吳 敏

（達(dá)日縣人民醫(yī)院麻醉科，青海 果洛藏族自治州814299）

近年來，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者數(shù)量日益增多[1]，而通常情況下，老年患者會合并心肺疾病，這就要求對老年患者插管具有較小的刺激，術(shù)中患者具有平穩(wěn)的血液動力學(xué)，術(shù)后患者具有較快的蘇醒速度、較早的拔管時間，患者能夠早期活動，早日出院[2]。本研究觀察了靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年6月至2020年6月進(jìn)修期間所在的北京友誼醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，依據(jù)麻醉方法分為靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚喉罩麻醉組（喉罩麻醉組）、氣管插管組兩組。氣管插管組50例患者年齡54～94歲，平均（74.5±4.1）歲，女20例（40.0%），男30例（60.0%）。喉罩麻醉組50例患者年齡55～95歲，平均（75.2±4.4）歲，女21例（42.0%），男29例（58.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均有手術(shù)適應(yīng)癥；（2）均具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有潛在性通氣困難；（2）有咽痛。

1.3 方法

1.3.1 氣管插管組 全麻誘導(dǎo)開始以較慢的速度給予患者注射0.05mg/kg咪唑安定、0.3mg/kg依托咪酯、2μg/kg芬太尼、2mg/kg琥珀膽堿輔助呼吸，完善肌松后喉鏡直視下將氣管導(dǎo)管插入。將呼吸機連接起來，對患者進(jìn)行機械通氣，VT、ETCO2分別為10ml/kg、35～45mmHg。術(shù)中讓患者吸入1%～2%異氟醚，給予間斷靜脈注射芬太尼，間斷靜脈注射維庫溴銨，以對肌松進(jìn)行維持。

1.3.2 喉罩麻醉組 全麻誘導(dǎo)開始采用Diprifusor輸注泵給予患者靶控輸注1μg/mL丙泊酚，之后定期增加，每30s 0.5μg/mL，將血漿靶濃度控制在2μg/mL內(nèi)。然后給予患者靶控輸注5ng/mL瑞芬太尼，在患者腦電雙頻指數(shù)在60以下的情況下，給予靜脈注射2mg/kg琥珀膽堿輔助呼吸，完善肌松后運用盲探法將喉罩插入，體重50～70kg、＞70kg患者分別應(yīng)用4號、5號喉罩，將30mL以內(nèi)空氣注入氣囊，聽診將喉罩正確位置確定下來，具有理想的通氣、無漏氣音、胃管能夠向食道順利進(jìn)入說明成功置管，最后經(jīng)纖維支氣管鏡炎癥，固定過程中將膠帶充分利用起來。機械通氣方法同上，術(shù)中將丙泊酚、瑞芬太尼血漿靶濃度分別維持在2μg/mL、5ng/mL，并給予患者間斷靜脈注射維庫溴銨，以對肌松進(jìn)行維持。

1.4 觀察指標(biāo)（1）氣腹時間、麻醉時間、拔罩（管）時間、蘇醒時間；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進(jìn)行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣腹時間、麻醉時間、拔罩（管）時間、蘇醒時間比較差異均不顯著（P＞0.05），喉罩麻醉組患者的拔罩（管）時間、蘇醒時間均顯著短于氣管插管組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的氣腹時間、麻醉時間、拔罩（管）時間、蘇醒時間比較（min，±s）

表1 兩組患者的氣腹時間、麻醉時間、拔罩（管）時間、蘇醒時間比較（min，±s）

組別 n氣腹時間 麻醉時間 拔罩（管）時間 蘇醒時間喉罩麻醉組50 42.4±7.2 65.4±7.6 4.6±1.5 8.7±1.6氣管插管組50 41.6±7.7 67.6±8.0 9.4±1.3 15.3±2.1 χ2值 1.638 1.886 4.541 6.965 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩級患者喉罩麻醉組患者的術(shù)后咽痛、嗆咳、咳嗽、聲嘶發(fā)生率10.0%（5/50）、10.0%（5/50）、0、0均顯著低于氣管插管組30.0%（15/50）、60.0%（30/50）、22.0%（11/50）、20.0%（10/50）、（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

氣管插管會對氣管粘膜、會厭等造成刺激，促進(jìn)交感-腎上腺素系統(tǒng)反射的發(fā)生，從而促進(jìn)一系列心血管反應(yīng)的發(fā)生，最終可能嚴(yán)重危害有心腦血管疾病的老年患者[3]。而喉罩則能夠?qū)C械刺激咽喉部、器官的現(xiàn)象有效消除掉[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-6]，靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚喉罩麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的血流動力學(xué)具有較小的影響，具有較好的麻醉效果、較少的并發(fā)癥、較為簡便的操作，可以作為首選麻醉方式。本研究結(jié)果表明，兩組患者的氣腹時間、麻醉時間之間的差異均不顯著（P＞0.05），喉罩麻醉組患者的拔罩（管）時間、蘇醒時間均顯著短于氣管插管組（P＜0.05）。喉罩麻醉組患者的術(shù)后咽痛、嗆咳、咳嗽、聲嘶發(fā)生率10.0%（5/50）、10.0%（5/50）、0、0均顯著低于氣管插管組30.0%（15/50）、60.0%（30/50）、22.0%（11/50）、20.0%（10/50）、（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果較氣管插管好，值得推廣。