杜小安，黃燦均，范醒軍，李建武

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

0 引言

眩暈屬于臨床中常見腦部疾病，其誘發(fā)因素多為椎動(dòng)脈血流受阻、腦部組織供血不足、血管痙攣所致。病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、暈倒、惡心嘔吐、頭痛等癥狀。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，此疾病好發(fā)生中老年群體，并且隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢?，F(xiàn)階段針對(duì)眩暈癥常以藥物進(jìn)行治療，而應(yīng)用較多的藥物為西藥，通過多種西藥對(duì)癥治療，可以起到擴(kuò)張腦部血管、改善腦部血液循環(huán)、增加腦部血流量的作用，進(jìn)而改善患者臨床癥狀表現(xiàn)。但是鑒于眩暈癥的病程較長，部分患者在堅(jiān)持長期西藥治療的過程中，其耐受度會(huì)出現(xiàn)下降趨勢，且易發(fā)生多種不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者舒適度下降，臨床療效也不能確保[1]。故本次納入研究氣虛血瘀型眩暈患者88 例，并于2019 年9月至2020 年11 月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合鹽酸倍他司的應(yīng)用效果。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將88 例于2019 年9 月至2020年11 月收治的眩暈患者納入研究，患者均為氣虛血瘀型，并以在本院建檔單雙日均分成AB 兩組，且均簽署相關(guān)知情文件。并排除藥敏史、溝通障礙、精神異常、病情不穩(wěn)定患者。按照性別男女比例區(qū)分A 組為23:21，B 組為24:20；按照平均年齡區(qū)分A 組為(63.65±3.45)歲，B 組為(63.15±3.56)歲；按照平均病程區(qū)分A 組為(5.13±1.94)，B 組為(5.09±1.87)月。對(duì)比患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

均對(duì)兩組患者展開抗暈動(dòng)、抗張血管、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。并靜脈注射20mg 鹽酸倍他司汀(生產(chǎn)廠家：河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41024697，規(guī) 格：2mL：10mg 注射劑) 與250mL 氯化鈉(0.9%) 混合液，1 次/d。B 組添加補(bǔ)陽還五湯加減治療，水煎服，1 劑/d，2 次/d。湯劑組成為：甘草6g，地龍、當(dāng)歸、川芎、紅花、白術(shù)各10g，天麻、赤芍、桃仁、茯苓、丹參各15g，黃芪30g。合并失眠癥患者，湯劑添加炒棗仁、夜交藤；合并高血壓患者，湯劑添加杜仲、生龍牡、鉤藤；合并耳鳴患者，湯劑添加膽南星、石菖蒲；合并頸項(xiàng)僵直患者，湯劑添加桂枝、威靈仙。

1.3 指標(biāo)觀察

治療1 個(gè)月后，將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比[2]：(1)血漿黏度、全血黏度及纖維蛋白原血液流變學(xué)指標(biāo)；(2)中醫(yī)癥候積分，包括頭痛、眩暈和惡心嘔吐，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重；(3)臨床療效，應(yīng)用眩暈癥治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估；治療后患者臨床癥狀全部消失為痊愈，癥狀明顯緩解為顯效，有所改善為有效，未觸及以上標(biāo)準(zhǔn)為無效；(痊愈+顯效+有效)÷44×100=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分

如表1 所示：在中醫(yī)癥候積分對(duì)比上，B 組中醫(yī)癥候積分低于A 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分()

表1 對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分()

2.2 對(duì)比兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)

如表2 所示：在血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比上，治療前不具對(duì)比價(jià)值(P＞0.05)；治療后B 組改善情況均優(yōu)于A 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 對(duì)比兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)()

表2 對(duì)比兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)()

2.3 對(duì)比兩組臨床療效

在臨床療效對(duì)比上，A 組 為84.09%(37/44)，B 組 為97.73%(43/44)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.950，P=0.026)。

3 討論

眩暈癥為臨床多發(fā)疾病，發(fā)生經(jīng)常眩暈的主要原因包括[3]：(1)頸性眩暈，患者頸椎發(fā)生退行性病變導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定、骨刺形成，進(jìn)而刺激與壓迫椎動(dòng)脈，出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足，故發(fā)生眩暈；(2)耳源性眩暈，患者內(nèi)耳部分出現(xiàn)前庭性功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈的癥狀，耳源性眩暈高發(fā)群體為美尼爾氏綜合征患者；(3)眼源性眩暈，屈光不正、青光眼等眼疾患者常伴有眩暈癥；(4)腦源性眩暈，動(dòng)脈粥樣硬化造成椎基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦梗死等癥狀，進(jìn)而引發(fā)眩暈癥。同時(shí)腦部腫瘤、腦外傷后遺癥等，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥的主要原因；(5)血管源性眩暈，高血壓、冠心病患者的椎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不全，進(jìn)而使其出現(xiàn)眩暈；(6)其他原因，隨著人們生活與工作的壓力增加，致使一部分人出現(xiàn)長期睡眠不足、過度勞累等不良生活習(xí)慣，致使其發(fā)生眩暈。同時(shí)糖尿病、神經(jīng)官能癥等，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈。

現(xiàn)階段針對(duì)眩暈癥主要展開藥物聯(lián)合治療，然而治療該種疾病的藥物種類眾多，且療效、不良反應(yīng)各不相同，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成一定影響。而醫(yī)學(xué)上又將眩暈癥分成真性眩暈和假性眩暈兩種，真性眩暈只持續(xù)幾十秒或幾個(gè)小時(shí)，假性眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間較長，可長達(dá)幾個(gè)月。因此，部分眩暈患者需要展開長期治療。而鹽酸倍他司汀，其可以有效的擴(kuò)張患者心腦血管，并增加血流量，進(jìn)而減少眩暈發(fā)生率。但是隨著患者病程及治療時(shí)間的增加，部分患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而導(dǎo)致臨床療效逐漸下降。故尋找一種療效確切、安全性較高的治療方式，也就成了醫(yī)療界所不斷攻克的課題之一。

中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其在眩暈癥的治療中有著上千年的歷史，且中醫(yī)治療的安全性較高，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。中醫(yī)理論認(rèn)為[4]，眩暈為脾氣不足、正氣虧虛、血瘀氣虛、脈絡(luò)不通、腦失濡養(yǎng)所致。要對(duì)患者展開疏通經(jīng)絡(luò)、扶助正氣治療為主。而氣虛血瘀型眩暈作為臨床中最為常見的眩暈類型，其以陰陽失衡、氣虛血瘀為主要病機(jī)，主要由瘀血所致。需對(duì)其此類眩暈展開調(diào)和陰陽、益氣活血的治療。而補(bǔ)陽還五湯作為中醫(yī)治療氣虛血瘀型眩暈的經(jīng)典方，其來自《醫(yī)林改錯(cuò)》[5]。方劑中的川芎、丹參、赤芍、地龍具有活血化瘀的功效；天麻具有止眩的功效；黃芪具有祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)脾益氣的功效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；白術(shù)具有補(bǔ)氣、健脾、燥濕、利水的功效；桃仁具有活血祛瘀，潤腸通便的功效；茯苓具有利水消腫、健脾止瀉、補(bǔ)益心脾、寧心安神的功效；甘草具有調(diào)和諸藥之功效；方劑中藥物可共奏活血化瘀、通脈祛瘀、益氣活血之功[6]。并且在結(jié)合患者實(shí)際病情展開加減治療，還可以起到兼顧虛實(shí)、恢復(fù)腦組織氣血的功效。

而本次對(duì)補(bǔ)陽還五湯的應(yīng)用效果展開研究，結(jié)果顯示治療后，B 組中醫(yī)癥候積分低于A 組，血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于A 組，臨床療效高于A 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也表明補(bǔ)陽還五湯加減治療的療效顯著，可行性較高，適用于各年齡段的氣虛血瘀型眩暈患者。

綜上所述，對(duì)氣虛血瘀型眩暈患者展開補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療，其療效確切，可減輕患者癥狀表現(xiàn)，并改善血液流變學(xué)指標(biāo)，起到標(biāo)本兼治的效果，值得的推廣應(yīng)用。