王旭波

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

0 引言

慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media)屬于臨床中極為常見耳鼻喉炎癥之一，主要指的是機(jī)體骨膜、中耳黏膜以及深達(dá)骨質(zhì)的一種慢性化膿性炎癥[1]。而導(dǎo)致此類疾病的主要病因與咽鼓管功能異常、急性炎癥遷延不愈、鄰近器官病變、機(jī)體免疫力和抵抗力下降等多因素息息相關(guān)，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)顱內(nèi)外等并發(fā)癥，對(duì)于患者的生活質(zhì)量有著極為嚴(yán)重的影響[2]?；疾≌咦顬槌Ｒ姷呐R床癥狀表現(xiàn)以聽力下降、耳部流膿、耳鳴以及眩暈等癥狀為主，現(xiàn)階段對(duì)于治療次類疾病的主要治療原則是控制其感染程度，通常引流、全面清除病灶，從而使得患者的聽力逐漸恢復(fù)，對(duì)其病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，主要以外科手術(shù)治療，其中應(yīng)用最為廣泛的當(dāng)屬耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)和鼓室成形術(shù)兩種術(shù)式，兩者均有著其優(yōu)點(diǎn)，但臨床中對(duì)于其褒貶不一[3]。本文針對(duì)為慢性化膿性中耳炎的患者實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療對(duì)于提高治療效果作用和價(jià)值展開分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年3 月至2020 年3 月中選擇88 例患者展開綜合分析和闡述，根據(jù)其術(shù)式的差異性劃分為觀察組(耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ))和對(duì)照組(鼓室成形術(shù))，各44 例，對(duì)照組中男性31 例，女性13 例，年齡19～61 歲，平均年齡(40.25±6.44)歲；觀察組中男性30 例，女性14 例，年齡18～61 歲，平均年齡(40.61±6.11)歲，將兩組基線資料進(jìn)行比對(duì)(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)單純型：反復(fù)發(fā)作耳流膿，呈黏液性或黏膿性，無臭味。鼓膜緊張部中央性穿孔、中耳黏膜充血、腫脹或蒼白。輕度傳導(dǎo)性耳聾。影像學(xué)檢查乳突無骨質(zhì)破壞。(2)骨瘍型：持續(xù)性耳流膿，為膿性或血性，有臭味。鼓膜松弛部穿孔或緊張部邊緣性大穿孔，可見鼓室內(nèi)肉芽或息肉突出。聽力下降明顯，多為傳導(dǎo)聾，晚期可出現(xiàn)混合聾。影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞。(3)膽脂瘤型：持續(xù)性耳流臭膿、鼓膜松弛部邊緣性穿孔、穿孔內(nèi)可見白色鱗片狀物，有的可見外耳道后上壁塌陷。聽力為傳導(dǎo)性聾，晚期可為混合性聾?？砂榛紓?cè)頭痛、頭暈。影像學(xué)檢查示鼓竇及乳突區(qū)有邊緣整齊銳利的透光區(qū)——膽脂瘤空洞。膽脂瘤破壞鄰近組織，可導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥[4]。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施鼓室成形術(shù)進(jìn)行本次治療，本次手術(shù)切口選擇于患者而后適宜位置，同時(shí)對(duì)患者的外耳道皮瓣組織實(shí)施常規(guī)分離操作，與此同時(shí)將其乳突輪廓完全切除，并將的外耳道的后壁磨低至合適位置，完成以上操作后對(duì)其病變組織進(jìn)行完全的切除處理，繼而完全摘除掉患者錘骨頭和鉆骨的殘留體，建立新的聽骨鏈，最后對(duì)鼓膜穿孔的位置進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)[5]。

觀察組實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)進(jìn)行本次治療，對(duì)于不同類型的患者其手術(shù)方式略有差異，具體手術(shù)操作如下所示：①單純型，在顯微鏡的輔助下仔細(xì)探查患者耳道內(nèi)鼓室的切口位置并確定，繼而將耳道的筋膜和皮瓣實(shí)施移植操作，完成后使用耳內(nèi)鏡對(duì)上鼓室、中鼓室、圓窗、卵圓窗、咽鼓管鼓口以及后鼓室和聽骨鏈展開觀察，確定后將乳突氣房以及上鼓室等全部病變組織開放，建立引流繼而對(duì)病灶組織展開全面的清除，在操作過程中持續(xù)對(duì)聽骨鏈的活動(dòng)情況進(jìn)行探查[6]。②膽脂瘤型，(1)中后鼓室膽脂瘤，在顯微鏡輔助下選擇常規(guī)手術(shù)切口，對(duì)其鼓耳道皮瓣進(jìn)行常規(guī)分離操作，繼而對(duì)全部的病變組織進(jìn)行常規(guī)的清理，完成后緩慢將耳內(nèi)鏡置入耳道中將未清除的殘留膽脂瘤基質(zhì)展開全面的清除，繼而對(duì)咽鼓管鼓口進(jìn)行全面的探查，實(shí)施一期成形。(2)上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤，在顯微鏡輔助實(shí)施耳內(nèi)入路做手術(shù)切口，對(duì)鼓耳道皮瓣進(jìn)行分離，使得中耳腔完全暴露在視野下，繼而使用耳內(nèi)鏡實(shí)施病灶清除術(shù)對(duì)病灶完全清理，完成以上操作后再次使用耳內(nèi)鏡對(duì)患者上鼓室前間隙、咽鼓鼓口、鼓前峽。鼓竇入口等位置進(jìn)行仔細(xì)的探查，并實(shí)施一期成形。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同治療方式下其手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、切口滿意度以及治療總有效率的變化情況。療效評(píng)價(jià)：臨床癥狀完全消失，聽力功能恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀極大好轉(zhuǎn)，聽力功能有所提高為有效；臨床癥狀無改善或者加重為無效[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)變化情況

觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)變化情況()

表2 手術(shù)指標(biāo)變化情況()

2.3 切口滿意度

觀察組切口滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 切口滿意度[n/%]

3 討論

罹患慢性化膿性中耳炎的患者其聽力均受到不同程度的損傷，對(duì)于長期流膿的患者其古詩黏膜中大多存在著肉芽和息肉，對(duì)于患者的生活質(zhì)量和身體健康均有著直接影響[8]。在本次研究中，為慢性化膿性患者分別實(shí)施不同的手術(shù)治療方式，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、治療總有效率以及切口滿意度較之對(duì)照組差異顯著(P＜0.05)，鼓室成形術(shù)的實(shí)施需要結(jié)合患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果和術(shù)中實(shí)際的病變程度進(jìn)行選擇，且在實(shí)施手術(shù)過程中是否切除患者乳突仍然存在著一定的爭(zhēng)議，該類手術(shù)具有提高患者聽力，減少外耳道途徑中耳感染的發(fā)生率，但其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長、術(shù)中出血量較大、創(chuàng)口大，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有所影響[9]。而在耳內(nèi)鏡下實(shí)施鼓膜修補(bǔ)術(shù)能更為直觀的觀察到患者外耳道、鼓膜以及中耳鼓室的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)野更為清晰，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量少，使得病灶清除更為全面，對(duì)于提高治療效果具有重要意義。在本次研究的手術(shù)操作中，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)更加注重以下幾點(diǎn)：首先應(yīng)當(dāng)選擇適宜本次手術(shù)術(shù)野和徑路特點(diǎn)的耳內(nèi)鏡，并且在對(duì)手術(shù)不造成影響的情況選擇清晰度更高內(nèi)窺鏡，當(dāng)手術(shù)實(shí)施的過程中操作盡量輕柔，同時(shí)做好止血操作，降低對(duì)患者耳道損害和對(duì)耳內(nèi)鏡的污染。由于本次研究樣本相對(duì)較少，因此研究結(jié)果的科學(xué)性存在一定的局限性，后續(xù)應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)研究范圍，旨在證明結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

綜上所述，通過罹患慢性化膿性中耳炎的患者實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療較之鼓室成形術(shù)，其具有更為突出的臨床療效，使得患者的臨床癥狀得到極大的改善，對(duì)于提高其生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。