劉貝貝，崔世紅，綦越，汪田田

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

0 引言

子癇前期是妊娠20 周以后特發(fā)的高血壓疾病綜合征之一，是造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要病因，嚴(yán)重威脅了圍產(chǎn)期母嬰健康。2013 年一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告子癇前期全球發(fā)生率約為4.6%[1]，2000～2013 年調(diào)查顯示我國妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦死亡的第3 大原因[2]。目前其具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，臨床主要采取的措施是診斷明確后積極進(jìn)行治療，適時(shí)終止妊娠，但研究表明，子癇前期患者及其子代存在相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3,4]。因此，對不同發(fā)病時(shí)間的子癇前期患者臨床結(jié)局進(jìn)行分析，有助于更全面地認(rèn)識(shí)子癇前期對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及新生兒造成的傷害，為圍產(chǎn)期保健及適時(shí)適式終止妊娠提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2018 年12 月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院分娩的子癇前期產(chǎn)婦158 例，按其發(fā)病孕周＜34 周、≥34 周將其分為早發(fā)型子癇前期組(EOPE)和晚發(fā)型子癇前期組(LOPE)，其中EOPE 組有72 例，LOPE 組有86例，兩組產(chǎn)婦在發(fā)病孕周存在顯著差異(P＜0.01)，在年齡、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)方面差異無顯著性(P＞0.05)。見表 1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2020 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的妊娠期高血壓疾病診治指南[5]，所有產(chǎn)婦均為自然受孕、單胎妊娠；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并慢性高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并乙肝、子癇前期病史等內(nèi)外科疾病。

1.3 治療方法

患者入院后仔細(xì)詢問病史、完善各種輔助檢查，監(jiān)測胎心，根據(jù)患者情況予以降壓、解痙、利尿、鎮(zhèn)靜、適當(dāng)擴(kuò)容、地塞米松促胎肺成熟等治療，密切觀察患者及胎兒病情變化，適時(shí)適式終止妊娠。

1.4 分析指標(biāo)

分析兩組子癇前期患者及新生兒一般情況及并發(fā)癥情況，包括血壓、分娩孕周、新生兒體重、住院費(fèi)用及重度子癇前期、胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限、低出生體重兒、新生兒窒息等發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般情況比較

EOPE 組產(chǎn)婦孕次、收縮壓、舒張壓及住院費(fèi)用均高于LOPE 組，而分娩孕周和新生兒體重均低于LOPE 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較()

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較()

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率比較

EOPE 組中重度子癇前期、胸水、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于LOPE 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組羊水偏少、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝、羊水污染及貧血發(fā)生率不存在顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率比較[n%]

2.3 兩組新生兒疾病比較

EOPE 組胎兒生長受限、新生兒窒息及低出生體重兒發(fā)生率均高于LOPE 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率不存在差異性(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒疾病比較[n%]

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴有多器官功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如胸腹水、心衰、胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒生長受限及新生兒窒息等，嚴(yán)重者可造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡，是產(chǎn)科常見危重疾病。子癇前期是多因素、多通路、多機(jī)制致病，目前子癇前期的發(fā)病機(jī)制研究主要有：母胎界面免疫失衡、子宮螺旋動(dòng)脈重鑄不足、氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素等[6-8]。按照發(fā)病時(shí)間以34 周為界分為早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇前期，有研究表明早發(fā)型和晚發(fā)型子癇前期發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及對圍產(chǎn)期母嬰影響有顯著性差異[9-11]。

本研究結(jié)果顯示EOPE 組產(chǎn)婦孕次、血壓及重度子癇前期、胸水、早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均高于LOPE 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，EOPE 組產(chǎn)婦平均孕次(2.74±2.22)＞LOPE 組(1.94±1.30)，說明妊娠次數(shù)可能是子癇前期的誘發(fā)因素，妊娠次數(shù)的增加可導(dǎo)致子癇前期發(fā)病時(shí)間的提前。EOPE 組產(chǎn)婦平均血壓高于LOPE 組，且有28例[38.9%]發(fā)展為了重度子癇前期，組中26 例產(chǎn)婦并發(fā)有胸水，64 例早產(chǎn)，所產(chǎn)新生兒中胎兒生長受限占比為69.4%，低出生體重兒發(fā)生率為59.7%，可見早發(fā)型子癇前期圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于晚發(fā)型子癇前期，這無疑會(huì)增加產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其主要原因可能為早發(fā)型子癇前期與妊娠期血管適應(yīng)性及胎盤病變具有密切關(guān)聯(lián)[12]，妊娠早期滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮血管異常，導(dǎo)致血管重組障礙、胎盤淺著床等，導(dǎo)致母胎循環(huán)受阻，子宮螺旋動(dòng)脈壓力增加、阻力增大最終導(dǎo)致高血壓。由于早發(fā)型子癇前期發(fā)病較早，在相對較長時(shí)間的待產(chǎn)過程中，母體負(fù)擔(dān)較重，容易新發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，此外由于胎兒在宮內(nèi)發(fā)育不成熟或未達(dá)到生產(chǎn)條件，造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫等情況。而晚發(fā)型子癇前期發(fā)病較晚，胎兒發(fā)育相對較成熟，可以在相對較短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，對產(chǎn)婦及新生兒影響較小，所以圍產(chǎn)期并發(fā)癥較少，母嬰結(jié)局較好。

綜上所述，早發(fā)型和晚發(fā)型子癇前期臨床表現(xiàn)及對母嬰結(jié)局有一定的差異性，發(fā)病越早，病情越重，對母嬰危害更大，所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)對早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦及胎兒的嚴(yán)密監(jiān)測，在保障母嬰安全的情況下給予一定時(shí)間的期待治療，以降低新生兒因早產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率[13]，一旦出現(xiàn)預(yù)示危險(xiǎn)，應(yīng)立即做好搶救措施，改善不良結(jié)局。此外，要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療。本研究的局限性在于樣本量較小，研究對象地域范圍較窄，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量及研究范圍進(jìn)行驗(yàn)證，為更全面的認(rèn)識(shí)不同妊娠階段發(fā)生子癇前期對母嬰結(jié)局的影響，為臨床圍產(chǎn)期保健及治療提供一定的參考依據(jù)。