李海燕

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226500)

0 引言

小兒慢性咳嗽屬于常見呼吸內(nèi)科疾病，通常指兒童咳嗽時(shí)間超過4 周以上。兒童由于免疫力與抵抗力較弱，容易受到病毒侵襲，因而出現(xiàn)慢性咳嗽的幾率更高[1]。小兒慢性咳嗽患者的持續(xù)癥狀便是長時(shí)間反復(fù)咳嗽，而這便可能影響到小兒患者的學(xué)習(xí)與日常生活，給小兒患者和家長皆帶來很大痛苦。目前，臨床上針對(duì)小兒慢性咳嗽通常秉持先診斷后治療的原則，即先快速確定病情，再結(jié)合小兒患者的實(shí)際病情確定治療方案，給予對(duì)癥支持治療，積極控制病情，改善預(yù)后[2-4]。本次研究針對(duì)小兒慢性咳嗽患者的臨床病癥決定給予孟魯司特+布地奈德實(shí)行聯(lián)合治療，以探析最合理治療方案，提高藥物治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院兒科2018 年11 月至2019 年11 月收治的小兒慢性咳嗽患者參與研究調(diào)查，并將其中的9 0 例隨機(jī)分為兩組--觀察組(45 例)和對(duì)照組(45例)。其中對(duì)照組中男25 例，女20 例，年齡在3～7 歲，平均年齡(4.15±1.05) 歲，病程4～7 個(gè)月，平均病程(4.59±1.35)個(gè) 月；觀察組男24 例，女21 例，年齡在3～7 歲，平均年齡(4.13±1.11) 歲，病程4～7 個(gè)月，平均病程(4.62±1.33)個(gè)月。

1.2 方法

兩組均優(yōu)先給予化痰止咳、抗生素等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組--布地奈德。給予布地奈德氣霧劑霧化吸入，2次/d，并以7 歲作為年齡段分界線，≤7 歲者，0.1 mg/次；＞7歲者，0.2 mg/次[5]。療程為4 周。

觀察組--布地奈德+孟魯司特。布地奈德治療操作同對(duì)照組。睡前，給予孟魯司特治療，1 次/d，并以5 歲作為年齡分界線，≤5 歲者，4 mg/次；＞5 歲者，5 mg/次[6]。療程為4 周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率--腸胃不適、輕微腹瀉、口干、乏力、惡心嘔吐、喘鳴。

②記錄并計(jì)算兩組的臨床療效--依照小兒慢性咳嗽患者的病情轉(zhuǎn)換情況與后期恢復(fù)效果將其劃分為顯效、有效、無效。

表1 兩組免疫球蛋白指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較()

③觀察并記錄兩組的肺功能指標(biāo)--PEF(呼氣峰流速)、FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒用力呼氣容積)。

④采集小兒慢性咳嗽患者晨間空腹靜脈血3 mL，離心處理后，于低溫下保存，檢測，評(píng)估免疫球蛋白指標(biāo)--IgE(免疫球蛋白E)、ECP(嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白)、EOS 計(jì)數(shù)(嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料()與計(jì)數(shù)資料(%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的免疫球蛋白指標(biāo)與肺功能指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的IgE、ECP、EOS 計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，PEF、FVC、FEV1 皆高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組療效與不良反應(yīng)情況比較

觀察組的顯效率與有效率高于對(duì)照組，出現(xiàn)惡心嘔吐、輕微腹瀉等不良反應(yīng)概率值低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組療效與不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

小兒慢性咳嗽屬于臨床常見疾病，且以劇烈咳嗽、喘息、呼吸困難、咽喉瘙癢、干咳等為主要表現(xiàn)形式[7-8]。小兒慢性咳嗽具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)性、病程長、治療周期長等特點(diǎn)，臨床上針對(duì)此類疾病通常選擇采用藥物治療作為首選治療手段，在明確病因后，全面性改善臨床病癥，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)優(yōu)。

現(xiàn)階段，臨床上以糖皮質(zhì)激素、抗反流藥、抗過敏藥、抗生素類藥物等作為小兒慢性咳嗽的常規(guī)治療藥物，但目前尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。經(jīng)臨床資料分析得知，小兒慢性咳嗽的誘發(fā)病因涵蓋有慢性咽喉疾病、反流性食管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等等，且有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，慢性咳嗽可能與某些炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子有關(guān)。本次研究所用藥物包括有孟魯司特與布地奈德，其中布地奈德作為新一代糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，且可通過作用于平滑肌細(xì)胞β2 而提高平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜等穩(wěn)定性，使得腺苷環(huán)化酶處于激活狀態(tài)，促使蛋白質(zhì)磷酸化，降低抗體合成與抑制免疫反應(yīng)，消除慢性咳嗽臨床病癥，但是布地奈德在小兒患者中的霧化吸入效果不佳[9-10]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑新一代藥物，可抑制氣道平滑肌內(nèi)白三烯活性，對(duì)白三烯與受體的結(jié)合起到抑制作用，逐步緩解患者的咳嗽癥狀，穩(wěn)定控制病情。

綜上所述，小兒慢性咳嗽患者選擇孟魯司特+布地奈德聯(lián)合治療后，可提高其臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并積極改善患者的免疫球蛋白指標(biāo)與肺功能指標(biāo)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)優(yōu)，且具有臨床價(jià)值。