李可榮

(信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300)

0 引言

在多種因素的影響下，慢性腎衰竭疾病會(huì)衍變?yōu)榻K末期腎病，而糖尿病腎病作為其中一種重要的疾病類型，在腎衰竭疾病中占比為1/4，是誘發(fā)慢性腎衰竭疾病產(chǎn)生的主要原因[1]。目前，主要是采用血液透析治療方法，該種治療方法屬于一種腎臟替代治療方法，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的毒素快速消除掉。糖尿病腎病本身具有較強(qiáng)的特殊性，在發(fā)病后會(huì)合并其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量及生存率均不高[2]。為了能夠進(jìn)一步了解終末期糖尿病腎病血液透析患者與非糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，本文將于2017 年3 月份至2019 年3 月份在醫(yī)院中接受血液透析治療的72 例患者作為研究對象，對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院中接受治療的血液透析患者有72 例，治療時(shí)間為2017 年3 月份至2019 年3 月份，隨機(jī)分成對照和觀察兩組。對照組36 例患者，18 例 男，18 例 女，32-74 歲，平均(52.2±3.5) 歲。觀察組36 例患者，19 例男，17 例女，33-76 歲，平均(51.5±3.3)歲。一般資料比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究活動(dòng)選取的所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；②首次接受透析治療的患者，透析時(shí)間為3-12 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性感染者；②心力衰竭者；③嚴(yán)重臟器功能障礙者；④傳染病史者；⑤精神疾病者。在本次研究中選取的所有患者均對本次研究活動(dòng)知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

給予兩組患者血液透析治療，透析治療工作在實(shí)施及開展前，需要根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管及中心靜脈置管方式來幫助患者建立血管通路，透析治療時(shí)應(yīng)使用無糖碳酸氫鹽，每周透析2-3 次，每次透析的時(shí)間為3.5-4h，需要將每秒鐘的透析液流量控制在500-550mL，將每秒鐘的血流量控制在200-250mL/min。在血液透析治療期間，應(yīng)使用肝素抗凝劑，對于一些存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)給予患者低分子肝素抗凝?；颊咴谕肝鲋委熎陂g，應(yīng)做好患者的飲食管理，及時(shí)為患者補(bǔ)充維生素、鈣鐵、葉酸及紅細(xì)胞生成素，并做好患者血糖控制。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的低血壓、感染、低血糖、出血、心血管事件、腦血管意外、低蛋白血癥并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組患者的1 年、2 年、3 年存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)(n)或率(%)表示計(jì)數(shù)資料，以檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組低血壓、感染、出血、腦血管意外、低蛋白血癥并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；低血糖、心血管事件并發(fā)癥發(fā)生率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組存活率對比

存活率對比對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組存活率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是引發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)死亡的主要原因，臨床上相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病腎病在糖尿病患者中的發(fā)病率為37%。終末期糖尿病腎病在臨床上主要是采用血液透析治療方法，但是臨床研究結(jié)果顯示，在行血液透析治療時(shí)，由于患者本身的耐受性較差，進(jìn)而影響疾病治療效果[3]。同時(shí)，還有相關(guān)的研究學(xué)者提出，血液透析后使患者的血糖指標(biāo)得以顯著改善，促使胰島素用藥劑量明顯減少，能夠?qū)⒁葝u素聚合物快速清除掉，促使機(jī)體對胰島素的敏感性得以增強(qiáng)。但是在行血液透析期間，極易引發(fā)患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，相較于非糖尿病腎病患者，糖尿病腎病患者的并發(fā)癥發(fā)生率更高，生存率較低[4]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組低血壓、感染、出血、腦血管意外、低蛋白血癥并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；低血糖、心血管事件并發(fā)癥發(fā)生率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。存活率對比對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從并發(fā)癥發(fā)生率中可知，對比最為明顯的并發(fā)癥為低血糖、心血管事件，糖尿病腎病患者之所以低血糖發(fā)生率較高，是因?yàn)榛颊咴谘和肝鲋委熎陂g會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量增加，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)胃功能紊亂[5]。另外，還與患者本身的糖代謝紊亂有直接關(guān)系，一旦患者出現(xiàn)低血糖后，會(huì)分泌出大量的刺激升糖激素，使其敏感性大大降低，低血糖現(xiàn)象會(huì)更加嚴(yán)重[7]。心血管事件之所以具有較高的發(fā)生率與患者存在低血糖疾病有直接關(guān)系，引發(fā)患者的心腦出現(xiàn)缺血缺氧情況，促使心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。

從研究結(jié)果中可知，血糖波動(dòng)是血液透析治療中影響終末期糖尿病腎病患者疾病治療安全性的主要影響因素，在血液透析期間，由于胰島素代謝出現(xiàn)變化，進(jìn)而引發(fā)低血糖疾病的產(chǎn)生。同時(shí)，腎功能也會(huì)出現(xiàn)衰竭情況，促使高血糖及生長激素均出現(xiàn)明顯升高趨勢。引發(fā)高血糖疾病的產(chǎn)生與酸中毒時(shí)胰島素抵抗及碳水化合物奶量出現(xiàn)變化有直接關(guān)系，血糖指標(biāo)變化幅度較大[7]。在血液透析治療期間，糖尿病腎病患者的水負(fù)荷會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，并且對葡萄糖的分布也會(huì)造成一定的干擾。還有一些糖尿病腎病患者在發(fā)病期間存在自主神經(jīng)功能障礙及胃腸功能不佳等情況，導(dǎo)致葡萄糖的吸收出現(xiàn)延遲，血糖指標(biāo)出現(xiàn)及其不穩(wěn)定情況，并且還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀，飲食攝入呈現(xiàn)出不平穩(wěn)情況，促使血糖波動(dòng)進(jìn)一步加重[8]。

既往研究資料中，李杰在2020 年發(fā)表的《對比分析終末期糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況》一文中提出，研究組血液透析治療期間的低血壓、低血糖與心血管事件的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[9]。錢峰在2018 年發(fā)表的《終末期糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥對比分析》一文中提出，觀察組3 年和5 年存活率分別為56.3%、31.3%，明顯低于對照組的78.1%、60.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從以上研究結(jié)果中可知，終末期糖尿病腎病血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病腎病患者，這與本次研究結(jié)論基本一致[10]。

綜上所述，在血液透析治療中，終末期糖尿病腎病血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病腎病患者，臨床上需高度重視該種情況。