莊聰穎，董航，曾偉權(quán)，黃楓

(增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

0 引言

骨髓炎屬于一種難治性骨組織深部感染，會明顯加重患者個人以及社會負(fù)擔(dān)。臨床多數(shù)骨髓炎均發(fā)生于骨折術(shù)后感染，長骨為好發(fā)部位，脛骨骨髓炎較為常見[1]。一般而言，脛骨骨髓炎患者局部會出現(xiàn)死骨、患肢短縮、皮膚缺損、假關(guān)節(jié)、骨缺損、骨外露以及瘺孔等情況，病程長，遷延難愈，致殘率高[2-3]?，F(xiàn)階段，脛骨骨髓炎的治療依舊是臨床骨科疾病的一個治療難點。雖然傳統(tǒng)外科清創(chuàng)+敏感抗生素治療該疾病可獲得一定效果，但隨著新型技術(shù)水平的提高，Masquelet 技術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，單位了進(jìn)一步提高臨床療效，還需聯(lián)合其他方式共同治療[4]。中醫(yī)藥具有多因素、多靶點以及多成分等特點，近年來在骨髓炎等疑難雜癥治療中得到了廣泛關(guān)注。鑒于此，為促進(jìn)脛骨骨髓炎患者病情恢復(fù)，本研究在該疾病治療中聯(lián)合采用Masquelet 技術(shù)與陽和湯加減方，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017 年5 月至2019 年8 月在我院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的97 例脛骨骨髓炎患者視為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病變位于脛骨；②依從性高；③X 線片、CT 等檢查顯示骨破壞、吸收，軟組織腫脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴脆骨病、佝僂癥等先天或后天骨病；②存在其他并發(fā)癥；③存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；④合并其他部位骨損傷；⑤糖尿病。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組患者共48 例，男性32 例，女性16 例，年齡35-77 歲，平均(45.69±2.18)歲，病程2-25 個月，平均(7.99±1.85)個月；損傷原因為墜落傷、交通傷、其他傷的患者分別有21 例、19 例、8 例。乙組患者共49 例，男性35 例，女性14 例，年齡36-78 歲，平均(46.02±2.15)歲，病程3-26 個月，平均(8.02±1.83)個月；損傷原因為墜落傷、交通傷、其他傷的患者分別有23 例、18 例、8 例?；颊呔橥?，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，對比兩組資料，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

甲組：結(jié)合術(shù)前X 線片、MRI 檢查結(jié)果，確定病灶部位與范圍，清理死骨、炎癥組織、髓腔，打磨骨端，觀察出血之后，采用2%過氧化氫(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51022878 生產(chǎn)廠家：成都明日制藥有限公司規(guī)格：100mL/瓶)、生理鹽水進(jìn)行沖洗；將4g 萬古霉素(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13020286 生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司規(guī)格：0.4g)加入到40g 骨水泥中，然后再將骨水泥注入到骨缺損部位，將組織逐層縫合好；4-6 周之后，等到誘導(dǎo)膜成形，對缺失骨量行影像學(xué)評估，從髂骨進(jìn)入，完成自體骨移植，將適量自體骨置入誘導(dǎo)膜內(nèi)，在自體骨較少的情況下，可將同種異體骨置入，不需要對其進(jìn)行打壓，縫合之后將手術(shù)切口關(guān)閉，采用外固定支架進(jìn)行固定，

乙組：Masquelet 技術(shù)同甲組，同時采用陽和湯加減方法進(jìn)行治療，基礎(chǔ)藥方為：鹿角膠9g，白芥子6g，麻黃2g，姜炭2g，肉桂3g，生甘草3g，熟地黃30g。膿液稠厚者加浙貝母、陳皮，腫脹嚴(yán)重者加黃柏、赤芍，疼痛嚴(yán)重者加乳香、沒藥。以上所有藥物均加水煎煮，患者每天服用1 劑，分成早晚兩次溫服，1 個療程為20d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組骨折愈合時間、治療前后AOFAS 評分、HSS 評分、炎性因子變化情況。

AOFAS 評分[5]：該量表共包括9 項評定內(nèi)容，總評分為100 分，踝關(guān)節(jié)功能與得分成正比。

HSS 評分[6]：該量表主要用來評價膝關(guān)節(jié)功能與活動度，評定內(nèi)容包括穩(wěn)定性、屈曲畸形、肌力、活動度、功能與疼痛，總評分為100 分，膝關(guān)節(jié)功能與得分成正比。

炎癥因子：兩組治療前后均抽取3mL 清晨空腹靜脈血，以3000r/min 的速度行15min 離心處理，獲取上清液，IL-17、IL-6 均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0 軟件，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間

與甲組比較，乙組骨折愈合時間更短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組骨折愈合時間比較(，d)

表1 兩組骨折愈合時間比較(，d)

2.2 AOFAS 評分與HSS 評分

兩組治療前AOFAS 評分、HSS 評分比較，無明顯差異(P＞0.05)；與治療前比較，兩組治療后AOFAS 評分、HSS 評分均提高(P＜0.05)；與甲組比較，乙組治療后AOFAS 評分、HSS 評分更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組AOFAS 評分與HSS 評分比較(，分)

表2 兩組AOFAS 評分與HSS 評分比較(，分)

2.3 炎癥因子

兩組治療前IL-17、IL-6 比較，無明顯差異(P＞0.05)；與治療前比較，兩組治療后IL-17、IL-6 均降低(P＜0.05)；與甲組比較，乙組治療后IL-17、IL-6 降低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較()

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較()

3 討論

臨床上，骨髓炎是因病原體感染引發(fā)的骨破壞與感染，屬于治療難度較高的一類骨科疾病，如果不及時采取有效措施治療，則會對患者正常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床大部分骨髓炎均由手術(shù)感染、外傷等引發(fā)，病情嚴(yán)重時會直接威脅患者生命安全，部分患者甚至需要面對截肢風(fēng)險[7]。Masquelet 技術(shù)是近年來臨床用來骨髓炎的一種方式，其關(guān)鍵在于誘導(dǎo)膜的形成，其中誘導(dǎo)膜具備以下特點：(1)屏障特性：誘導(dǎo)膜不具備良好滲透性，故可以將移植體與四周環(huán)境有效隔離，為骨再生創(chuàng)造一個獨立環(huán)境，排除炎癥反應(yīng)、感染等局部不利因素，抑制骨吸收。(2)組織學(xué)特性：誘導(dǎo)膜為非炎癥組織，分為外層與內(nèi)層，其中外層屬于成纖維細(xì)胞層，具有十分豐富的微血管與膠原纖維，內(nèi)層則為滑膜樣上皮細(xì)胞層，含有較多微血管與上皮細(xì)胞，可為移植骨提供營養(yǎng)與生長因子[8]。雖然Masquelet 技術(shù)治療骨髓炎可獲得一定效果，但為了進(jìn)一步提高療效，本研究在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)治療。結(jié)果顯示，乙組骨折愈合時間短于甲組，治療后AOFAS 評分、HSS評分高于甲組(P＜0.05)，提示脛骨骨髓炎聯(lián)合Masquelet 技術(shù)與陽和湯加減方法治療的臨床療效顯著，利于改善關(guān)節(jié)功能。究其原因，我國中醫(yī)認(rèn)為脛骨骨髓炎主要由風(fēng)寒濕熱之邪外襲導(dǎo)致，治療時應(yīng)以化濕、清熱解毒為主。本研究所用陽和湯藥方中鹿角膠補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋健骨，熟地黃滋陰補(bǔ)陽，姜炭溫中，麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，肉桂溫通經(jīng)脈、破陰通陽，甘草解毒，白芥子祛寒、宣通氣血，方中諸藥合用具有化濕、清熱解毒功效。其次，本研究結(jié)果還顯示，與甲組比較，乙組治療后IL-17、IL-6 降低(P＜0.05)，這進(jìn)一步證明了聯(lián)用Masquelet 技術(shù)與陽和湯加減方法治療脛骨骨髓炎的有效性，利于減輕機(jī)體炎癥因子水平。IL-17、IL-6 均為臨床常見的炎癥因子，IL-6主要由T 淋巴細(xì)胞分泌，在免疫反應(yīng)的細(xì)胞分化、增殖過程中具有重要作用，IL-17 則能對IL-6 生成進(jìn)行誘導(dǎo)。炎癥因子水平能對骨髓炎炎癥程度進(jìn)行直接反映，乙組治療后IL-17、IL-6 均低于甲組，這主要得益于Masquelet 技術(shù)與陽和湯加減方的相互協(xié)同作用。

綜上所述，脛骨骨髓炎聯(lián)合Masquelet 技術(shù)與陽和湯加減方法治療的臨床療效顯著，利于改善關(guān)節(jié)功能，降低機(jī)體炎癥水平。