陳湛，蔣上潤，曾斯璐，陸海玲

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

0 引言

近年來我國的流行病學(xué)資料表明，急性腦梗死在我國城市和農(nóng)村的年發(fā)病率及年死亡率極高，前循環(huán)腦梗死致殘率高，如何及時恢復(fù)缺血區(qū)血流灌注、改善缺血區(qū)血供、改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，成為社會、醫(yī)學(xué)界一個難題[1]。如果急性腦梗塞患者未得到第一時間規(guī)范化的治療，必然會留下一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如：智力障礙、肢體功能受損等。在臨床治療中，傳統(tǒng)的降壓、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等一系列對癥治療方案，盡管能夠達(dá)到疾病緩解等效果，卻不能完全逆轉(zhuǎn)。從發(fā)病原因上來看，脂質(zhì)代謝障礙或紊亂等引起的頸動脈斑塊是一個最關(guān)鍵的誘發(fā)因子，如果斑塊破裂轉(zhuǎn)移到腦循環(huán)中，一般會導(dǎo)致目標(biāo)血管受阻，從而誘發(fā)局部梗死，另外，還有一些腦梗死的形成一般是因為血液粘度提升、血小板活性激活后局部血栓出現(xiàn)所導(dǎo)致的，所以，抗血小板、抗脂等藥物是能夠?qū)δX梗死病情等發(fā)揮一定的改善效果。針對已經(jīng)出現(xiàn)腦梗死的病灶組織來說，其局部組織神經(jīng)該如何實現(xiàn)功能重建與神經(jīng)再生呢？這是廣大醫(yī)生需要認(rèn)真思考的一個重要問題，這對腦梗死患者的病情治療及生活質(zhì)量提升具備一定的重要影響作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(Monosialyl tetrahexose ganglioside，GM1)為臨床上應(yīng)用較多的一種中樞神經(jīng)修復(fù)藥物[2]，能夠介導(dǎo)神經(jīng)生長因子的再生，同時激活神經(jīng)細(xì)胞，其功能已經(jīng)在臨床動物實驗中得到有效地驗證，現(xiàn)今該藥物是治療腦梗塞疾病的一個比較理想的藥物。另外，而阿司匹林則對小血板聚集具有抑制作用，多應(yīng)用于缺血性心臟病和血栓的臨床治療。為了評估兩種藥物聯(lián)合使用對急性腦梗死患者干預(yù)效果，本研究選取24 例急性腦梗死患者。給予阿司匹林聯(lián)合GM1 治療，通過對患者治療，前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)和Barthel 評分變化的比較，以為臨床治療提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年1 月至2020 年10 月我院收治的急性腦梗死患者28 例。所有納入本研究的患者均符合1995 年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18 至85 周歲之間的男性或女性患者；(2)發(fā)病時間6～48 小時內(nèi)；(3)經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實，并排除顱內(nèi)出血，無全身嚴(yán)重并發(fā)癥，無意識障礙，檢查合作；《美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表》(National Institute of Health stroke scale NIHSS)在4 分到20 分之間；(4)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血的患者，顱內(nèi)出血、出血性腦梗塞、血小板減少性紫癜、由于血管功能異常導(dǎo)致的出血傾向，血友病及其他凝血障礙、月經(jīng)期間、手術(shù)期間、消化道出血、尿路出血、咯血、流產(chǎn)分娩后等伴生殖器官出血的孕產(chǎn)婦等；(2)腦栓塞或可能患腦栓塞的患者；(3)對阿司匹林或單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉過敏的患者。其中男性17 例，女性7 例；年齡49～85 歲，平均(67.37±8.48)歲。

1.2 治療方法

所有納入研究患者臨床治療方案均嚴(yán)格執(zhí)行《腦卒中綜合規(guī)范臨床內(nèi)科診治方案》有關(guān)要求進(jìn)行[5]，給予常規(guī)支持治療，如控制血壓血糖、抗感染、保持電解質(zhì)平衡、溶血栓等，在此基礎(chǔ)上給予口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100mg/片，國藥準(zhǔn)字J20171021)100 mg 治療，每日一次；40 mg 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(西南藥業(yè)股份有限公司，20mg/支，國藥準(zhǔn)字H20093712)和100 mL 生理鹽水配制的注射液，進(jìn)行滴注，每日一次，治療療程1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者神經(jīng)損傷程度采用NIHSS 評分評估，NIHSS 的粉越高說明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；采用Barthel 功能評分評估患者的生活自理能力，Barthel 得分越低說明患者活動能力恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間兩兩對比采用t檢驗(ttest)進(jìn)行分析。所有分析P＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，存在顯著性差異。

2 結(jié)果

急性腦梗死患者干預(yù)后NIHSS 和Barthel 評分均優(yōu)于干預(yù)前，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[(74.59±12.44)分 vs.(67.12±9.25)分，(2.23±2.01)分 vs.(6.01±3.45)分；P均＜0.05]。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 和Barthel 評分變化對比()

表1 兩組患者治療前后NIHSS 和Barthel 評分變化對比()

3 討論

腦梗死患者多合并高血壓、高血脂、糖尿病以及心臟類疾病[3,4]，其臨床癥狀較為復(fù)雜，嚴(yán)重程度可隨腦損傷的部位、面積、梗塞的動脈大小以及缺血程度而不同，輕癥患者可無明顯的臨床癥狀或出現(xiàn)短暫性發(fā)作，而病情嚴(yán)重者可伴隨肢體癱瘓、昏迷、失語、急性癲癇等臨床癥狀，以基底核區(qū)、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病較為多見。臨床研究表明[5-7]，在腦梗阻治療過程中實施及時有效的疏通栓塞動脈、恢復(fù)缺血區(qū)、血液流供應(yīng)及保護(hù)已受損的神經(jīng)細(xì)胞為臨床治療關(guān)鍵。

氧化應(yīng)激反應(yīng)與急性腦梗塞的形成、進(jìn)展等有著直接的關(guān)系，在局部腦血管受阻、附件神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧性受損的過程中，很多氧自由基形成且對已受損細(xì)胞膜帶來很大的損害，必然會導(dǎo)致其功能出現(xiàn)障礙，乃至凋亡。在持續(xù)性的缺氧缺血等狀態(tài)下，則會引起脂質(zhì)過氧化形成，基于缺氧情況下，更多的氧化代謝產(chǎn)物形成且快速損耗體內(nèi)的抗氧化物質(zhì)等，促進(jìn)腦組織局部及全身氧化，導(dǎo)致抗氧化平衡狀態(tài)被打破等。如果腦損傷問題比較嚴(yán)重、氧化應(yīng)激反應(yīng)愈發(fā)強(qiáng)烈等情況下，局部的氧化應(yīng)激指標(biāo)能夠滲透到血腦屏障中，然后轉(zhuǎn)移到外周血系統(tǒng)，所以，在臨床檢查的過程中，檢測血液內(nèi)的氧化因子及抗氧化因子等含量是能夠間接性地說明顱腦損傷的嚴(yán)重程度。另外，在治療方面，常規(guī)的原則是降顱壓、降血壓，所以，抗血小板藥物、他汀類降脂藥等屬于治療急性腦梗塞疾病中應(yīng)用最廣泛的一種藥物，這能夠有效地抑制腦梗塞病灶的擴(kuò)大，也能夠有效地預(yù)防遠(yuǎn)期二次梗死等出現(xiàn)。不過，針對已經(jīng)發(fā)生缺血性缺氧性受損的梗死病灶來說，具備的神經(jīng)細(xì)胞受損的問題該如何得到解決呢，這也是現(xiàn)今臨床醫(yī)護(hù)人員需要思考的一個重難點(diǎn)。神經(jīng)元受損的發(fā)生必然會引起該病灶周圍的功能受損，其臨床表現(xiàn)：語言、吞咽、行動能力缺損，乃至喪失等，若需要選擇針對性的藥物對神經(jīng)細(xì)胞功能給予重建，并進(jìn)一步促進(jìn)受損神經(jīng)元的再生與修復(fù)等。阿司匹林和GM1 均為臨床常用藥物，但鮮有聯(lián)合治療腦梗塞的案例。阿司匹林為抑制血小板凝聚、抗血栓藥物，多為預(yù)防性治療心肌梗塞和腦缺血，對疏通栓塞動脈，恢復(fù)缺血出血帶供血具有重要意義，可顯著降低腦梗塞患者的死亡率[6]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂含有豐富的唾液酸的糖鞘脂，對刺激神經(jīng)再生等發(fā)揮著積極的推動作用，逐漸被運(yùn)用到各類腦外傷疾病的術(shù)后神經(jīng)功能重建方面，由此來看，其可促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)(Neuroplasticity)，加速神經(jīng)修復(fù)，改善腦部血流動力學(xué)特征，保護(hù)營養(yǎng)受損的神經(jīng)細(xì)胞等。Prasad M 等[8]通過對新生兒缺血缺氧性腦病的治療前后各項病狀體征的研究發(fā)現(xiàn)GM1 對神經(jīng)組織有親和性，能通過血腦屏障，嵌入神經(jīng)細(xì)胞，起到保護(hù)和營養(yǎng)作用，經(jīng) GM1 治療的患兒病狀體征改善較明顯，有效率約92%。本研究結(jié)果表明：急性腦梗死患者干預(yù)后NIHSS 和Barthel 評分均優(yōu)于干預(yù)前，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義[(74.59±12.44) 分 vs.(67.12±9.25) 分，(2.23±2.01) 分 vs.(6.01±3.45)分；P均＜0.05]。

綜上所述，急性腦梗死患者給予阿司匹林結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可有效改善其NIHSS 與Barthel 評分，從而改善患者的預(yù)后，促進(jìn)了患者病情的康復(fù)，在臨床上具有較高的推廣使用價值。