張蓉

(山西省晉城市眼科醫(yī)院眼科，山西 晉城 048000)

0 引言

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)的疾病之一，也是導(dǎo)致我國(guó)居民失明最為主要的原因[1]。據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國(guó)失明人群因白內(nèi)障所致者約占46.00%，且每年還以40 萬(wàn)數(shù)量增長(zhǎng)，需引起重視[2]。硬核白內(nèi)障是指晶狀體核硬度達(dá)Ⅳ～Ⅴ級(jí)的老年白內(nèi)障患者[3]，因患者自身特殊性，該類(lèi)型白內(nèi)障患者手術(shù)難度大，治療效果并不甚理想，預(yù)后較差，如何有效治療硬核白內(nèi)障始終是白內(nèi)障臨床診治中的重點(diǎn)問(wèn)題，困擾著眼科醫(yī)學(xué)工作者。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，硬核白內(nèi)障手術(shù)治療效果不斷提升，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)，但對(duì)于手術(shù)中是否應(yīng)用超聲乳化技術(shù)仍存在較大爭(zhēng)議[4]。對(duì)此，本文選取2017 年12月至2019 年12 月本院眼科接收硬核白內(nèi)障患者80 例作為研究病例，分別應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)比兩種術(shù)式治療效果，為臨床硬核白內(nèi)障患者治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017 年12 月至2019 年12 月本院眼科接收硬核白內(nèi)障患者80 例作為研究病例，使用計(jì)算機(jī)抽號(hào)將患者分為兩組，對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組共40 例患者，其中男21 例、女19 例，年齡62～84 歲，平均(74.18±3.21)歲；患眼：左眼15例、右眼15 例、雙眼10 例。觀(guān)察組共40 例患者，其中男22 例、女18 例，年齡61～85 歲，平均(74.13±3.22)歲；患眼：左眼16例、右眼14 例、雙眼10 例。兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性高，且此次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)允。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Emery 分級(jí)法對(duì)硬核白內(nèi)障的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即為老年患者，且晶狀體核硬度為Ⅳ～Ⅴ級(jí)[5]；研究知情，并簽署同意書(shū)；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其余眼科疾病患者；合并全身感染患者；存在手術(shù)禁忌患者；溝通障礙、認(rèn)知障礙或者精神類(lèi)疾病患者；不愿參與本次研究患者。

1.3 方法

術(shù)前，兩組患者均使用妥布霉素、普拉洛芬滴眼液滴眼，1日3 次，共計(jì)2 日，手術(shù)當(dāng)日，沖洗淚道，并于術(shù)前30min 沖擊結(jié)膜囊，復(fù)方托比卡胺滴眼。

觀(guān)察組使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，具體過(guò)程為：患眼表面麻醉，常規(guī)消毒，打開(kāi)眼瞼，以上穹隆為基底，做結(jié)膜瓣，角膜緣后1mm 作隧道切口，長(zhǎng)度3mm，穿刺刀入前房，注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，水分層，延長(zhǎng)角鞏膜切口11 點(diǎn)至1 點(diǎn)位，移出晶體核，娩出硬核，并吸取殘留皮質(zhì)，檢查至全部清除。滿(mǎn)意后，于患者前房、囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，并置入人工晶體，吸出透明質(zhì)酸鈉，恢復(fù)眼部，涂抹妥布霉素地塞米松，包貼。

對(duì)照組使用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，即在超聲乳化技術(shù)下將患者晶體核吸出，期間使用粘彈劑保護(hù)患者眼部，避免硬核刺破后囊，其余步驟同觀(guān)察組。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后角膜散光度、裸眼視力。治療效果包含[6]：顯著、有效、一般三項(xiàng)，以患者術(shù)后視力恢復(fù)正常、檢查中眼部無(wú)異常為顯著，以患者術(shù)后視力改善、檢查中顯示白內(nèi)障癥狀緩解為有效，以患者術(shù)后視力恢復(fù)狀況較差、檢查中顯示白內(nèi)障無(wú)明顯改善為一般，總治療有效率=顯著率+有效率。此次研究中患者并發(fā)癥有：晶狀體后囊破裂、角膜水腫、虹膜損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

如表1 所示，觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

如表2 所示，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后角膜散光度、裸眼視力對(duì)比

如表3 所示，治療前，兩組患者角膜散光度、裸眼視力對(duì)比(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者角膜散光度、裸眼視力均有所提升，但觀(guān)察組患者裸眼視力高于對(duì)照組、角膜散光度低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后角膜散光度、裸眼視力對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后角膜散光度、裸眼視力對(duì)比()

注：*表示與同組治療前相比P＜0.05。

3 討論

硬核白內(nèi)障是指發(fā)生于老年人群且晶體核硬度達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)的白內(nèi)障疾病。因老年人群身體機(jī)能逐漸退化，加之營(yíng)養(yǎng)不良、疾病、外傷等因素影響，極易導(dǎo)致晶體代謝紊亂，誘發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性，從而引發(fā)病癥[7]。而隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)老年人群數(shù)量快速增長(zhǎng)，為該病癥發(fā)生率增長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，相信在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，硬核白內(nèi)障仍將是眼科醫(yī)學(xué)工作者診治白內(nèi)障疾病的重要內(nèi)容，前景廣闊。

超聲乳化技術(shù)在常規(guī)白內(nèi)障患者治療中取得了顯著的效果，有效保護(hù)了患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞，避免手術(shù)造成的損傷[8]。但硬核白內(nèi)障較為特殊，其晶體核質(zhì)硬，手術(shù)過(guò)程中囊袋操作更多，應(yīng)用超聲乳化技術(shù)便容易引發(fā)囊袋撕裂、懸韌帶離斷、后囊破裂等狀況，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)碎核墜入玻璃體腔中，增添手術(shù)隱患[9]。且人體瞳孔在刺激狀態(tài)下可呈收縮狀態(tài)，超聲乳化頭極易被吸入虹膜，引發(fā)損傷。故此，超聲乳化技術(shù)并不適用于硬核白內(nèi)障患者。

經(jīng)由結(jié)果顯示，本文中觀(guān)察組患者治療有效率高于對(duì)照組，觀(guān)察組患者治療后裸眼視力高于對(duì)照組、角膜散光度低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，在硬核白內(nèi)障患者手術(shù)治療中，應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果更佳，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者角膜散光度和裸眼視力。且觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。更是凸顯了該術(shù)式的安全性。這與劉忠?guī)X[10]學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，在硬核白內(nèi)障治療中，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)均可取得良好的效果，但小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果更加優(yōu)越，且并發(fā)癥少，安全性更高，故建議臨床應(yīng)用該術(shù)式。