楊曉峰，李曉紅

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院 心功能科，新疆 伊犁）

0 引言

原發(fā)性高血壓屬于臨床常見病種，當前此病的產(chǎn)生率越來越趨向于中青年群體。臨床中左心室肥厚（LVH）是該病癥的嚴重并發(fā)癥之一[1]，在病人的高血壓合并左心室肥厚情況下，病人的風險系數(shù)明顯的增加，存在的預后效果較差[2-3]。并且，在高血壓合并左心室肥厚患者進行治療的時候，進行科學有效的質量監(jiān)測及管理屬于其中較為重要的工作內(nèi)容。本次探討中將24 h 的超聲心動圖檢查和動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測病人的血壓波動特點，針對性的給予護理的有效措施，詳細內(nèi)容整理如下。

1 信息和措施

1.1 常規(guī)信息

選擇我院于2018 年2 月至2019 年12 月收治的200例患者。年齡40～60 歲，包括男121 例，女79 例，均確診左心室肥厚，參考所有病人的檢查結果將所有的病人分為兩個小組，每組人數(shù)分別為80 例和120 例，前者患者均為單純高血壓組（NHLVH 組），后者患者均為高血壓伴左室肥厚（HLVH 組）。

1.2 措施

1.2.1 監(jiān)測病人動態(tài)血壓

在病人左上臂佩戴無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測，對病人的動態(tài)血壓進行檢測，離肘關節(jié)2～3 cm 處，日間（08:00～23:00）間隔15 min、夜間（23:00～08:00）間隔1 h 測血壓1 次，有效數(shù)據(jù)＞85%，否則的話需要重新測試。主要記錄內(nèi)容：①24 h 的平均舒張壓（24 hmDBP）、24 h 的平均收縮壓（24 hmSBP）、24 h 的平均脈壓（24 hmPP）。②夜間平均收縮壓（nmSBP）、日間平均收縮壓（dmSBP）、夜間平均舒張壓（nmDBP）、日間平均舒張壓（dmDBP）。③血壓晝夜節(jié)律[4]：（日間平均動脈壓一夜間平均動脈壓）/ 日間平均動脈壓，若≥20% 則屬于杓型，＜20%則屬于非杓型，證明晝夜的血壓節(jié)律不存在。

1.2.2 左心室肥厚診斷

通過美國的超聲心動圖協(xié)會推薦使用的測量左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（LVST）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）等各項數(shù)據(jù)指標，通過Devereux 對公式進行校正將左心室重量（LVM）開展計算。若LVM=0.8×1.04×[（LVDd+IVST+LVPWT)3-L Ⅵ）d3]+0.6，左室重量指數(shù)（LVMI）（g/ 砰）=LVM/體表面積，以LVMI 男性＞125 g/m2，女性＞120g/7m2屬于左心室的肥厚參考標準。

1.2.3 測量數(shù)據(jù)的其他指標測

三酰甘油（TG）、定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC），對患者的詳細體重以及身高等數(shù)據(jù)等進行檢測，通過患者的體重指數(shù)給予參數(shù)的計算（BMI）。

1.2.4 統(tǒng)計學處理

選擇數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組的動態(tài)血壓對比，詳見表1。

兩組的血壓晝夜節(jié)律分型情況與室性心律失常率對比，詳見表2。

3 討論

高血壓病合并左心室肥厚是導致心血管疾病的重要原因，損害中青年生命安全。所以，明確此病患者血壓波動情況，開展科學有效治療與護理十分關鍵。偶測血壓不能夠全面的對患者的24 h 血壓進行體現(xiàn)，特別是在夜間和早上的時候的血壓情況。不過動態(tài)血壓監(jiān)測可以能夠很好的彌補其缺點[5]?？梢詾榕R床治療與護理工作提供可靠的依據(jù)。該報告結果說明：HLVH 組患者血壓參數(shù)情況的差異不大，不存在臨床對比價值。證實了血壓升高，心室壁張力增大。心肌組織為負荷狀態(tài)會導致中青年左心室肥厚。以收縮壓負荷升高為典型，然而和老年人存在不同，其夜間舒張壓負荷大于單純高血壓。考慮和中青年交感一腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性強、血管順應性生活行為差異相關。另外，HLVH 組血壓晝夜節(jié)律存在變化，說明了對這種患者的護理干預應該加強夜間血壓監(jiān)測，同時告知醫(yī)生對于藥物的應用需要考慮夜間血壓的水平。脈壓屬于體現(xiàn)大動脈僵硬與損傷程度的可靠參數(shù)，時導致心腦血管疾病的重要原因，其預測價值大[6]。人的平均脈壓在40 mmHg，但是隨著年齡的增加開始增長，HLVH 組的72 名病人中，年齡低于60 歲。但24 hmPP 為59.9 mmHg，明顯的高于常人，和NHLVH 組的44.6 mmHg 水平。故脈壓在中青年高血壓伴左心室肥厚病人的發(fā)生發(fā)展起到影響。脈壓增大，證實了此病在中青年體內(nèi)血管會產(chǎn)生明顯的硬化，順應性變差，心臟的后負荷明顯增加，造成心臟的重構，誘發(fā)左室失代償性肥厚[7]。因此，護理做好血壓的測量，制定合理的治療方案，達到縮小脈壓，保護心臟的效果。此外，積極和患者進行健康知識教育[8]：通過在日常生活中進行戒煙戒酒，低鈉、低脂的飲食習慣，幫助自身提高免疫力，與改善自身的血管順應性，進而增加藥物的治療效果。綜上所述，對于高血壓合并左心室肥厚的病人根據(jù)其血壓波動的特點，給予較為科學有效的治療及管理在臨床工作中具有良好的價值和意義，值得在臨床上廣泛的應用推廣。

表1 兩組的動態(tài)血壓各參數(shù)比較（）

表1 兩組的動態(tài)血壓各參數(shù)比較（）

表2 兩組血壓晝夜節(jié)律分型情況及室性心律失常比較例[n(%)]