李丹琴

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

缺血性腦卒中是急診室一種常見的急危重癥，該病的臨床癥狀表現(xiàn)主要為昏厥、四肢乏力、頭暈頭痛以及偏癱等。時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓治療是救治缺血性腦卒中患者最有效的方法[1]。但由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診流程尚不完善，造成各大科室之間缺乏有效的信息溝通，使得患者送到醫(yī)院診治時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳溶栓的時(shí)機(jī)，針對(duì)這種情況就需采取其他有效措施對(duì)縮短缺血性腦卒中患者的救治時(shí)間[2]。本次將我院收治的80 例急缺血性腦卒中患者納入研究，旨在探討探討急診缺血性腦卒中患者救治中多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的80 例急缺血性腦卒中患者納入研究，根據(jù)我院急診室多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用前后將其分為兩組，實(shí)施前36 例(對(duì)照組)與實(shí)施后44例(觀察組。觀察組：男性20 例，女性16 例，年齡55-83 歲，平均年齡(64.23±5.77)歲。對(duì)照組：男性26 例，女性18 例，年齡55-84 歲，平均年齡(64.52±5.57)歲。兩組男女比例、年齡等一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署相關(guān)知情同意書；③精神正常，能夠有效配合治療；④醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在靜脈溶栓介入治療禁忌癥；②高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病控制不良者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

急診室多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)施前(對(duì)照組)：由120 將患者送入我院，抑或是患者自行入院，首先由急診護(hù)士分診，急診醫(yī)生對(duì)其病情狀況實(shí)施初步評(píng)估，并囑咐護(hù)士快速對(duì)其建立靜脈通過，做抽血處理；家屬在繳納費(fèi)用后，及時(shí)預(yù)約各項(xiàng)相關(guān)檢查，主要包括影像學(xué)檢查、心電圖檢查以及血液標(biāo)本檢驗(yàn)等；在等待檢查結(jié)果過程中應(yīng)對(duì)患者病情狀況加以評(píng)估，并明確評(píng)估，并作出相應(yīng)的救治決策，通過神經(jīng)內(nèi)科接受患者，并協(xié)助將其轉(zhuǎn)入該科室；而后將患者的病例資料交接給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，并告知家屬需要對(duì)患者實(shí)施溶栓治療，經(jīng)同意后予以靜脈溶栓治療。

急診室多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)施后(觀察組)：①由我院120急救團(tuán)隊(duì)將患者接回我院，在途中及時(shí)對(duì)具體狀況進(jìn)行識(shí)別，以電話或是網(wǎng)絡(luò)的形式及時(shí)通知院內(nèi)急診室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。②到達(dá)醫(yī)院后由院內(nèi)急診室意識(shí)對(duì)患者病情狀況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)詢問其疾病史，全面實(shí)施體格檢查，并在10min 內(nèi)開好CT 檢查單；急診室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其在30min 內(nèi)完成CT 檢查。③患者應(yīng)保持絕對(duì)臥休息狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化情況，予以吸氧治療，同時(shí)建立相應(yīng)的靜脈通路，檢測(cè)其血糖水平；急診室護(hù)士還應(yīng)該確保其呼吸道保持通暢狀態(tài)，昏迷患者應(yīng)取側(cè)臥位，必要時(shí)應(yīng)予以氣管插管治療，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；如若患者存在顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐、疼痛等情況，應(yīng)予以控制血壓處理，及時(shí)予以降壓藥物治療，并進(jìn)一步完善生化和血液檢查、頭顱CT 檢查，必要時(shí)需要實(shí)施頭顱MRI 檢查。請(qǐng)影像科、急診室、神經(jīng)內(nèi)外科等進(jìn)行會(huì)診，并根據(jù)檢查結(jié)果作出相應(yīng)的診療決策。④CT 檢查結(jié)果提示為缺血性腦卒中，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間作出相應(yīng)的方式治療，發(fā)病時(shí)間超過4.5h，且年齡＞80 歲，或是＜18 歲，無(wú)溶栓指征者將其收入神經(jīng)內(nèi)科住院治療；發(fā)病時(shí)間低于4.5h，且年齡在18-80 歲范圍內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌癥者，經(jīng)患者家屬同意后實(shí)施溶栓治療，溶栓治療主要是予以其尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290)溶解于0.9%氯化鈉注射液100mL 中，對(duì)其實(shí)施靜脈滴注治療，滴注時(shí)間控制在60min 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者入院至溶栓時(shí)間(DNT)、入院完善各項(xiàng)檢查時(shí)間以及60min 溶栓情況，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)對(duì)患者神經(jīng)損傷情況及隨訪觀察一年內(nèi)生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 22.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)效性及60min 內(nèi)溶栓率比較

觀察組入院至溶栓時(shí)間(DNT)、入院完善各項(xiàng)檢查時(shí)間均相較于對(duì)照組更短(P＜0.05)；觀察組60min 內(nèi)溶栓率相較于對(duì)照組更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組救治時(shí)效性及60min 內(nèi)溶栓率比較()/[n(%)]

表1 兩組救治時(shí)效性及60min 內(nèi)溶栓率比較()/[n(%)]

2.2 兩組不良心血管時(shí)間發(fā)生率比較

觀察組NIHSS 評(píng)分及一年內(nèi)ADL 評(píng)分均相較于對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良心血管時(shí)間發(fā)生率比較(，分)

表2 兩組不良心血管時(shí)間發(fā)生率比較(，分)

3 討論

缺血性腦卒中又稱之為腦梗死，是臨床上一種常見的急性的腦血管疾病，導(dǎo)致腦卒中的原因是腦部血管因血液阻塞或是血管破裂，而無(wú)法正常流入大腦，腦組織因血液供應(yīng)障礙而引發(fā)的腦組織損傷[3]。該病是現(xiàn)代社會(huì)導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，一旦發(fā)病癥狀常表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體無(wú)力以及流口水等，更甚者會(huì)有意識(shí)不清的情況發(fā)生，這些癥狀表現(xiàn)部分是可逆的，但對(duì)于腦組織損傷則是不可逆的，由于病情進(jìn)展較快，致死率、致殘率極高。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，腦卒中的救治率也在不斷提高，時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療是臨床上針對(duì)缺血性腦卒中患者的主要治療方式，但就現(xiàn)目前急診室現(xiàn)狀看來(lái)，其急救流程各項(xiàng)環(huán)節(jié)中部分科室仍存在缺乏有效溝通的現(xiàn)象，在一定程度上浪費(fèi)了患者的救治時(shí)間。鑒于此，尋找一項(xiàng)有效的急救模式縮短缺血性腦卒中患者的救治時(shí)間顯得至關(guān)重要[4]。

臨床認(rèn)為早期對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行診斷，并有效縮短干預(yù)時(shí)間，在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓治療時(shí)改善其與預(yù)后的關(guān)鍵所在，以往傳統(tǒng)的急診流程通常在實(shí)施急診出診、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診、實(shí)施相關(guān)檢查、患者家屬?zèng)Q策等多個(gè)環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重耽誤時(shí)間等問題，因此嚴(yán)重延誤了治療時(shí)間窗，患者未得到及時(shí)的搶救，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織受損，對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明，以急診科為主導(dǎo)，影像科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科等多個(gè)科室輔助實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式可以對(duì)腦卒中患者病情狀況進(jìn)行快速識(shí)別，進(jìn)而在對(duì)其危險(xiǎn)程度進(jìn)行封層，并在短時(shí)間內(nèi)作出相應(yīng)的決策進(jìn)行處理，利于改善患者預(yù)后[5]。

從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組入院至溶栓時(shí)間(DNT)、入院完善各項(xiàng)檢查時(shí)間均相較于對(duì)照組更短(P＜0.05)；觀察組60min 內(nèi)溶栓率相較于對(duì)照組更高(P＜0.05)，說明在多學(xué)科協(xié)作模式下，可以有效縮短各項(xiàng)檢查所需時(shí)間，促使患者能早期得到靜脈溶栓治療，進(jìn)而縮短了入院至溶栓時(shí)間、并提升了60min內(nèi)溶栓率。觀察組NIHSS 評(píng)分及一年內(nèi)ADL 評(píng)分均相較于對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.05)，則提示多學(xué)科協(xié)作模式可以有效改善缺血性腦卒中患者預(yù)后，避免其腦組織受損，確保神經(jīng)功能的完整性，利于并請(qǐng)盡早恢復(fù)。

綜上所述，急診缺血性腦卒中患者救治中多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用效果明顯，不僅能提升急診缺血性腦卒中患者救治時(shí)效性，還能避免其腦神經(jīng)損傷，提升預(yù)后，改善其生活質(zhì)量。