張凌云

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

0 引言

隨著時(shí)代的發(fā)展，直腸癌的患病率不斷提升，這是一種消化道惡性腫瘤疾病。根據(jù)全球臨床醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2016 年地，全球約有5000.000 例患者因直腸癌去世。對(duì)于直腸癌患者，可行手術(shù)治療，這是一個(gè)常見(jiàn)的外科治療方案，但是對(duì)于處于局部進(jìn)展期患者，采取手術(shù)治療雖然可以清除現(xiàn)有的病灶，但是由于腫瘤還在持續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且還會(huì)縮短患者的遠(yuǎn)期生存率[1]?，F(xiàn)今，直腸癌輔助治療的臨床效果已受到很多學(xué)者的關(guān)注。根據(jù)臨床研究顯示，將放化療與手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用在直腸癌的治療中，效果顯著。而對(duì)于放化療的時(shí)間安排，臨床上還有一定的爭(zhēng)議。一方觀點(diǎn)認(rèn)為，由于直腸癌對(duì)于臨床上一些化學(xué)藥物的敏感性比較差，對(duì)此，術(shù)后放化療可強(qiáng)化手術(shù)效果。而一方觀點(diǎn)則認(rèn)為，術(shù)前行放化療，將處于進(jìn)展期的惡性腫瘤縮小，降低其臨床分期，可提高手術(shù)根除效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。本研究篩選出30 例相關(guān)患者為研究對(duì)象，主要進(jìn)行局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療與術(shù)后放化療的臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30 例入組研究對(duì)象均為本院收治的局部進(jìn)展期直腸癌患者。研究選取時(shí)間為2016 年1 月至2019 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷以及影像學(xué)聯(lián)合檢查確診為直腸癌，且處于局部進(jìn)展期。臨床分期均在T3-4 N0-2M0。患者均符合直腸全系膜根除術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往放化療史以及腹盆腔腫瘤疾病史患者。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)入組分配，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，各組15 例。實(shí)驗(yàn)組，有男性10 例，有女性5 例。年齡范圍在36-75 歲，均齡(54.22±7.22)歲。病理類型：腺癌9 例、黏液腺癌5 例、管狀腺癌2 例。對(duì)比組，有男性9 例，有女性6 例。年齡范圍在35-75 歲，均齡(55.00±6.88) 歲。病理類型：腺癌8 例、黏液腺癌4 例、管狀腺癌3 例。兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，說(shuō)明無(wú)差異，接下來(lái)的研究存在對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施術(shù)前化療。采用IMRT 放療技術(shù)，在CT 下，確定放療范圍?；颊咝醒雠P位。保持膀胱充盈，并使用真空袋將患者固定。將放射靶區(qū)(CTV)確定在原發(fā)腫瘤區(qū)、直腸系膜區(qū)、骶前淋巴結(jié)區(qū)等位置。計(jì)劃靶區(qū)(PTV)向CTV 外擴(kuò)展0.7cm 左右。常規(guī)照射劑量設(shè)置為2.0Gy/ d，每周5 次，共治療5-6 周。總照射劑量保持在50.4Gy 以下。化療方案選擇卡培他濱，劑量為1 600mg/m2·d，2 次/天。放化療后，間隔4-6 周進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后再進(jìn)行4-6 個(gè)療程的FOLFOX4 方案治療。

1.2.2 對(duì)比組

對(duì)比組先行直腸全系膜切除根治術(shù)治療。術(shù)后第四周，開(kāi)始進(jìn)行4-6 個(gè)療程的FOLFOX4 方案放化療。放化療的步驟見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者治療后的生存情況

主要包括3 年總生存率、無(wú)瘤生存率以及局部復(fù)發(fā)率。其中，無(wú)瘤生存期是從治療至腫瘤局部復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的時(shí)間?？偵嫫谑侵委熤粱颊哂捎谀[瘤疾病死亡的時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

包括消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。

1.3.3 對(duì)比兩組治療方案的遠(yuǎn)期效果

包括保肛率和腫瘤緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用的統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。對(duì)比指標(biāo)采用n和%表示，用χ2值檢驗(yàn)；組間比較為P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的生存情況對(duì)比

治療后的生存情況比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組的3 年總生存率和無(wú)瘤生存率長(zhǎng)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)比組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的生存情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療不良反應(yīng)比較，實(shí)驗(yàn)組消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)以及泌尿系統(tǒng)反應(yīng)患者所占比例均低于對(duì)比組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組治療后的腫瘤緩解和保肛率比較

保肛率比較，實(shí)驗(yàn)組為53.33(8 例)，對(duì)比組為46.67%(7例)，組間對(duì)比無(wú)顯著差異(χ2=0.444，P=0.505)。腫瘤緩解率比較，實(shí)驗(yàn)組為73.33%(11 例)，對(duì)比組為46.67%(7 例)，組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組更低(χ2=7.407，P=0.006)。

3 討論

在腸道疾病類型中，直腸癌是一個(gè)惡性腫瘤，其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)腸道腫瘤患者中約有48.0%左右，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：環(huán)境因素、遺傳因素等在引起直腸癌發(fā)病的關(guān)鍵誘因。直腸癌患者，尤其是中低位直腸癌，單純采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，保肛率比較低，對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量有較大的影響[3]。并且處于局部進(jìn)展期時(shí)，會(huì)增加手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。而根據(jù)臨床研究顯示，結(jié)合放化療方案，可以顯著提高患者手術(shù)治療效果。無(wú)論是術(shù)前放化療還是術(shù)后放化療，都會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存率和無(wú)瘤生存期有顯著的影響[4]。并且術(shù)前放化療可以改善患者腫瘤分期，并進(jìn)行病理緩解。本研究采用的放化療方案，采用了連續(xù)5 周以上的長(zhǎng)期放化療方案，術(shù)前放化療完成后，再行手術(shù)治療。并且在術(shù)后繼續(xù)采取放化療治療[5]。這種放化療方案的優(yōu)勢(shì)在于，可以使處于局部進(jìn)展期的腫瘤萎縮、縮小，減小腫瘤浸潤(rùn)深度和遠(yuǎn)端浸潤(rùn)距離[6]。將腫瘤進(jìn)行降期，切除的腫瘤變成可以切除，提高根治性手術(shù)切除率，可以使手術(shù)切除的范圍更廣、更徹底。也可以極大的提高保肛率以及遠(yuǎn)期生存率。但是這種治療方案，患者需要在放化療結(jié)束后2 個(gè)月以上進(jìn)行治療，可能會(huì)延誤患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，因此，需要謹(jǐn)慎選擇[7]。

本研究中，治療后的生存情況比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組的3年總生存率和無(wú)瘤生存率長(zhǎng)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。這說(shuō)明術(shù)前和術(shù)后放化療方案對(duì)直腸癌手術(shù)治療患者的生存狀況改善效果一致。實(shí)驗(yàn)組局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)比組(P＜0.05)。表明，通過(guò)術(shù)前放化療治療，可以將局部進(jìn)展期的腫瘤縮小，減少其浸潤(rùn)效果，方便在手術(shù)治療時(shí)將這些腫瘤徹底切除，降低了腫瘤復(fù)發(fā)的概率。治療不良反應(yīng)比較，術(shù)前放化療組未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，未出現(xiàn)因毒副反應(yīng)而中斷放射治療的患者。實(shí)驗(yàn)組消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)以及泌尿系統(tǒng)反應(yīng)患者所占比例均低于對(duì)比組(P＜0.05)。表明局部進(jìn)展期直腸癌行術(shù)前放化療可降低急性不良反應(yīng)，提高治療耐受性。而在秦啟元等[7]的研究中，采用放化療方案輔助治療后的保肛率在34%-60%之間，這與本研究中保肛率53.33%的研究結(jié)果相一致。腫瘤緩解率比較，實(shí)驗(yàn)組為73.33%(11 例)，對(duì)比組為46.67%(7 例)，組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組更低(χ2=7.407，P=0.006)。說(shuō)明與術(shù)后放化療相比，術(shù)前放化療可將腫瘤分期進(jìn)行降低，為手術(shù)治療提供了便利。

綜上所述，采用術(shù)前放化療治療，藥物以及X 射線可以對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行滅殺，并且可以通過(guò)放療消滅對(duì)化療耐藥的腫瘤細(xì)胞。從而造成腫塊不同程度的萎縮、縮小，質(zhì)地更加柔軟，甚至出現(xiàn)壞死。并且通過(guò)放化療，可增加病灶與肛緣的距離，可以在很大程度上提高保肛率。這種放化療方案，不僅可以降低腫瘤分期，還可以提高手術(shù)效果和整理腫瘤切除率，提高了患者的生活質(zhì)量。這種放化療方案，符合美國(guó) NCCN 指南關(guān)于直腸癌放化療的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，具有臨床應(yīng)用的可行性和有效性，可進(jìn)行廣泛的推廣。