李有華，付國(guó)芬，梁玲娟

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528325)

0 引言

肌筋膜炎又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[1]。其主要病因?yàn)榛颊呒珙i腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的有急、慢性損傷或勞損。當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)外界不良因素刺激時(shí)，可誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作。當(dāng)前臨床對(duì)于肌筋膜炎主要以非甾體類消炎藥物的保守治療為主，若保守治療無(wú)法取得理想的治療效果，則多采用肩背部痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療[2]。而超聲引導(dǎo)下行肩背部痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯，其痛點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn)位準(zhǔn)確率較高的優(yōu)勢(shì)，可顯著提高治療效果，且避免多次穿刺的痛苦，還可側(cè)面降低醫(yī)患糾紛[3]?；诖耍疚木统曇龑?dǎo)下肩背部痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯在肌筋膜炎治療中的應(yīng)用研究展開(kāi)研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2020 年1 月至2020 年12 月內(nèi)收治的60 例肌筋膜炎患者納入本次研究，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(男16例，女14 例，平均51.32±12.01 歲) 和觀察組(男17 例，女13 例，平均52.08±11.54 歲)。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，且對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏癥，同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)對(duì)照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：吉林市吳太感康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 003774；規(guī)格：0.3g/粒；用藥劑量：1 次/粒、早晚各口服1 次)和甲鉆胺片(生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 030812；規(guī)格：0.5mg/片；用藥劑量：1 次/片、早中晚各口服1 次)聯(lián)合治療。連續(xù)服藥10d。

1.2.2 觀察組

對(duì)觀察組患者以超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肩背部痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯，即采用日本TOSHITBA 超聲儀，高頻線陣探頭，患者取俯扶坐位(或俯臥位)，上肢呈自然外展。詳細(xì)檢查脊椎棘突或棘旁、背部所有壓痛點(diǎn)，1 次選取2-3 個(gè)最敏感壓痛點(diǎn)，即激痛點(diǎn)。超聲引導(dǎo)直視下注射混合鎮(zhèn)痛藥，每個(gè)激痛點(diǎn)注入藥物2-3mL。2d 治療1 次，5 次為1 療程，1 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效?；旌湘?zhèn)痛藥物配制：采用0.9%氯化鈉注射液4m1+0.5%鹽酸地塞米松注射液1 mL+2%鹽酸利多卡因注射液5mL 混合配制。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療治療前、治療后第1 天、末次治療后準(zhǔn)確記錄VAS(一般指視覺(jué)模擬評(píng)分法)評(píng)分及最終療效；臨床治愈：經(jīng)治療，患者VAS 評(píng)分降分率≥75%；顯效：經(jīng)治療，患者VAS 評(píng)分降分率50～74%；有效：經(jīng)治療，患者VAS評(píng)分降分率26～49%；無(wú)效：經(jīng)治療，患者VAS 評(píng)分降分率≤25%；治療總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理。()表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05 提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后第1 天、末次治療后VAS 評(píng)分分析

兩組患者治療前其VAS 評(píng)分無(wú)明顯差異，而觀察組患者治療后第一天和末次治療后的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，如表1。

表1 兩組患者治療前、治療后第1 天、末次治療后VAS 評(píng)分對(duì)比(，分)

表1 兩組患者治療前、治療后第1 天、末次治療后VAS 評(píng)分對(duì)比(，分)

2.2 兩組患者的最終治療有效率分析

組間對(duì)比顯示，觀察組患者的最終治療有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對(duì)照組83.33%(25/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

表2 對(duì)照組和觀察組最終治療有效率對(duì)比[n,(%)]

3 討論

肌筋膜炎是臨床常見(jiàn)疾病，是由于肌肉受涼、勞累以及缺乏鍛煉或者寒冷所導(dǎo)致的肌肉收縮缺血、缺氧的疾病。肌腱膜炎可以發(fā)生在全身的各個(gè)部位，比較常見(jiàn)的位置是頸肩部、腰部、四肢等活動(dòng)比較頻繁的部位，對(duì)于不同的嚴(yán)重程度，所需要的具體治療方案也有一定的區(qū)別[4-5]。

臨床保守治療多采用口服布洛芬緩釋膠囊和甲鉆胺片聯(lián)合治療。布洛芬作為解熱鎮(zhèn)痛非處方藥，屬于非甾體抗炎藥，是有效的環(huán)氧合酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。作為一種緩釋的劑型，可以使藥物在體內(nèi)逐漸的釋放，每服用一次可以持續(xù)十二個(gè)小時(shí)起到止痛作用。而甲鉆胺片是內(nèi)源性維生素B12，主要是用于治療周圍神經(jīng)病。兩種藥物的聯(lián)合治療對(duì)于早期肌筋膜炎患者或可取得理想的治療效果，但若患者病情延緩持續(xù)發(fā)展后，保守治療就無(wú)法取得理想的治療效果了[6]。

隨著各項(xiàng)神經(jīng)阻滯療法和微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，局部痛點(diǎn)阻滯療法，通過(guò)定點(diǎn)患者病損部位、生理特點(diǎn)及治療需求，使用利多卡因及地塞米松等神經(jīng)阻滯麻醉藥物進(jìn)行肌注，可有效改善患者肌肉痙攣、血流動(dòng)力學(xué)、水腫等多種病癥表現(xiàn)，以此起到治療效果。傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯療法多依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲探穿刺，雖有操作便捷等優(yōu)勢(shì)，但難以一次穿刺成功，大大增加了患者肌肉損傷或其他醫(yī)源性損傷[7]。若通過(guò)X 線或CT 引導(dǎo)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，雖一定程度上提高了穿刺準(zhǔn)確度和避免了一系列不良事件發(fā)生，但操作復(fù)雜，且放射性難免對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生損害，再加上價(jià)格較高，患者接受度較低，因此無(wú)法取得理想治療效果[8]。

而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，超聲其無(wú)創(chuàng)、便捷等多種獨(dú)特優(yōu)勢(shì)已在當(dāng)前臨床得到廣泛應(yīng)用[9]。用于輔助行肩背部痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療肌筋膜炎，超聲可通過(guò)高清的影像學(xué)表現(xiàn)，可有效清晰辨別血管神經(jīng)，操作損傷小以及減少血管危象的發(fā)生，提高穿刺準(zhǔn)確度，能夠避免反復(fù)穿刺，具有良好的安全性。且超聲引導(dǎo)具有相對(duì)便捷和可移動(dòng)、無(wú)放射性損傷同時(shí)具備監(jiān)制麻藥擴(kuò)散的顯著優(yōu)勢(shì)，因此可為患者提供更安全高效的治療手段[10]。本研究結(jié)果也顯示，兩組患者治療前其VAS 評(píng)分無(wú)明顯差異，而觀察組患者治療后第一天和末次治療后的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的最終治療有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對(duì)照組83.33%(25/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，超聲引導(dǎo)下肩背部痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療肌筋膜炎，可有效緩解患者病癥疼痛，且療效顯著。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肩背部痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療肌筋膜炎，可有效緩解患者病癥疼痛，且療效顯著，是一項(xiàng)安全高效的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。