魏新，何友恭，羅曉飛

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052)

0 引言

急性主動(dòng)脈夾層病變會(huì)讓動(dòng)脈壓持續(xù)升高，如果出現(xiàn)在心臟容易發(fā)生急性心梗，如果發(fā)生在腦部容易出現(xiàn)急性腦梗，等等。急性主動(dòng)脈夾層病變對(duì)生命有較大威脅，患者到院后的臨床表現(xiàn)不全部相同，急診需要更確切的數(shù)據(jù)才能保障診斷正確性，提高急救效果[1]。血項(xiàng)和CT 掃描同時(shí)進(jìn)行能為急診提供更多數(shù)據(jù)，急性主動(dòng)脈夾層病變?cè)跀?shù)據(jù)和影像資料中特點(diǎn)鮮明，急救能順利開展，患者生命更有保障，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究用2019 年8 月至2020 年8 月院內(nèi)急診診治的80 例主動(dòng)脈夾層患者，隨機(jī)均分兩組，各40 例。共有49 例男和31 例女，年齡(68.32±11.04) 歲，主要類型：45 例典型主動(dòng)脈夾層病變、35 例非典型主動(dòng)脈夾層病變。兩組基線資料(P＞0.05)，僅保留比較價(jià)值。

1.2 方法

臨床表現(xiàn)[2]：常見胸部或背部疼痛，痛感像撕裂或者針刺，每位患者的耐受性不同；血壓高、呼吸困難、胸悶、不同程度的肢體活動(dòng)障礙等?？赡艹霈F(xiàn)由主動(dòng)脈壓升高導(dǎo)致急性心梗、急性腦梗、急性缺血等病癥。

診斷：參照組根據(jù)血項(xiàng)檢查中的肝功、腎功、血尿淀粉酶、凝血四項(xiàng)、心肌酶及肌鈣蛋白等指標(biāo)，觀察組需再結(jié)合CT 的掃描結(jié)果對(duì)主動(dòng)脈夾層病變進(jìn)行判斷。如果血檢中的3-5 項(xiàng)內(nèi)容出現(xiàn)異常，參照組即可做出確診，觀察組要結(jié)合血項(xiàng)和CT 掃描中(腦部、胸部、四肢等)主動(dòng)脈血流信號(hào)、血管形態(tài)等均發(fā)生異常即刻判斷病變。

急診救治：在確?；颊邿o(wú)禁忌的情況下讓患者口服50-100mg 美托洛爾(生產(chǎn)廠商：珠海同源藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 057288；規(guī)格：25mg)，改善心率(控制在60次/分鐘即可)，根據(jù)患者疼痛程度使用阿片類藥物，緩解痛苦，常用的嗎啡(生產(chǎn)廠商：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21 021995；規(guī)格：0.5mL：5mg)劑量要控制在3-5mg 一次，每次靜脈推注30 分鐘，或者根據(jù)需求使用。再配合血管擴(kuò)張劑(硝普鈉(生產(chǎn)廠商：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 058959；規(guī)格：50mg)50mg 與250-1000mL 葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，每分鐘0.5g/kg，根據(jù)治療需求逐漸加量最高為10g/kg/min)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組診斷出來(lái)的急性主動(dòng)脈夾層病變例數(shù)，生成診斷正確率。記錄兩組急救后的好轉(zhuǎn)例數(shù)、支架植入例數(shù)、死亡例數(shù)，根據(jù)好轉(zhuǎn)和支架植入例數(shù)生成急救有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

僅用SPSS 19.0 做本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比診斷正確率

診斷后，觀察組的急性主動(dòng)脈夾層病變?cè)\斷正確率比參照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組診斷正確率對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組急救有效率

急救后，觀察組急救有效率高于參照組，(P＜0.05)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組急救有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層病變會(huì)威脅生命，引起心梗、腦梗、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，影響生命活性。急診在接診后如果僅從臨床表現(xiàn)和血項(xiàng)檢查去確診疾病，診斷失誤率會(huì)變高，錯(cuò)誤的判斷容易降低急救治療效果，增加死亡率。在診斷時(shí)應(yīng)用血項(xiàng)和CT掃描能確切的看到主動(dòng)脈夾層病變程度，確定病變位置、血管夾層厚度、血管壁厚度、局部血流信號(hào)等[4]。診斷數(shù)據(jù)變豐富能幫助急診更好的分析病情，在急救治療過程中為不同位置的病變提供更確切的治療，降低生命危險(xiǎn)。在診斷過程中應(yīng)用觀察組的檢查方法能提高診斷正確性，讓急救沿著更正確的方向進(jìn)行，減少機(jī)體損傷。

急性主動(dòng)脈夾層病變會(huì)對(duì)各個(gè)主動(dòng)脈的分值動(dòng)脈造成影響，增加血管內(nèi)壓，減慢血液流速，周身血氧供應(yīng)在短時(shí)間受限，身體各項(xiàng)肌能快速下降。如果光憑血項(xiàng)檢查中的血尿淀粉酶、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，容易在某種程度上忽略急性主動(dòng)脈夾層病變，診斷時(shí)最可能將目光放在心肺類等特點(diǎn)鮮明的病癥上，延誤救治時(shí)機(jī)[5]。如果選擇使用硝酸甘油可能還會(huì)引起反射性心率加快，增加反向作用力，降低急救質(zhì)量。若急診能利用CT 對(duì)相應(yīng)部位做具體探查，避免診斷局限性，擴(kuò)大急診視角，為急救提供更多保障。在急救過程中，急診可以根據(jù)血項(xiàng)、影像等快速聯(lián)系?？?，對(duì)主動(dòng)脈夾層具體處理，不影響其他血管功能，保障周身血液流動(dòng)。急診救治方法需要在確診后快速落實(shí)，專科建議或者聯(lián)合治療能更好的保障急救效果，減少機(jī)體損傷。

急診診治在觀察臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、救治方法等過程中能較好的掌控病情發(fā)展趨勢(shì)，在保障患者健康的同時(shí)，保留較多有價(jià)值的資料，為救治急性主動(dòng)脈夾層病變提供幫助，突出疾病特征，避免與其他疾病混淆[6]。血項(xiàng)和CT 掃描同時(shí)進(jìn)行，能縮短確診時(shí)間，讓病變更具體，不再因?yàn)橐恍┫嗨撇“Y就盲目確診。檢查力度在兩種方式下變強(qiáng)，數(shù)據(jù)交叉點(diǎn)變多，急診能找到忽然間腹痛、頭暈、疲憊等問題所在，根據(jù)結(jié)果確定救治方法，保障救治思路的正確性。如果急救盲目開展，用藥或者介入手術(shù)治療，很可能看待血管中并沒有血栓，不對(duì)癥的藥物在血液中逐漸增加會(huì)對(duì)血管造成一種負(fù)擔(dān)，不但病情無(wú)法改善，還會(huì)增加血液粘稠概率，減弱血管功能[7]。主動(dòng)脈高壓無(wú)法在較短時(shí)間內(nèi)被控制，由此引出的病癥變多，會(huì)加劇死亡。急診診治將觀察臨床表現(xiàn)-血項(xiàng)及CT 檢查-確診-救治方法確定-落實(shí)進(jìn)行規(guī)劃，梳理出緩解病癥的路徑，急診救治針對(duì)性更明顯。

本次研究對(duì)急診診治急性主動(dòng)脈夾層病變的路徑進(jìn)行分析和加強(qiáng)，減少診斷過程中的疏漏項(xiàng)，妥善利用臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等，縮短接診到達(dá)急救的時(shí)間，加強(qiáng)急救效力。急診診治對(duì)急性主動(dòng)脈夾層病把控越準(zhǔn)確，越能較好的幫助患者，提高急診救治能力，減少急救死亡率。胸悶、胸痛、后背疼等臨床表現(xiàn)和CT 掃描影像能幫助急診盡快縮小病癥范圍，快速分析疾病類型，提高急診診治的主動(dòng)性，更積極的救治患者，讓救治足夠謹(jǐn)慎。急診診治中包含較多數(shù)據(jù)信息，不再依靠表象觀察、血液指標(biāo)，確切的找到病因，一并處理，排除其他可能發(fā)生的問題[8]。

急診診治用不同檢查方式提高診斷正確率，保障救治有效率，減少急性主動(dòng)脈夾層病變的隱藏概率，突出主動(dòng)脈夾層病變特點(diǎn)，提高急診對(duì)急性主動(dòng)脈夾層病變的控制力，讓血管擴(kuò)張劑、β 阻滯劑等快速發(fā)揮效用，妥善利用支架，加強(qiáng)血管通暢性[9]。急診診治讓急性主動(dòng)脈夾層病變有更多存活可能，推動(dòng)診治流程，用更多科學(xué)內(nèi)容保障診斷、救治方法正確性，所有情況都向好發(fā)展，急性主動(dòng)脈夾層病變不再嚴(yán)重威脅生命，急診救治方法更合理[10]。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，診斷后，觀察組的急性主動(dòng)脈夾層病變?cè)\斷正確率比參照組高；急救后，觀察組急救有效率高于參照組，(P＜0.05)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明根據(jù)臨床表現(xiàn)、血項(xiàng)和CT 掃描結(jié)果診斷能更好的救治患者，保障急救方法效力。

綜上所述，臨床表現(xiàn)與血項(xiàng)和CT 結(jié)果能讓診斷更確切，提高急救治療方法的效力，增加患者存活率，急診診治急性主動(dòng)脈夾層病患的能力變強(qiáng)。