許賀玲

(鹽城市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224000)

0 引言

上消化道出血泛指發(fā)生在屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道出血，常見出血部位有食管、胃、十二指腸以及膽胰，最常見的病因是潰瘍，主要癥狀表現(xiàn)為嘔血和黑便[1]。輕癥上消化道出血可以通過及時(shí)、正規(guī)的治療得到有效控制，不會(huì)危及生命，臨床上主要治療方式是藥物治療，常用藥物有奧美拉唑和奧曲肽等[2]。兩種藥物在臨床上的應(yīng)用都比較廣泛，是用來治療上消化道出血疾病的常規(guī)藥物，效果顯著。其中，奧美拉唑廣泛應(yīng)用在慢性上消化道出血治療中，臨床療效確切，但是在急性上消化出血的治療中，具有一定局限性，因?yàn)榛颊叱鲅看?、病情發(fā)展迅速，單一用藥往往起不到很好的效果，所以經(jīng)常采用聯(lián)合用藥方式，在使用奧美拉唑的基礎(chǔ)上加用奧曲肽，取得了比較不錯(cuò)的治療效果，但是實(shí)際用藥的臨床效果以及用藥安全性有待研究[3]。為此，本研究通過對(duì)比60 例上消化道出血患者的臨床用藥方案，探究了奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在治療上消化道出血中的臨床療效及用藥安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016 年1 月至2019 年1 月期間在我院接受治療的上消化道出血患者60 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。其中對(duì)照組30 例患者，男性16 例，女性14 例，年齡范圍30-75 歲，平均(53.13±2.30)歲。出血類型，食管出血6 例、胃十二指腸出血24 例。觀察組30 例患者，男性15 例，女性15 例，年齡范圍30-75 歲，平均(54.17±2.64)歲。出血類型，食管出血7 例、胃十二指腸出血23 例。兩組患者臨床資料基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可作對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均滿足臨床上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者對(duì)本次研究的內(nèi)容、開展時(shí)間、開展方式知情并同意，自愿參加；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患有惡性腫瘤或者嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)精神障礙或者意識(shí)障礙患者；(3)妊娠期婦女及哺乳期婦女；(4)不同意參加本次研究或者中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組使用奧美拉唑(廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20 059053；產(chǎn)品規(guī)格：40mg) 治療，取40mg 奧美拉唑注射液溶于l00 毫升0.9%氯化鈉注射液或100 毫升5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，時(shí)間20-30 分鐘或更長，每日兩次。觀察組聯(lián)合使用奧曲肽和奧美拉唑，奧美拉唑用法用量與對(duì)照組一致。奧曲肽(廠家：國藥一心制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20 041557；產(chǎn)品規(guī)格：1 毫升：0.2mg) 用法用量為：取0.4mg 奧曲肽溶于0.9%氯化鈉48 毫升中，通過輸液泵以4毫升/小時(shí)的速度連續(xù)靜脈泵入，12 小時(shí)1 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：用藥后1d出血停止，患者嘔血和黑便情況消失；(2)有效：用藥后3d 出血情況有效改善，患者嘔血和黑便情況緩解；(3)無效：用藥后5 天出血未停止或有加重，嘔血和黑便情況未緩解。

對(duì)比兩組治療后止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間。對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，嘔吐、厭食、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)(率)的形式代表，用卡方檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，觀察組96.67%，對(duì)照組80.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1 所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)](n=30)

2.2 兩組治療情況比較

觀察組止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組治療情況比較()(n=30)

表2 兩組治療情況比較()(n=30)

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組6.67%，對(duì)照組10.00%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，如表3。

表3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)](n=30)

3 討論

上消化道出血是臨床常見病癥，多數(shù)為胃出血、十二指腸出血、食管出血以及胰膽出血，多數(shù)由消化性潰瘍引起，臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血和黑便，需要及時(shí)就醫(yī)接受正規(guī)治療，緩解癥狀，控制出血[4]。一般情況下，輕癥的上消化道出血通過奧美拉唑注射液治療可以得到有效控制，出血在24 小時(shí)內(nèi)即可停止，嘔血和黑便癥狀也會(huì)得到有效緩解[5]。但是對(duì)于急性上消化道出血病例的治療而言，單一的用藥往往不能獲得好的效果，患者短時(shí)間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的20%或者超過1000mL 時(shí)，可能引起周圍循環(huán)障礙，嚴(yán)重出血可危及患者生命[6]。因此需要在治療上采取聯(lián)合用藥的方案，增加奧曲肽注射液，發(fā)揮出兩種藥物的止血作用，提高止血效果，保證治療效率[7]。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，屬于脂溶性弱堿性藥物，可以抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，在給藥后可以迅速起效，降低上消化道黏膜處的纖維蛋白溶解，促進(jìn)血塊凝固，實(shí)現(xiàn)止血[8-9]。而奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，藥理作用同生長抑素相近，但是作用持續(xù)時(shí)間長，可以通過降低胃的運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)膽囊排空、抑制胃酸、胰酶分泌等，對(duì)上消化道細(xì)胞膜起到良好保護(hù)作用，從而降低內(nèi)臟血流量和門脈壓，控制出血[10-11]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高藥效，相比于單獨(dú)使用一種藥物見效時(shí)間快、治療效果顯著，目前在臨床上具有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用范圍，并且取得了非常好的臨床治療效果，獲得了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可。焦明釗[12]的研究中證實(shí)，在上消化道出血的治療中，使用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑給藥方式，可以提高療效，并且縮短止血時(shí)間和住院之間，減少輸血量，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果表明，觀察組療效96.67%，高于對(duì)照組80.00%，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間比較，觀察組均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組用藥不良反應(yīng)比較，觀察組6.67%，對(duì)照組10.00%，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。聯(lián)合使用奧曲肽和奧美拉唑的臨床療效、止血效果均優(yōu)于單純用藥，應(yīng)該推廣。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在上消化道出血臨床治療中的效果顯著，可以顯著提升治療效果、縮短治療時(shí)間、減少輸血量，并且用藥不良發(fā)生少，用藥安全性高，值得臨床應(yīng)用。