黃明福

(安?？h人民醫(yī)院 外一科，江西 吉安 343200)

0 引言

傳統(tǒng)脾破裂患者常規(guī)行脾切除[1,2]，但外傷致脾破裂行保脾手術(shù)對(duì)患者而言，脾臟得以保存。隨著人們對(duì)健康意識(shí)及生活水平的提高，以及脾臟功能的了解[3,4]，逐步形成了保脾共識(shí)。脾臟組織相關(guān)脆弱，容易出血，保脾手術(shù)在臨床推廣使用中受到較大的制約。保脾術(shù)的重點(diǎn)是脾破裂處或脾臟創(chuàng)面的止血。近年來我科采用脾破裂創(chuàng)面填塞粘附止血綾止血(生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司，商品名：S-100 可吸收性止血材料)，術(shù)后觀察出血效果較好，少有脾臟創(chuàng)面出血的發(fā)生。本文回顧性分析我科36 例脾破裂保脾術(shù)中應(yīng)用止血綾術(shù)后止血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2020 年10 月在本院診斷為脾破裂行保脾手術(shù)的患者36 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)CT 檢查評(píng)定脾臟損傷程度，評(píng)估保脾的可行性；(2)手術(shù)根據(jù)脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(3)腹腔穿刺抽出不凝血；(4)術(shù)中預(yù)計(jì)能保留1/3 以上的脾臟；(5)患者及家屬自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 排除III 級(jí)以上脾損傷；(2)合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；(3)凝血功能障礙者；(4)存在病理性脾破裂者?；颊吣挲g6～80 歲；男25 例，女11 例。受傷原因均為外傷，其中車禍傷20 例，高處墜落傷7 例，重物擊打傷4 例，刀刺傷5 例。受傷就診時(shí)間1～32 小時(shí)；術(shù)前患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度ISS[5,6]評(píng)分為，16 分≤ISS＜20 分。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各18 例。兩組臨床資料具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

1.2 方法

兩組首先探查腹腔，判評(píng)估脾臟損傷程度，是否具備保脾條件，確定后行脾破裂保脾手術(shù)。對(duì)照組患者充分顯露脾臟后，根據(jù)脾臟損傷程度采用射頻凝血器淺插入脾臟裂口止血。無活動(dòng)性出血后，清洗腹腔，放置引流管，術(shù)畢。觀察組采用射頻止血后，將S100 吸收性止血綾折疊成脾破裂創(chuàng)面大小放置于脾臟創(chuàng)面上，用一塊干紗布持續(xù)輕輕按壓S100 止血綾30 秒之后，可見S100 止血綾變成半透明凝膠狀，再觀察片刻，無活動(dòng)性出血后，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h 腹腔引流量和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別是(98.61±15.47)min 和(52.19±17.21)mL，顯著短于對(duì)照組(112.73±18.79)min、(180.69± 20.84)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比()

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比()

2.2 兩組術(shù)后24h 腹腔引流量和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后24h 腹腔引流量是(135.82±26.42)mL，顯著少于對(duì)照組(177.55±34.17)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后24h 腹腔引流量和住院時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組術(shù)后24h 腹腔引流量和住院時(shí)間對(duì)比()

3 討論

脾破裂是腹部外科中一種常見的病癥[7,8]。由于外傷導(dǎo)致脾破裂出現(xiàn)大量出血癥狀，如果得不到及時(shí)救治，對(duì)患者生命安全威脅很大。以往對(duì)于脾破裂通常采取脾臟全切除手術(shù)，由于對(duì)脾臟進(jìn)行切除，導(dǎo)致自身免疫力降低[9-11]，抗體及免疫球蛋白等分泌產(chǎn)生都受到了影響，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥、感染等很多不良反應(yīng)。特別是兒童患者，行脾切除后可能出現(xiàn)兇險(xiǎn)感染(OPSI)。如何最大程度的保留脾組織和脾功能，是當(dāng)前外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

近年來保脾臟手術(shù)得到有關(guān)專家的高度重視。大量的臨床研究證實(shí)，外傷性脾破裂行保脾手術(shù)是可行的，主要基于以下幾點(diǎn)：(1)脾臟存在可縫合性，易生長(zhǎng)，且脾臟具有確切的段和葉；(2)除脾動(dòng)脈供血外，脾周圍韌帶內(nèi)有豐富的血供來源；(3)脾臟血自凝力較強(qiáng)，因?yàn)槠?nèi)血小板含量高；(4)脾破裂位置常見位置多是遠(yuǎn)離脾門的肋膈面和上級(jí)或下級(jí)，為保脾手術(shù)提供了有利條件。臨床中保脾術(shù)多采取脾縫合，操作時(shí)需密切關(guān)注縫合的深度、寬度以及打結(jié)的力度，避免縫線切割或撕裂脾組織引起出血。同時(shí)脾臟手術(shù)中脾蒂和創(chuàng)面滲血的止血是手術(shù)中需要解決的難題之一。

S100 吸收性止血綾是臨床中常用的止血材料，具有很好的止血功效[12-14]。它由純天然再生纖維素經(jīng)化學(xué)變性后而成，無毒副作用，遇血后與手術(shù)創(chuàng)面貼敷嚴(yán)密，隨著時(shí)間推移，融化后形成的半透明狀凍膠體，會(huì)更加緊貼創(chuàng)面，粘附性較高，不易脫落，使得術(shù)后引流液減少，創(chuàng)面恢復(fù)加快，還具有防止術(shù)后黏連和促進(jìn)組織愈合的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。證實(shí)，外傷性脾破裂保脾術(shù)中使用S100 吸收性止血綾，能夠有效地減少出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)研究結(jié)果還提示，觀察組術(shù)后24h 腹腔引流量和住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。充分說明，S100 吸收性止血綾能夠減少外傷性脾破裂保脾術(shù)中腹腔引流量，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，，外傷性脾破裂保脾術(shù)中使用S100 吸收性止血綾，止血作用顯著，值得臨床推廣使用。