廖莎

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科，廣西 百色 533000)

0 引言

在臨床疾病中，肛管直腸周圍膿腫屬于常見的一種肛門直腸周圍感染性疾病，大多是由于受到手術(shù)、細菌感染等因素的影響，促使直腸肛管四周軟組織或者間隙被感染，而發(fā)生化膿癥狀[1]。當(dāng)該疾病處于急性發(fā)作期時，主要表現(xiàn)為肛周膿腫，若慢性且反復(fù)性發(fā)作，則屬于肛瘺。該疾病常發(fā)生于青年群體中，且男性發(fā)病率遠高于女性，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、墜脹感，病情嚴重者還會影響到其坐下、行走等，嚴重影響患者日常生活與生活質(zhì)量。故而需盡早對患者展開治療干預(yù)，明確肛門周圍膿腫的數(shù)目、位置等信息，對臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方法及提高治療效果起著重要意義[2-3]。鑒于此，本研究以我院經(jīng)病理確診的52 例肛管直腸周圍膿腫/肛瘺患者為例，探討在術(shù)前應(yīng)用高場磁共振成像對其展開診斷的價值，現(xiàn)詳細匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例選取行手術(shù)治療的52 例肛周圍感染者，其中男性患者30 例，女性22 例，患者年齡區(qū)間在(17-58)歲，均齡值為(37.2±6.4)歲，病程區(qū)間在3d-28d，病程均值是(12.4±5.1)d，肛瘺者31 例，肛周膿腫者21 例。本研究入組病例均經(jīng)病理與手術(shù)確診，臨床表現(xiàn)主要為程度不同局部疼痛、破潰口流膿、皮膚溫度上升等，在實施觸診時，患者存在出痛感，少數(shù)患者伴有硬結(jié)或波動感等；術(shù)前均接受磁共振檢查，10 例進行增強掃描。排除手術(shù)禁忌癥者、無完整臨床病史資料者、依從性不高者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

在術(shù)前對患者展開常規(guī)檢查，主要包括肛門鏡檢查、肛門探針檢查、肛門視診及肛門指診等。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 檢查儀器

儀器選取由美國GE 公司生產(chǎn)的3.0T 750WMRI 掃描儀、德國西門子公司生產(chǎn)的Amira1.5TMRI 掃描儀磁共振掃描儀，選擇腹部GEM 線圈。

1.2.2.2 檢查方法

在手術(shù)前對患者展開高場磁共振檢查，實施檢查前不需要做腸道準備及放置標志物等。調(diào)整患者體位為仰臥位，將四肢自然放在兩側(cè)，頭先進，以恥骨聯(lián)合上緣作為磁場中心。將矢狀位作為參照面，而垂直于肛管的一面則作為橫斷面或者軸位，將平行于肛管的一面作為冠狀面。掃描序列設(shè)置如下：①軸位(TSE/T1WI)：將TR、TE 設(shè)置為400ms、17ms，之后翻轉(zhuǎn)90°，將回波鏈長設(shè)置為7，完成2 次采集，將矩陣大小設(shè)置為240*256，將視野設(shè)置為200*200mm2，將層厚、層間距分別設(shè)置為3mm、0.3mm；②軸位、冠狀位與矢狀位(FS-TST/T2WI)：設(shè)置TR、TE 為3000ms、86ms，之后翻轉(zhuǎn)120°，將回波鏈長設(shè)置為11，完成2 次采集，矩陣大小、視野、層厚與層間距的設(shè)置與軸位相同；③軸位(DWI)，設(shè)置b 值為50、800；④增強掃描：選取釓噴酸葡胺作為造影劑，經(jīng)肘靜脈方式給藥，應(yīng)用劑量為0.2mL/lg，將注射速度控制在2mL/s，其掃描參數(shù)的設(shè)置與軸位一致，掃描方位和肛管長軸處于垂直、平行。

1.3 指標觀察及判定標準

分析兩組檢查結(jié)果符合率，主要包括肛瘺主管、支管、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺內(nèi)口診斷符合率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0 展開分析與處理，檢查結(jié)果以(%)百分數(shù)表示，數(shù)據(jù)校驗以(χ2)卡方值，統(tǒng)計學(xué)判斷以P＜0.05 表明存在較大差異。

2 結(jié)果

由下表1 可知，與常規(guī)組相比，實驗組檢查符合率較高，與病理結(jié)果大致相比(P＜0.05)。

表1 分析兩組檢查結(jié)果符合率(n=52，%)

3 討論

在肛門周圍間隙化膿性感染疾病中，肛瘺與肛門直腸周圍膿腫屬于兩個不同的病理階段，分別是慢性期與急性期，是臨床肛腸外科極為常見的一種疾病[4]。一旦患者發(fā)生肛腸膿腫癥狀后，未及時得到有效救治，則會導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，日常生活受到影響。而引發(fā)患者出現(xiàn)肛周膿腫癥狀的因素較多，主要包括以下幾點：①感染因素，共有三種類型，分別是骨源性感染、皮源性感染及肛腺感染，后者是最為常見的；致病菌主要有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等；②醫(yī)源性因素：主要包括開展結(jié)腸鏡檢查過程中，操作不合理；內(nèi)痔注射治療時，麻醉感染或者操作不合理等；③手術(shù)因素：大多是由于手術(shù)并發(fā)感染，如會陰部術(shù)、尿道術(shù)、肛門直腸術(shù)等；④其它因素：由于患者并發(fā)糖尿病、白血病等疾病，促使機體免疫力降低，進而增加其發(fā)生肛周膿腫癥狀的風(fēng)險。

肛管直腸周圍感染分為三個階段，分別是肛腺感染、肛管直腸周圍膿腫與肛瘺形成。通常情況下，該疾病是無法自行痊愈的，臨床在治療該類病癥患者時，主要以手術(shù)方式治療，可得到顯著療效[5]。而為了確?；颊呤中g(shù)療效，在術(shù)前展開診斷，明確病變數(shù)目、位置、累計范圍、內(nèi)口與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系、受累程度等，可為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案提供有效參考依據(jù)。既往臨床在診斷確診肛瘺患者時，主要采取瘺道造影方式，雖具有一定診斷價值，然而在實施檢查時，需進入到瘺道來注射對比劑，會加重患者痛苦感的同時，還有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或者過敏反應(yīng)，從而增加感染擴散幾率。若瘺道伴隨著存在引流受阻情況，會無法將造影劑的作用充分發(fā)揮出來，促使瘺管及內(nèi)口無法有效顯示出來[6]。雖然以肛門直腸腔內(nèi)超聲方式進行檢查，可有效探查到瘺管走行、支管分布及內(nèi)口位置，然而該診斷方法屬于侵入性檢查方法，會對患者機體造成損傷，對于肛瘺繼發(fā)性感染者來講，在檢查過程中會存在較強的疼痛感，并且還會有發(fā)生繼發(fā)性感染的風(fēng)險。與此同時，該種檢查方法所使用的探頭價格較高，無法得到廣泛應(yīng)用與普及[7]。而磁共振檢查具有簡單、方便、無電離輻射等特點，通過利用具備高分辨率的大矩陣、小視野、薄層及表面線圈就能夠達到高信噪比，顯示出細致、清晰的解剖結(jié)構(gòu)。在磁共振掃描當(dāng)中，序列模式較多，通常情況下，T1WI、DWI 脂肪抑制增強與T2WI 脂肪抑制是最常用的類型。前者能夠強化膿腫壁與瘺管壁，將膿腫范圍、瘺管位置等充分顯示出來；后兩種可將瘺管情況、膿腫情況及肛周肌肉情況清晰地呈現(xiàn)出來。在掃描過程中，選擇和肛管長軸處于垂直的橫軸方向進行掃描，有利于探清瘺管及內(nèi)外括約肌邊界，從而明確瘺管類型；以冠狀、矢狀位進行掃描，可對肛緣、肛提肌等位置的瘺管及膿腫情況進行探查，有利于診斷高低位的膿腫[8]。本研究通過比較在52 例經(jīng)病理檢查及手術(shù)證實的肛周圍感染者中應(yīng)用常規(guī)檢查與高場磁共振檢查的診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)檢查，實驗組肛瘺主管、支管、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺內(nèi)口診斷符合率較高，與病理結(jié)果大致相符，這表明以高場磁共振進行檢查，診斷準確率較高，可作為肛管直腸周圍膿腫及肛瘺術(shù)前診斷的一種有效評估方法。

綜上所述，將高場磁共振應(yīng)用于肛周圍感染者診斷中，具有準確率高、快速、無創(chuàng)等特點，可為臨床制定手術(shù)方案提供客觀依據(jù)，適宜推廣與研究。