羅哲安，李遷，許洪龍

(廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東 梅州 514000)

0 引言

新生兒黃疸是當前新生兒常見、多發(fā)疾病之一，其與血液中紅細胞含量較高、胎兒在母體中呈缺氧狀態(tài)存在緊密聯(lián)系[1]。胎兒分娩出后，因為建立了肺循環(huán)，導(dǎo)致許多紅細胞受損，進而提高了血清膽紅素水平，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黏膜黃染、皮膚受損等臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段，主要根據(jù)具體病癥展開治療，苯巴比妥有助于血漿膽紅素濃度降低，但是治療效果不理想[2]。因為新生兒黃疸疾病的發(fā)生與腸道功能有關(guān)，所以，需要加強對提高胃腸功能的重視。本文主要針對2019 年3 月至2021 年3 月本院接收的黃疸患兒采取苯巴比妥結(jié)合腸道益生菌治療效果進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機抽選本院接收的30 例黃疸患兒，時間選取2019年3 月至2021 年3 月，以雙模擬法為基準分組，對照組(15例) 中，有8 例男，7 例女；年齡段：1d 至7d(3.49±1.25)d；體質(zhì)量：2.0kg 至4.2kg(2.53±1.26)kg；觀察組(15 例) 中，有9例男，6 例女；年齡段：1d 至8d(3.51±1.23)d 體質(zhì)量：2.0kg至4.5kg(3.49±1.26)kg；兩組一般資料對比，未見明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：由家屬自愿簽署了書面文件；臨床資料完整、齊全；排除標準：合并器官功能不全；具有苯巴比妥與腸道益生菌藥物過敏史。

1.2 方法

入院后，所有患者均采取常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、維生素補充、補液、維持水電解質(zhì)平衡和保暖等。在此基礎(chǔ)上，對照組接受苯巴比妥(批號：國藥準字H44 021888；廠家：廣東省邦民制藥廠有限公司 每次5-10mg，日用1 次，接受為期3 日治療。觀察組：苯巴比妥鈉聯(lián)合腸道益生菌(批號：國藥準字s20 020015；廠家：山東科興生物制品有限公司)，每次0.21g，日用2 次，接受為期3 日治療。

1.3 觀察指標

①記錄治療效果。療效判定：黏膜黃痰、皮膚受損等臨床癥狀全部消失，經(jīng)皮膽紅素水平在6mg/dl 以下，表示顯效；以上臨床癥狀減輕，經(jīng)皮膽紅素含量介于6.0-8.9mg/dl，表示有效；與以上判定指標不符，表示無效。②檢測腸粘膜功能，具體有D-乳酸(D-LA)、細菌內(nèi)毒素(BT)和二胺氧化酶(DAO)。③檢測膽紅素水平，并記錄退黃時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 腸黏膜功能

治療前，兩組DAO、D-LA 和BT 對比，差異較小(P＞0.05)；觀察組治療后均較對照組低，差異均顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組稱腸黏膜功能對比(，U/mL)

表2 兩組稱腸黏膜功能對比(，U/mL)

2.3 膽紅素水平及退黃時間

兩組治療前膽紅素水平比較，差異較小(P＞0.05)；觀察組治療后比對照組低，差異顯著(P＜0.05)；觀察組退黃時間相比于對照組少，差異明顯(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組膽紅素水平和退黃時間比較()

表3 兩組膽紅素水平和退黃時間比較()

3 討論

肝細胞功能降低、膽紅素過度生成、肝細胞受損、肝內(nèi)型膽汁淤積、大膽管梗阻等均會誘發(fā)黃疸，膽紅素大量生成原因如下[3]：由于許多紅細胞受損，增加了非結(jié)石膽紅素生成數(shù)量，然后向肝臟運輸，導(dǎo)致肝臟負荷進一步增加，肝臟負荷過量后，使得血液中非結(jié)合膽紅素水平提高，與此同時，溶血也會導(dǎo)致貧血的發(fā)生，但是同時也會使細胞呈缺氧及缺血狀態(tài)，基于此，也會降低非結(jié)合膽紅素能力，最終導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。肝細胞受損，使得非結(jié)合膽紅素的攝取及結(jié)合發(fā)生障礙，進而提高了血清中非結(jié)合膽紅素濃度，誘發(fā)黃疸。肝功能水平降低或者肝細胞減少明顯，無法有效攝取非結(jié)合膽紅素，進而提高了血膽紅素濃度，導(dǎo)致黃疸的發(fā)生?？偰懝堋⒏蝺?nèi)肝膽管、乏特壺腹及肝外肝膽管等出現(xiàn)阻塞或者淤積后[4]，提高了膽管內(nèi)部壓力，導(dǎo)致膽管進一步擴張，使得肝內(nèi)小膽管受損、毛細膽管破裂，與此同時，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素溢出，最終導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。黃疸具有鞏膜及皮膚瘙癢、黃染等臨床癥狀，隨著黃疸癥狀的加重，痰液、淚液等也會發(fā)生黃染，與此同時，伴有食欲降低、腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀[5]。具體腹部癥狀如下：膽囊腫大、腹部外形、脾腫大、肝臟狀況等。黃疸是新生兒常見的一種疾病，具有上腹部疼痛劇烈、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。在治療黃疸的過程中，需要根據(jù)具體病癥開展治療，譬如瘙癢及退黃等。科學(xué)、規(guī)范的治療方法，有助于患兒及早恢復(fù)健康，促進其生活質(zhì)量的提高。

苯巴比妥在新生兒黃疸治療中具有明顯應(yīng)用效果，結(jié)合解熱鎮(zhèn)痛藥物，有助于治療效果進一步提高[6]。苯巴比妥屬于巴比妥類藥物，該藥物作用時間長，其作用效果與藥物服用劑量存在緊密聯(lián)系，具有明顯鎮(zhèn)靜、抗驚厥和催眠功效，與此同時，其能夠加快肝臟微粒體葡糖糖醛酸形成速度，進而轉(zhuǎn)移酶活性，有效結(jié)合膽紅素與葡糖糖醛酸，降低血漿中膽紅素水平，最終獲取理想治療效果?？诜白⑸浔桨捅韧祝梢约涌鞕C體吸收速度，并向機體體液及組織作用。但是在進入腦組織后，會延緩蔓延速度，一般在0.5h-1.0h 后開始發(fā)揮藥物作用效果，而且維持時間長，但是針對具有苯巴比妥藥物過敏史的患者，嚴禁采用該藥物治療，除此之外，針對肝腎功能不全、支氣管哮喘等患者禁用。益生菌進入機體后，其能夠植入到機體內(nèi)，使機體菌群發(fā)生改變，產(chǎn)生有助于機體的活性微生物。益生菌能夠?qū)C體免疫功能和自身進行調(diào)節(jié)，同時也可以改善腸道內(nèi)菌群平衡，加快營養(yǎng)吸收速度，確保胃腸健康，形成混合微生物或者單微生物。益生菌可以衣服在腸道上皮細胞上，使依附在該部位的致病菌減少或者清除，進而對致病菌有效抑制，除此之外，該藥物具有較高的安全性，并不會損傷機體。益生菌有助于患者自身免疫能力提高，加快營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收速度，平衡腸道菌落結(jié)構(gòu)，并對腸道黏膜進行保護，益生菌利用自身結(jié)構(gòu)可以將免疫激活功效充分發(fā)揮粗來，刺激免疫系統(tǒng)，以此促進免疫能力的提高。益生菌與機體結(jié)合后可以形成消化酶，與腸道中營養(yǎng)物質(zhì)消化存在緊密聯(lián)系，其能夠?qū)C體消化酶有效刺激，減少小腸隱窩，增加絨毛高度，以便腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及早吸收、消化。益生菌能夠平衡腸道內(nèi)菌落，確?；純荷硇慕】怠?/p>

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率是93.33%，與對照組的60.00% 相比更高，差異明顯(P＜0.05)；在DAO、BT 和D-LA 方面，兩組治療前未見明顯差異(P＞0.05)；觀察組治療后較對照組低，差異顯著(P＜0.05)；根據(jù)以上結(jié)果分析，聯(lián)合苯巴比妥與腸道益生菌，可進一步改善患兒胃腸功能，減輕臨床癥狀，促進治療效果的提高，加快患兒康復(fù)速度，使其健康成長。膽紅素水平方面，兩組治療前差異較小(P＞0.05)；而觀察組治療后比對照組優(yōu)，差異明顯(P＜0.05)；退黃時間方面，觀察組比對照組少，差異顯著(P＜0.05)；由此可見，本次研究所選用的兩種藥物，能夠改善患兒自身膽紅素水平，其可以有效減少退黃時間，以便患兒及早恢復(fù)健康。通過腸道益生菌有助于患者胃腸道功能改善，同時將腸道內(nèi)毒素及有害菌消除，促進腸道功能更的提高。

綜上所述，腸道益生菌聯(lián)合苯巴比妥在新生兒黃疸治療中應(yīng)用效果明顯，除改善患兒腸粘膜功能及膽紅素水平外，有助于患兒治療效果提高，減少退黃時間，值得臨床進一步采納與推廣。