薛晶，于彬

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

胃癌是現(xiàn)階段我國臨床發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，其主要是患者惡性腫瘤病灶起源于胃部黏膜上皮所致，此癥的發(fā)病具有較為明顯的地域差異、年齡差異、性別差異等。發(fā)病早期幾乎無癥狀表現(xiàn)，但隨腫瘤的不斷生長繁殖，將逐漸引起患者出現(xiàn)惡性、嘔吐等上消化道癥狀，并具有一定的隱匿性，漏診率、誤診率均較高，待發(fā)展至中后期后，患者將出現(xiàn)胃部疼痛、嘔血、黑便等癥狀，并危及患者生命。現(xiàn)階段臨床主要以手術(shù)治療作為主要的胃癌治療手段，但對于胃癌患者而言，尤其是處于進(jìn)展期者，在術(shù)后往往不能夠進(jìn)行正常的進(jìn)食，而且機(jī)體會長時(shí)間的處于高分解狀態(tài)下，往往行全胃腸外營養(yǎng)[1-2]。全胃腸外營養(yǎng)方式雖然能夠幫助患者獲得營養(yǎng)支持，但是卻容易導(dǎo)致出現(xiàn)消化道黏膜萎縮等現(xiàn)象，從而影響效果[3]。本文為分析全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效以及護(hù)理方式，就特定時(shí)間到我院接受全胃切除術(shù)治療的患者開展研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2016 年11 月至2019 年11 月到我院接受全胃切除術(shù)治療的136 例患者，劃分為68 例A 組（腸外營養(yǎng)）、68 例B 組（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）。A 組中男、女之比為41:27，年齡53～81 歲，平均（67.44±8.06）歲；B 組中男、女之比為40:28，年齡52～81 歲，平均（67.45±8.07）歲。均自愿簽署知情同意書，組間資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組行腸外營養(yǎng)：靜脈滴注，時(shí)間為6～8 d。

B 組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)：于術(shù)后第1 天將100～250 mL 生理鹽水泵入，如果沒有不舒適的感覺出現(xiàn)，則可將18～24 mL瑞代混懸液泵入，然后根據(jù)病情逐漸增加鼻飼的劑量，并配合其他營養(yǎng)液，當(dāng)肛門首次排氣之后，則可行全胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

護(hù)理方式：①心理護(hù)理?；疾『螅捎谖覆刻弁磳颊咴斐奢^為嚴(yán)重影響，且無法像常人一樣進(jìn)食，將會對患者的生活質(zhì)量乃至生活工作均造成較大影響。長時(shí)間患者受病情的折磨、手術(shù)所帶來的疼痛感等影響，其內(nèi)心極易出現(xiàn)煩躁、抑郁、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，并且由于此類疾病的藥物治療療效有限，患者有較大可能無法快速恢復(fù)，長時(shí)間的患病以及不明顯的治療效果將對患者的治療積極性形成巨大打擊，并致使患者逐漸產(chǎn)生厭惡情緒，抵觸治療，降低患者對治療的配合程度，并最終引起治療效果進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。因此護(hù)理人員需要為患者講解疾病相關(guān)知識，留十二指腸營養(yǎng)管的重要性等，在交流過程中掌握心理狀況，并進(jìn)行疏導(dǎo)與緩解，主要通過語言安慰、動(dòng)作安撫等方式，盡量消除患者內(nèi)心負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者治療積極性[4-5]。②十二指腸營養(yǎng)管。定期檢查營養(yǎng)管是否通暢以及固定妥善等，并對引流液的顏色等進(jìn)行觀察，在完成鼻飼之后，還需要對管道進(jìn)行沖洗，便于確保管道的通暢性。③輸液。在輸注營養(yǎng)液的時(shí)候，需要遵循循序漸進(jìn)的原則，而且在輸注之前需要將其搖勻，溫度需要在38～40 ℃，整個(gè)操作都需要在無菌狀態(tài)下進(jìn)行[6]。④消化道。實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)最為常見的并發(fā)癥有腹部疼痛以及腹瀉、嘔吐等，護(hù)理人員需要對患者的嘔吐物等進(jìn)行觀察，并將排便等情況進(jìn)行記錄，便于能夠進(jìn)行檢查以及對癥處理；并對輸液的速度進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)其進(jìn)行活動(dòng)等幫助改善。

1.3 評判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效，并進(jìn)行評價(jià)與對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS 19.0 分析，并進(jìn)行t比較，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 組胃腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間情況均顯著優(yōu)于A 組（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效對比（）

表1 療效對比（）

3 討論

胃癌是一種嚴(yán)重威脅我國居民身體健康的常發(fā)惡性腫瘤疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，具有較為明顯的地域差異、年齡差異以及性別差異。在我國，胃癌患者常發(fā)于西北部與東部沿海地區(qū)，并且長期食用熏烤、鹽腌食品的人群胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率更高，長期吸煙人群的胃癌發(fā)病率亦較不吸煙人群更高；此外幽門螺旋桿菌感染亦是導(dǎo)致人體發(fā)病的主要原因之一，感染后將引起人體胃黏膜慢性炎癥并于其他環(huán)境致病因素共同作用，加速人體胃黏膜上皮細(xì)胞的過渡增殖，從而導(dǎo)致細(xì)胞突變形成胃癌；此外若患有各類胃部疾病，亦可能導(dǎo)致胃癌發(fā)生，如胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后殘胃等，患病后患者均可能伴有一定程度的慢性胃炎過程，并可能導(dǎo)致患者胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，從而增加癌變的可能性[7]。

發(fā)病早期患者幾乎無任何癥狀表現(xiàn)，僅有部分患者可能出現(xiàn)惡性、嘔吐、或潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視，增加了疾病的漏診率與誤診率。隨著患者腫瘤的不斷生長，將導(dǎo)致胃功能受到影響，并表現(xiàn)出更為明顯的癥狀[8]。例如上腹部不適、胃部疼痛、食欲下降等癥狀。每名患者自身胃部腫瘤具體位置不同，其癥狀表現(xiàn)亦不相同，如部分患者可能出現(xiàn)胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、幽門梗阻等，對患者的身體健康乃至生命安全均有較為嚴(yán)峻的影響，需采取積極有效方式進(jìn)行治療[9-10]。

就現(xiàn)階段而言，對于接受全胃切除術(shù)治療的患者而言，在術(shù)后6 h 左右便能夠輸入腸內(nèi)物質(zhì)，通過腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠幫助其腸道進(jìn)行蠕動(dòng)，釋放更多的胃腸激素，從而對腸黏膜屏障進(jìn)行改善[11]。本研究結(jié)果顯示，B 組胃腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間情況均顯著優(yōu)于A 組，差異顯著，提示對于行全胃切除術(shù)治療的患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果理想。早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)性高等優(yōu)勢，而且同人體的生理過程更加相符，給予營養(yǎng)支持之后機(jī)體的內(nèi)環(huán)境也較為穩(wěn)定，因此能夠作為理想的早期營養(yǎng)支持方式。而通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于確保早期腸內(nèi)營養(yǎng)的順利操作，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，但是在整個(gè)操作過程中，都需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，并對患者的情況以及生命體征等進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察；除此之外，對營養(yǎng)管也需要定期觀察，確保其通暢以及固定妥善等；在進(jìn)行疾病以及早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等相關(guān)知識的講解時(shí)，需要充分結(jié)合病患及其家屬的理解能力、受教育程度等，選擇合適的方式開展，幫助消除內(nèi)心疑惑，并充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，預(yù)防、降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，對于接受全胃切除術(shù)進(jìn)行治療的患者而言，行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果可靠，同時(shí)也需要輔以有效的護(hù)理措施，便于確保治療效果。