氣不管是在天地四季變化中，還是在人體一日變化中，都是在各個時區(qū)中表現(xiàn)出生長收藏的狀態(tài)。那么我們把六經(jīng)欲解時與人體陽氣一日中變化狀態(tài)結(jié)合起來，就更加清楚人體中的陽氣在一日中的變化狀態(tài)，如圖六。

圖6 一日陽氣變化圖

4 解析《傷寒論》六經(jīng)之提綱

通過以上圖文，我們可以了解到，陽氣是從內(nèi)向外運動的，鄭欽安、李可等醫(yī)家重視人體真陽(即坎中一陽)，認(rèn)為真陽是一身陽氣之根，又稱之為真氣、真元之氣。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也[8]。由此可得知真陽的起點至少是在下焦的。

以陽主陰從為指導(dǎo)思想，基于陰陽本體結(jié)構(gòu)內(nèi)陽外陰，來解釋六經(jīng)病提綱，有豁然開朗之意，三陰三陽就是一陰一陽在不同時區(qū)所發(fā)生的活動所展現(xiàn)的不同形式，此六經(jīng)中的某一經(jīng)發(fā)生疾病即是其所對應(yīng)的時區(qū)內(nèi)的陰陽活動發(fā)生了異常，如太陽經(jīng)所對應(yīng)時區(qū)的陰陽活動發(fā)生異常就叫太陽病，少陽經(jīng)所對應(yīng)時區(qū)的陰陽活動發(fā)生異常就叫少陽病，余者類推。因此從而有助于這一時區(qū)內(nèi)陰陽活動發(fā)生異常的相應(yīng)的某一經(jīng)病的自解[7]。

少陰病欲解時從23 時至5 時，意味著人體陽氣已經(jīng)回歸到人體的本體位置上，陽氣在少陰時區(qū)(子丑寅時)出發(fā)，他的狀態(tài)是從自己的本體位置向上向外準(zhǔn)備邁開第一步，如同一個杯子從桌面向上提起的狀態(tài)，如果此時被陰邪阻滯，陽氣生發(fā)受阻，就會出現(xiàn)脈細(xì)，但欲寐也；有些患者在這個時段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為少陰病。

厥陰病欲解時從1 時至7 時。意味著人體陽氣逐漸來復(fù)。厥陰時區(qū)的陽氣已經(jīng)邁開了第一步，從下焦朝向中焦，若陰邪遏制，陽與陰之爭必然急迫，就會出現(xiàn)，氣上撞心，心中疼熱，寒熱錯雜，饑不欲食等癥狀。有些患者在這個時段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為厥陰病。

少陽病為半表半里證，少陽病欲解時為上午3 時至9 時，此時為太陽逐漸東升以正午之時，自然界的陽氣由幼嫩狀態(tài)逐漸趨向隆盛，人體內(nèi)的陽氣活動是一種“生”的狀態(tài)，少陽時區(qū)的陽氣即將到達最鼎盛之時，從中焦朝向上焦，朝向人體四肢末端、頭部，若此時被陰邪阻滯，陽氣升不上去，在臨床上出現(xiàn)往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽干、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦，即小柴胡湯證，有些患者在這個時段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為少陽病。

太陽病為表證，那么從9 點至15 點是自然界的陽氣最旺之時，由于十二時辰有各自對應(yīng)的生長收藏，人體內(nèi)的陽氣活動是一種“長”的狀態(tài)，太陽時區(qū)的陽氣最鼎盛，已經(jīng)到達體表、四肢末端、頭部。以陽氣被風(fēng)寒之邪阻遏為病機特點，陽氣在體表被阻滯，則會出現(xiàn)脈浮，頭項強痛而惡寒。或者挾有其他主癥如咳嗽，流鼻涕，噴嚏，有些患者在這個時段表現(xiàn)得非常明顯，因此可協(xié)助診斷為太陽病。

陽明病為里實熱證，陽明病欲解時為下午15 時至21 時，此時為太陽逐漸西下以黃昏之時，自然界的陽氣由隆盛狀態(tài)逐漸趨向衰減，人體內(nèi)的陽氣活動是一種“收”的狀態(tài)，陽明時區(qū)的陽氣由隆盛到衰減，從體表朝向體內(nèi)，由上焦到中焦，以陽氣被陰邪阻遏為病機特點，陽氣收不下去，在臨床上出現(xiàn)大汗、大熱、大渴、大脈，即白虎湯證，有些患者在這個時段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為陽明病。

太陰病欲解時從21 時至3 時，自然界的陽氣已經(jīng)衰減，意味著人體陽氣已經(jīng)收藏入里，人體內(nèi)的陽氣活動是一種“藏”的狀態(tài)，太陰時區(qū)的陽氣朝向陽氣的本體位置運動，從中焦向下焦，以陽氣被陰邪阻遏為病機特點，陽氣藏不下，就會出現(xiàn)陽氣郁在中焦，腹?jié)M而吐食不下，有些患者在這個時段表現(xiàn)得非常明顯，因此可診斷為太陰病。

5 結(jié)語

由是觀之，一日陽氣變化圖值得知曉，醫(yī)學(xué)一途，首辨陰陽，一陰一陽在一日陽氣變化圖中展現(xiàn)出六種氣化形式，并使得六經(jīng)提綱內(nèi)涵清晰明了，這對我們臨床指導(dǎo)有重大意義。