張逢媛

摘要：孕產(chǎn)婦作為COVID-19疫情中的特殊易感人群，承受著雙重壓力，容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題，從而對(duì)母嬰狀況產(chǎn)生不良影響，造成極大困擾。為了幫助孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)面對(duì)COVID-19疫情的不良情緒反應(yīng)，并及時(shí)預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁，本文就產(chǎn)后抑郁的評(píng)估及干預(yù)、治療方法做出總結(jié)，并給出疫情中的應(yīng)對(duì)建議。

關(guān)鍵詞：COVID-19產(chǎn)后抑郁;臨床評(píng)估;認(rèn)知療法;孕產(chǎn)婦

1 引言

隨著新型冠狀病毒肺炎的迅速傳播，普通人群、隔離人群和一線醫(yī)務(wù)人員均可能存在各種心理問(wèn)題。而孕產(chǎn)婦作為一類特殊的易感人群，面臨著孕期和防疫的雙重壓力，她們的情緒波動(dòng)和心理異常比一般群體和常規(guī)情境更易發(fā)生[1]。孕產(chǎn)婦常常出現(xiàn)焦慮、疑病、憤怒、抑郁、恐懼、悲傷的情緒，行為方面表現(xiàn)為害怕產(chǎn)檢、懼怕分娩、做出非理性行為，并且疫情中的她們更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題[2]。

2 綜述

2.1 產(chǎn)后抑郁及影響因素

產(chǎn)后抑郁障礙（postpartum depression，PPD）是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，既往無(wú)精神病障礙史以情感（心境）持續(xù)低落為基本特征的一種精神障礙，可伴有思維和行動(dòng)的改變及軀體癥狀。產(chǎn)后抑郁癥在臨床工作中是一個(gè)統(tǒng)稱，包括從不同程度的不良情緒到符合一般診斷標(biāo)準(zhǔn)的情感障礙。一般指產(chǎn)后抑郁的情緒狀態(tài)，是產(chǎn)婦最常見(jiàn)的心理和行為異常[8]。在分娩后的第一周，約50%-75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%-15%患產(chǎn)后抑郁癥，這被解釋為“產(chǎn)褥期心理調(diào)適”——在孕期和產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的情感退化，如情緒脆弱和依賴性增加。分娩后，產(chǎn)婦需要從孕產(chǎn)期間的不適、痛苦和焦慮中恢復(fù)過(guò)來(lái)，接受新的家庭成員。此外，產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，產(chǎn)婦抑郁障礙的發(fā)病率是非分娩女性的3 倍[9]。

而產(chǎn)后抑郁發(fā)作的影響因素有很多，除文化程度、是否初次生產(chǎn)等個(gè)體因素外，產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)、家庭狀況、孕期及產(chǎn)后應(yīng)激生活事件，激素水平生物學(xué)因素等都會(huì)對(duì)此產(chǎn)生很大影響，如臨產(chǎn)焦慮、社會(huì)支持弱、財(cái)務(wù)壓力、高關(guān)系壓力等對(duì)產(chǎn)后抑郁的患病預(yù)測(cè)現(xiàn)象[10]。

2.2 產(chǎn)后抑郁的評(píng)估方法

產(chǎn)后抑郁的常用評(píng)估方法有兩步篩查法。第一步為量表篩查法，最常用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），國(guó)內(nèi)采用其中文修訂版。量表篩查后，第二步為臨床定式檢查，對(duì)量表篩查出的疑病患者進(jìn)行嚴(yán)格的定式檢查并做出符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷。

2.2.1 量表評(píng)估——愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表

由Cox等編制的Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）是此類量表中較具代表性且常用的一個(gè)。

評(píng)定側(cè)重點(diǎn)與其他大多數(shù)抑郁量表相同，以抑郁癥狀作為評(píng)定的首要內(nèi)容，主觀的痛苦體驗(yàn)是評(píng)定的核心。

2.2.2 臨床診斷

2014年由美國(guó)精神病學(xué)會(huì)編著、張道龍等譯的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》一書中制定的圍產(chǎn)期抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷依據(jù)。根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床情況和個(gè)體特征進(jìn)行評(píng)估。但精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中許多指標(biāo)具有一定的主觀性，故需綜合EPDS量表篩查后作出診斷[13]。

2.3 產(chǎn)后抑郁的干預(yù)和治療

目前，國(guó)內(nèi)外常用的對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行干預(yù)的心理治療方法大致總結(jié)為以下幾種。

2.3.1 注意轉(zhuǎn)移/減壓療法

通過(guò)藝術(shù)體驗(yàn)、正念冥想等方式，減輕精神癥狀、心理壓力、創(chuàng)傷體驗(yàn)，以消除心理障礙。兩種減壓方式被證明可以緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒。基于音樂(lè)冥想療法的壓力管理也被證明可達(dá)到減緩負(fù)面情緒的目的，改善產(chǎn)后抑郁患者的心理應(yīng)激、生活質(zhì)量]。

另外，也可以通過(guò)提供特定的學(xué)習(xí)環(huán)境及任務(wù)，促使產(chǎn)婦養(yǎng)成其他習(xí)慣，以此摒棄不良行為，達(dá)到緩解抑郁情緒的目的]。

2.3.2 新冠疫情中的干預(yù)

面對(duì)此類大型的壓力事件，作為重要角色和特殊易感人群的孕產(chǎn)婦更是容易出現(xiàn)焦慮、疑病等心理困擾。此時(shí)更需要家屬或醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)給予關(guān)心，做到了解疫情、理性面對(duì)，各方保持穩(wěn)定情緒、加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)宣泄情緒，給予陪伴和精神支持，通過(guò)心理干預(yù)引導(dǎo)孕產(chǎn)婦自我肯定，緩沖面對(duì)疫情持續(xù)升高的焦慮情緒反應(yīng)。在產(chǎn)后抑郁的預(yù)防上更加全面和嚴(yán)格要求。

有針對(duì)疫情中武漢地區(qū)孕產(chǎn)婦展開的研究發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)、睡眠質(zhì)量差和配帶口罩呼吸困難是疫情流行期間產(chǎn)后抑郁癥狀的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類影響，可考慮利用認(rèn)知療法，除產(chǎn)前教育外對(duì)疫情相關(guān)知識(shí)加以普及，減少孕產(chǎn)婦心理恐慌。總的來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀況及主要影響因素，選擇有效的方式進(jìn)行干預(yù)。

3 結(jié)語(yǔ)

不僅要面對(duì)生產(chǎn)壓力，還要應(yīng)對(duì)因疾病帶來(lái)的未知和恐懼，孕產(chǎn)婦在此期間很容易產(chǎn)生不良心理狀況，對(duì)母親、嬰兒及整個(gè)家庭產(chǎn)生危害。因此，醫(yī)務(wù)工作者及孕產(chǎn)婦家人乃至社會(huì)各界都應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁的診斷與預(yù)防加強(qiáng)重視，為該問(wèn)題提供更多解決途徑。

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（武漢大學(xué) 湖北 武漢 430072）