張善玲

（山東青島第三人民醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

隨著居民生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，臨床上胃疾病發(fā)生率明顯升高[1]。目前，胃鏡檢查是臨床最常用的、可靠的胃疾病檢查手段，但其屬于侵入性操作，極易引起患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使得在胃鏡檢查操作中患者的配合度不好，也使得胃鏡檢查中患者的不適感加重，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致檢查失敗[2]。為了減少胃鏡檢查中患者心理及軀體的應(yīng)激反應(yīng)，確保胃鏡檢查操作順利完成。我院對(duì)接受胃鏡檢查的患者運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)，效果不錯(cuò)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2019 年10 月在我院接受胃鏡檢查的90 例患者為研究對(duì)象，入選者均自愿加入研究，簽署知情同意書，符合胃鏡檢查適應(yīng)證。排除合并臟器功能不全、精神病、認(rèn)知障礙、癡呆、麻醉過敏類患者。隨機(jī)性進(jìn)行平均分組，觀察組和對(duì)照組各45 例，其中對(duì)照組：男女比例23:22；年齡20～70 歲，平均（38.8±5.7）歲；體重介于45～78 kg，平均（55.2±1.6）kg。觀察組：男女比例7:8；年齡20～72 歲，平均（38.1±5.2）歲；體重介于47～75 kg，平均（55.9±1.9）kg。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受胃鏡檢查常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，由值班護(hù)理人員向患者介紹胃鏡檢查的目的、注意事項(xiàng)、操作步驟以及可能存在的不適狀況等。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理措施，具體如下：①值班護(hù)理人員在進(jìn)行胃鏡檢查下與患者進(jìn)行心理交流與溝通，了解患者的病情，給予鼓勵(lì)和支持，準(zhǔn)確評(píng)估和記錄其心理狀態(tài)。以之前檢查成功的案例作為榜樣，引導(dǎo)和疏導(dǎo)患者的情緒，讓其保持平和、寧靜的心態(tài)。②胃鏡檢查屬于侵入性操作，檢查中患者會(huì)有不適感和疼痛感，極易因此出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，降低胃鏡檢查的依從性。以往醫(yī)生和護(hù)士都非常重視患者的生理狀況，往往忽視了其心理變化對(duì)身體的影響。所以，在胃鏡檢查前，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行談話、仔細(xì)觀察，掌握其疾病狀態(tài)與心理狀態(tài)。準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理問題，針對(duì)性疏導(dǎo)。③在胃鏡檢查實(shí)施前，讓患者自然放松、雙眼睜開、保持正確的姿勢(shì)，讓其保持左側(cè)臥位，雙腿靠胸屈膝，雙手自然放平，松開褲腰帶。檢查過程中以鼻子吸氣、嘴巴哈氣，調(diào)整呼吸節(jié)奏。如果唾液分泌量較大，可讓其自然外流，不可吞咽，以免發(fā)生誤吸。檢查結(jié)束后幫助患者清理口腔分泌物，攙扶患者下床到休息區(qū)等候。④在整個(gè)胃鏡檢查過程中，護(hù)理人員一直陪伴患者，可輕拍肩膀、握手，讓其感受到關(guān)愛。對(duì)于不配合者也不可大聲呵斥，以免加重恐懼情緒。在與患者交流的過程中，要采取通俗易懂的語言，盡量少用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，態(tài)度要和藹，彼此建立信任感，確保胃鏡檢查順利完成。護(hù)理人員要?jiǎng)幼鬏p柔，以鼓勵(lì)的眼神向患者傳遞正能量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胃鏡檢查時(shí)間、生理不適評(píng)分以及檢查依從性、SAS 及SDS（焦慮及抑郁評(píng)估量表）評(píng)分、護(hù)理滿意度。生理不適評(píng)分采取我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀，總分50 分，得分越高表明生理不適感越嚴(yán)重。SAS、SDS 評(píng)分越高代表焦慮、抑郁情緒越重[3]。護(hù)理滿意度則以我院住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，包括護(hù)理人員護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、溝通技能等多項(xiàng)內(nèi)容，得分越高者滿意度越高。檢查依從性評(píng)價(jià)依據(jù)我院胃鏡檢查依從性評(píng)估表評(píng)價(jià)，總分100 分，得分越高，檢查依從性越好。記錄檢查過程中意外事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05 時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組胃鏡檢查時(shí)間（12.5±2.5）min 明顯短于對(duì)照組，意外事件發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；②觀察組生理不適評(píng)分（18.9±1.3）分明顯低于對(duì)照組，檢查依從性評(píng)分（89.5±2.7）分及護(hù)理滿意度評(píng)分（92.8±3.1）分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1；③檢查時(shí)觀察組SAS 評(píng)分（35.6±1.2）分、SDS 評(píng)分（35.9±2.0）分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[,n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[,n(%)]

3 討論

在影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展下，胃鏡檢查技術(shù)日趨完善，臨床上應(yīng)用也非常廣泛，但這種侵入性檢查操作不可避免會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道不適、干嘔等不適感[4]，患者也會(huì)出現(xiàn)一些緊張、抵觸、恐懼的負(fù)面情緒，甚至有患者擔(dān)心器械損傷胃組織，這些都會(huì)進(jìn)一步加重軀體應(yīng)激反應(yīng)[5]。還有研究表明負(fù)面情緒刺激會(huì)增加兒茶酚胺釋放，進(jìn)而加重胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，降低胃鏡檢查耐受性，增加意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理配合下雖然也能輔助完成胃鏡檢查，但不能提高患者依從性[7]。

心理護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理研究中的重要內(nèi)容，以心理學(xué)理論作為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需求，以語言和行為來影響和改變其不健康的心理狀態(tài)和行為，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)疾病康復(fù)[8-10]。通過心理護(hù)理的實(shí)施能直接緩解生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)胃鏡檢查操作有利[11]。在胃鏡檢查前、中、后各階段安排護(hù)理人員全程陪伴，給予鼓勵(lì)和支持，積極講解和宣教，患者心理壓力及不適感得以緩解后，胃鏡檢查進(jìn)展更加順利，檢查耗時(shí)也得以縮短[12]。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組胃鏡檢查時(shí)間更短，檢查時(shí)生理不適評(píng)分及SAS、SDS 評(píng)分更低，護(hù)理滿意度評(píng)分及檢查依從性評(píng)分更高。所以說，對(duì)于胃鏡檢查患者有必要在整個(gè)過程中采取心理護(hù)理措施，充分了解患者心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)性調(diào)整和疏導(dǎo)不良情緒，對(duì)胃鏡檢查的順利進(jìn)行及取得預(yù)期結(jié)果都有益。