彭華，王芬，李賢

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

0 引言

在西醫(yī)治療中，急性腦卒中屬于急性腦血管疾病的一種，主要包含缺血性以及出血性腦血管疾病兩種，該疾病具有發(fā)病較急且病情嚴重等特點，其臨床表現(xiàn)以半身不遂以及猝然昏倒為主，對人們的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。常規(guī)的西醫(yī)治療大多為對癥治療，如感染預(yù)防以及腦保護等，經(jīng)臨床實踐顯示，單純采用西醫(yī)治療的效果并不理想，患者預(yù)后較慢，從而使其在臨床應(yīng)用中存在限制[2]。中醫(yī)理論中認為，風邪是導(dǎo)致急性腦卒中發(fā)作的主要機制，急性腦卒中患者在急性期的發(fā)作主要以本虛為主，因此，中醫(yī)認為對急性腦卒中患者應(yīng)以對痰熱腑實證的處理為關(guān)鍵內(nèi)容[3]。本研究經(jīng)過對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，以探討其效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的98 例急性腦卒中患者為研究對象，隨機設(shè)為研究組與對照組。研究組男31例，女18 例，年齡45-77 歲，平均(62.5±11.4)歲，病程6-14d，平均(10.2±2.5)d。對照組男33 例，女16 例，年齡43-79 歲，平均(62.8±11.5)歲，病程5-16d，平均(10.4±2.3)d。納入標準：(1)入選患者均符合急性腦卒中的判定標準；(2)兩組患者及其家屬均知情并同意本研究。排除標準：(1)肝、腎等重要功能器官嚴重障礙者；(2)存在可逆性腦缺血患者；(3)合并意識障礙以及精神類疾病無法有效配合者。兩組患者的基本資料無顯著差異(P＞0.05)，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，如感染預(yù)防、脫水降顱壓、吸氧、腦保護、營養(yǎng)支持以及改善機體水電解質(zhì)紊亂等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用化痰通腑法治療，其藥方的基本組成為：全瓜蔞30g，膽南星及生大黃各10g，芒硝8g(沖服)。另外，依據(jù)患者具體病情隨癥加減：語言不利者可加用石菖蒲12g及全蝎6g；伴有明顯發(fā)熱者可加用梔子及黃芩各12g，牡丹皮10g；伴有瘀血者可加用雞血藤30g，丹參15g 以及桃仁10g。上述藥方用水煎服，1 劑/d，去湯汁300mL 分早晚兩次服用。兩組患者均在治療30d 后觀察其效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估并比較兩組療效，采用日常生活活動能力評分表以及神經(jīng)功能缺損評分表(NIHSS)進行判定，若治療后其病殘程度為0 級則為痊愈；若患者的病殘程度在0 級以上且3 級以內(nèi)，同時其NIHSS 評分減低＞21 分則為顯效；若其NIHSS 評分減低在8-20 分期間則為有效；若經(jīng)治療后未達到上述指標，部分患者甚至存在病情惡化則為無效。

1.3.2 評估并比較兩組的臨床癥狀積分，分別對兩組患者治療前、后的言語不利、惡心嘔吐、意識障礙以及頭暈頭痛四方面依據(jù)其病情嚴重程度分別記為0-4 分，分值越高則表明患者臨床癥狀較為嚴重。

1.3.3 兩組患者治療前、后的NIHSS 評分對比，該量表主要對患者意識水平、凝視以及上、下肢運動等方面進行評估，總分為0-42 分，分值越高則患者神經(jīng)功能缺損情況較為嚴重。

1.3.4 記錄并比較兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，主要包含惡心、嘔吐及頭暈等。

1.3.5 評估并比較兩組生活質(zhì)量評分，分別在治療前、后采用36 條目健康量表對兩組患者的認知、社會、角色以及軀體功能四方面進行判定，各項得分均為0-100 分，分值越高則其生活質(zhì)量狀況較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 分析，計數(shù)進行χ2(%) 檢驗，計量進行t檢測()檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

與對照組相比研究組總有效率較高(P＜0.05)，具體見表1。

表1 比較兩組療效(例，%)

2.2 兩組臨床癥狀積分對比

與對照組治療后相比研究組各項臨床癥狀積分均較低(P＜0.05)，具體見表2。

表2 比較兩組臨床癥狀積分(分，)

表2 比較兩組臨床癥狀積分(分，)

2.3 兩組NIHSS 評分對比

與對照組治療后15d 及30d 相比研究組的NIHSS 評分均較低(P＜0.05)，具體見表3。

表3 比較兩組的NIHSS 評分(分，)

表3 比較兩組的NIHSS 評分(分，)

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比

與對照組相比研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低(P＜0.05)，具體見表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)情況(例，%)

2.5 兩組生活質(zhì)量評分對比

與對照組治療后相比研究組社會、軀體、角色及認知功能評分均較高(P＜0.05)。具體見表5。

表5 比較兩組生活質(zhì)量評分(分，)

表5 比較兩組生活質(zhì)量評分(分，)

3 討論

臨床治療中，急性腦卒中具有發(fā)病較急且病情嚴重等特點，伴隨著病情進展能夠?qū)е禄颊邭埣采踔了劳?，對其身體健康及生命安全造成嚴重威脅[4]。對于急性腦卒中患者而言，其臨床表現(xiàn)主要以神志不清、煩躁不安為主，部分患者伴有痰鳴、昏迷以及大小便失禁等情況。在中醫(yī)學(xué)上主要以火、痰、風和瘀為主，屬于標實證[5]。中醫(yī)理論中認為，風邪是誘發(fā)急性腦卒中患者發(fā)病的主要因素，同時也是急性腦卒中的核心發(fā)病機制。但在機體出現(xiàn)腦脈痹阻后，其風邪情況隨之減弱，而痰、熱及瘀癥狀則相應(yīng)加重，尤其是痰熱阻滯，腑氣不通的情況較為嚴重[6]。因此，對處于急性期的急性腦卒中患者在治療中應(yīng)以處理好其痰熱腑實證為關(guān)鍵內(nèi)容。近年來，伴隨著人們經(jīng)濟水平的提升以及生活質(zhì)量的改善，怎樣在對急性腦卒中患者進行有效治療的同時提升其總體的生活質(zhì)量水平，逐漸成為臨床研究的重點內(nèi)容。

依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在急性腦卒中患者中60%左右的患者均存在腑氣不通的情況，而便秘者則占據(jù)80%左右[7]。分析其原因主要為：急性腦卒中后會對機體的腦功能造成損傷，從而使得正常的排便反射情況遭到破壞，降低其反射功能；老年人群為該疾病的多發(fā)群體，這與老年人的食量及活動量均較少等情況有關(guān)，此外，其生理功能逐漸減低，導(dǎo)致其肌肉萎縮，從而不能夠?qū)ε疟闱闆r進行有效協(xié)助，進而引發(fā)排便反射情況降低甚至遲鈍；急性腦卒中后出現(xiàn)的癱瘓或者意識障礙情況，使得患者在較長時間內(nèi)需臥床休養(yǎng)，其活動量及腸蠕動情況均明顯減少[8]。因此，對于急性期的急性腦卒中患者在治療期間應(yīng)注重對患者進行通腑調(diào)氣。針對急性腦卒中的具體大病機制，在中醫(yī)治療期間明確提出對于腑實證進行有效處理是其治療的關(guān)鍵內(nèi)容[9]。在目前的臨床治療中，化痰通腑法是對痰熱腑實證進行治療的主要方案，其中的化痰通腑法是治療的基本藥方。依據(jù)研究顯示，通過采用化痰通腑法治療，能夠幫助患者將機體內(nèi)的毒素有效排除，使得機體內(nèi)的新陳代謝情況得到顯著改善，從而改善其應(yīng)激狀態(tài)，血壓穩(wěn)定情況得到有效調(diào)節(jié)，能夠促使機體微循環(huán)得到顯著改善[10]。此外，通過采用該項中藥治療能夠有效加速血腫的吸收，使得腦水腫情況得到有效緩解，對應(yīng)激性潰瘍具有較好的預(yù)防效果[11]。與此同時，還能夠促使機體的植物神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，使得患者神志不清的癥狀得到有效緩解。經(jīng)本研究提示：與對照組相比研究組總有效率較高(P＜0.05)。說明，對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，能夠提示其臨床治療效果，促進患者預(yù)后?；低ǜㄖ饕遣捎靡幌盗械闹胁菟幹瞥?，該藥方中的全瓜蔞具有清熱化痰以及理氣散結(jié)的功能；而膽南星則可化痰清熱，通過與全瓜蔞聯(lián)合使用能夠使得清熱化痰的功能得到充分發(fā)揮；生大黃則具備蕩滌胃腸積滯以及峻下熱結(jié)的功能；芒硝則可軟堅散結(jié)，通過與生大黃聯(lián)合使用能夠使得通腑導(dǎo)滯的功能得到充分發(fā)揮[12]。因此，上述藥方聯(lián)合使用，有助于共奏化痰熱通腑之氣，以便達到較好的臨床治療效果。此外，本研究顯示：與對照組治療后相比研究組各項臨床癥狀積分均較低(P＜0.05)。說明，對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升其總體治療效果?；低ǜ軌蛴行Ъ铀贆C體內(nèi)的胃腸蠕動，促進毒素有效排出體外，從而使得機體內(nèi)的新陳代謝情況得到顯著改善，應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)顯著降低。此外，有助于保持機體內(nèi)的血壓穩(wěn)定，促使腦供氧量顯著增加，顱內(nèi)壓顯著降低，血管的通透性得到有效調(diào)整[13]。本研究提示：與對照組治療后15d 及30d 相比研究組的NIHSS 評分均較低(P＜0.05)；與對照組相比研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低(P＜0.05)。由此可見，采用化痰通腑法對急性腦卒中患者進行治療，能夠使其神經(jīng)功能缺損情況得到顯著改善，且不良反應(yīng)情況較少，具有較高的安全性。采用化痰通腑法治療期間，能夠加速機體對于血腫的吸收，使得腦水腫情況得到有效緩解，同時能夠?qū)χ参锷窠?jīng)紊亂情況進行有效調(diào)節(jié)，使得機體神經(jīng)障礙情況得到有效緩解[14]。在化痰通腑法中，通過將多種中藥進行聯(lián)合使用，使得化痰熱及通腑氣的效果得到充分發(fā)揮，且不會對機體正氣產(chǎn)生損傷。另外，通過對患者的具體病情及癥狀進行隨診加減，有助采取針對性治療，促使患者臨床癥狀得到有效緩解的同時，提升臨床治療效果[15]。本研究中提示：與對照組治療后相比研究組社會、軀體、角色及認知功能評分均較高(P＜0.05)。說明，對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，有助于提升患者的總體生活質(zhì)量水平，利于其遠期預(yù)后。但本研究由于選取樣本量較少及隨訪時間較短，使得研究結(jié)果存在局限性，在后期的臨床工作中可通過擴大樣本量、延長樣本隨訪時間及多中心研究等方法，提升該項研究的可靠性。

綜上所述，對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，其效果較好，能夠有效改善患者臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損情況，不良反應(yīng)情況較少，生活質(zhì)量水平得到顯著提升，利于臨床推廣應(yīng)用。