黃玉筠，楊嘉麟，林清，喬冠英，容景瑜，陳楠

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科，廣東 佛山 528300)

0 引言

乳腺癌是目前女性患者最常見的惡性腫瘤疾病，是導(dǎo)致我國中年女性死亡的主要原因之一[1]。癌因性疲勞是乳腺癌等惡性腫瘤患者在治療期間或治療完成后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，乳腺癌患者治療中，約有70%以上的患者均可出現(xiàn)癌因性疲勞，嚴(yán)重影響了患者的治療療效[2]。中醫(yī)聯(lián)合輔助化療能夠有效組織癌細(xì)胞擴(kuò)散，幫助消滅遠(yuǎn)處的微小轉(zhuǎn)移灶，從而達(dá)到縮小腫瘤范圍的目的，使手術(shù)切除能夠順利進(jìn)行[3]。對此，本次研究針對本院收治的乳腺癌癌因性疲勞患者采取中醫(yī)聯(lián)合輔助化療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取自2017 年10 月至2019 年10 月在本院住院治療并經(jīng)病理學(xué)確診的乳腺癌術(shù)后化療患者共60 例，按照患者治療方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組患者30 例，最大年齡為64 歲，最小年齡為37 歲，平均(56.3±2.1)歲；對照組患者30 例，最大年齡為65 歲，最小年齡為35 歲，平均 (56.4±2.2)歲；兩組患者均經(jīng)由臨床病理學(xué)檢查確診為乳腺癌患者；兩組患者均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的睡眠后精力未能恢復(fù)，活動困難，失眠，注意力不集中等癥狀；患者均在治療開始前均知情研究內(nèi)容并自愿加入研究；兩組患者年齡等一般資料對比無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療方式，按照分期、分子分型使用密集型AC →T、AC →T 方案化療。HER-2 強(qiáng)陽性患者加赫賽汀靶向治療。

觀察組患者在此治療方式上采取中醫(yī)聯(lián)合輔助化療治療，治療方式為：采取自擬逍遙固腎散治療：柴胡、當(dāng)歸、白芍、枳殼、川芎、茯苓、白術(shù)、姜半夏、薄荷、黃芪、女貞子、墨旱蓮、枸杞、杜仲、牡丹皮、瓜蔞。以上中藥為本院中藥顆粒制劑，水沖服，早晚溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

Piper 疲乏調(diào)查量表：0 表示沒有，10 表示很嚴(yán)重。各分值代表的疲乏嚴(yán)重性程度為：0 表示沒有，1-3 分表示輕度，4-6 分表示中度，7-10 分表示重度。總分230 分，分值越高說明患者越疲勞。

SAS、SDS：采用焦慮自評量表以及抑郁自評量表對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分值在0-30 分，分?jǐn)?shù)越低說明患者心理狀態(tài)越好。

臨床療效：根據(jù)癥狀表現(xiàn)，治療后比治療前下降 2 個級別者，為顯效(100 分)；下降 1 個級別者，為有效(50 分)；無變化者，為穩(wěn)定(25 分)；癥狀進(jìn)一步進(jìn)展，為無效(0 分)。

體力狀況改善效果：按Karnofsky 分級標(biāo)準(zhǔn)。占15 分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.15。顯效：體力狀況較用藥前提高20 分者(100 分)；有效：體力狀況較用藥前提高10 分者(50 分)；穩(wěn)定：體力狀況較用藥前無明顯變化者(25 分)；無效：體力狀況較用藥前下降者(0 分)。

分析觀察組3 級以上血液毒性，和轉(zhuǎn)氨酶，肌酐升高的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用“χ2”表達(dá)，計(jì)量資料采用“t”表達(dá)，表示為“%”、()，使用SPSS 20.0 軟件輔助計(jì)算，如P＞0.05 則表示無明顯差異，如P＜0.05 則表示對比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.01)，詳見表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者SAS、SDS 評分、PIPER 評分

數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者SAS、SDS 評分、PIPER 評分明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.01)，詳見表2 所示。

表2 兩組患者SAS、SDS 評分、PIPER 評分對比()

表2 兩組患者SAS、SDS 評分、PIPER 評分對比()

2.3 分析兩組患者體力狀況改善效果

數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者體力改善效果更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.01)，詳見表3 所示。

表3 兩組患者體力狀況改善效果對比[n(%)]

2.4 分析兩組患者血液毒性以及肝腎功能不全發(fā)生率

觀察組3 級以上血液毒性及肝腎功不全的發(fā)生率更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.01)，見表4 所示。

表4 兩組患者血液毒性以及肝腎功能不全發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是由于乳腺增殖失控所導(dǎo)致。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，乳腺癌患者出現(xiàn)癌因性疲勞的幾率較高，同時(shí)，該類患者的疲勞程度要遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤患者的疲勞程度[4]。癌因性疲勞患者可長時(shí)間出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的睡眠后精力未能恢復(fù)，活動困難，失眠，注意力不集中等癥狀。國外有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，癌因性疲勞主要與患者身體的免疫相互作用以及神經(jīng)激素的變化相關(guān)，主要通過促炎細(xì)胞因子介導(dǎo)所致[5]。在以往的臨床治療中，手術(shù)治療仍舊是乳腺癌患者最為直接有效的治療方式，但有學(xué)者認(rèn)為，在患者手術(shù)治療前后對患者采取化療治療將更有利于改善患者臨床癥狀，控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。中醫(yī)聯(lián)合輔助化療近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療，能夠有效消滅患者乳腺遠(yuǎn)處的微小轉(zhuǎn)移病灶，并能夠有效預(yù)防耐藥細(xì)胞株的形成，從而保證藥物治療有效性[6]。此外，化療通過對患者乳腺周圍轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞的消除在一定程度上縮小了患者病灶范圍，將更有利于手術(shù)切除的有效性[7]。在手術(shù)后給予患者采取化療治療能夠有效抑制手術(shù)切除后的殘留灶轉(zhuǎn)移，并能夠抑制微小病灶的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，從而提高患者的臨床治療療效[8]。不僅如此，中醫(yī)聯(lián)合輔助化療在臨床治療中患者過敏反應(yīng)較為少見，對患者身體損傷較常規(guī)治療更低，能夠有效改善患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，從而改善患者癌因性疲勞現(xiàn)象[9]?？梢姡瑢θ橄侔┌┮蛐云诨颊卟扇≈嗅t(yī)聯(lián)合輔助化療治療臨床效果明顯，相較于常規(guī)治療更具有臨床優(yōu)勢[10]。

本次研究針對本院收治的乳腺癌癌因性疲勞患者采取中醫(yī)聯(lián)合輔助化療，數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.01)，可見，應(yīng)用中醫(yī)聯(lián)合輔助化療治療乳腺癌癌因性疲勞患者可有效提高患者臨床療效，促進(jìn)患者身體康復(fù)；相較于對照組患者，觀察組患者SAS、SDS 評分、PIPER 評分明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.01)，這主要是由于，在中醫(yī)聯(lián)合輔助化療治療下，患者身體疲勞現(xiàn)象得到顯著改善，患者能夠感受到自身身體的康復(fù)，從而相信治療，改變心境積極面對治療；相較于對照組患者，觀察組患者體力改善效果更高，3 級以上血液毒性及肝腎功不全的發(fā)生率更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.01)，可見，相較于采取常規(guī)治療，中醫(yī)聯(lián)合輔助化療更有利于改善患者體力狀況，可加入中藥治療機(jī)理，可參照標(biāo)書。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌患者病機(jī)以肝郁脾虛為主。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散可改善乳腺癌術(shù)后患者的相關(guān)癥狀、心理健康狀態(tài)，并可提高T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞水平[16]。逍遙固腎散為逍遙散合二至丸化裁，中醫(yī)認(rèn)為女子以肝為先天，以血為用，故應(yīng)從肝論治，以疏肝養(yǎng)血，健脾益腎為法，本研究中化裁逍遙固腎散治療乳腺癌患者癌因性疲乏，聯(lián)合輔助化療可提高患者的疲乏、失眠、抑郁等癌因性疲乏相關(guān)癥狀，對患者體力狀況有明顯改善。

綜上所述，在乳腺癌癌因性疲乏患者的臨床治療中，針對患者采取中醫(yī)聯(lián)合輔助化療治療將更有利于改善患者臨床癥狀，提高患者臨床療效，相較于常規(guī)治療方式更有利于患者治療后康復(fù)，值得臨床借鑒。