夏學(xué)華，田也

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗婦幼保健院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

胎盤(pán)早剝是指在胎兒娩出前，胎盤(pán)從子宮壁剝離的情況，屬于一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科多發(fā)性疾病，造成因素有很多，例如，患有血管基礎(chǔ)疾病或外傷、妊娠期吸煙或者濫用可卡因、孕婦年齡和產(chǎn)次、胎膜早破等[1]。主要臨床表現(xiàn)有陰道流血、輕微貧血、腹痛、腰痛等，情形嚴(yán)重時(shí)積血更多，疼痛劇烈且有持續(xù)性，極易引發(fā)術(shù)后出血、凝血功能障礙、死胎等不良后果[2]，威脅孕婦和胎兒生命。本次研究旨在探討分析臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于提高胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦順產(chǎn)率，減少并發(fā)癥率，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者臨床資料

隨機(jī)選取2019 年1 月至2020 年1 月在我院分娩的胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，共計(jì)20 例。其中12 例初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在17～47 歲，平均為（30.64±6.04）歲。隨機(jī)分組，各10 例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。要求兩組人員的年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料各個(gè)方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存在臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理評(píng)估

產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝后，易出現(xiàn)消極情緒，不利于其順利分娩。護(hù)士應(yīng)按照陰道出血量，顏色以及血液凝固狀態(tài)確定胎盤(pán)早剝程度，評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，尤其針對(duì)初產(chǎn)婦[3]。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親和友好，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，告知她們胎盤(pán)早剝發(fā)生原因，治愈的病例，增加治療的勇氣。指導(dǎo)患者家屬正確照顧產(chǎn)婦及胎兒，最大程度滿足患者身心需求，使其感受家庭的溫馨和社會(huì)的溫暖。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

做好病房消毒、除菌及清潔工作，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持治療環(huán)境的舒適清潔。調(diào)節(jié)人體適宜的溫度與濕度，可以適當(dāng)放置綠植避免陽(yáng)光直射。減少探訪次數(shù)，發(fā)放健康教育小冊(cè)子指導(dǎo)家屬及看顧人員輕聲慢步，避免打擾到患者休息。

1.2.3 病情監(jiān)測(cè)

在產(chǎn)婦妊娠終止前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，細(xì)致觀察病患清況，詢問(wèn)患者是否有腰痛、腹痛等癥狀，且明確疼痛程度，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。監(jiān)測(cè)陰道流血量和血質(zhì)，為急性內(nèi)出血病人建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)胎兒生命指征，進(jìn)行針對(duì)性吸氧、輸液輸血治療等，預(yù)防一系列并發(fā)癥，輸血操作時(shí)間控制在4 h 內(nèi)[4]。若產(chǎn)婦血纖維蛋白原較低且有血不凝情況，則需施靜脈滴注治療；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患產(chǎn)婦尿量，若低于30 mL/h，需補(bǔ)充產(chǎn)婦血容量。若尿量低于17 mL/h，則需警惕產(chǎn)婦腎功能衰竭問(wèn)題的發(fā)生，結(jié)合具體情況采取相應(yīng)治療措施，例如推注速尿靜脈，必要時(shí)可重復(fù)使用，減少不良反應(yīng)，提高順產(chǎn)率，以期更好的臨床治療效果[5]。

1.2.4 子癇護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征指標(biāo)，是否有并發(fā)高血壓的相關(guān)征兆，若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇癥狀，應(yīng)立即幫助采用側(cè)臥姿勢(shì)，做好口鼻分泌物的清理工作，遵醫(yī)囑做好解痙、降壓處理。若產(chǎn)婦接受一系列治療后癥狀并無(wú)緩解則需配合醫(yī)生終止妊娠。

1.2.5 分娩護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩中會(huì)因焦慮、恐懼、宮縮加強(qiáng)因素等導(dǎo)致血壓急劇升高，因此充分的耐心、愛(ài)心及良好的評(píng)估判斷能力是助產(chǎn)士應(yīng)具備的基本素養(yǎng)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程全程陪同，安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦的同時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)拉瑪澤呼吸法等緩解宮縮疼痛感，均勻用力，控制胎頭的娩出速度，播放輕音樂(lè)舒緩緊張情緒，如有需求可由家屬陪同給予心理支持。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率、順差率以及新生兒存活率等指標(biāo)，體現(xiàn)兩組產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 23.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示可知，實(shí)驗(yàn)組的順產(chǎn)率，產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等情況，明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床恢復(fù)情況[n(%),]

表1 兩組患者的臨床恢復(fù)情況[n(%),]

3 討論

胎盤(pán)早剝是指在孕婦妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)與子宮壁全部或部分剝離的現(xiàn)象，這是患者會(huì)有嘔血、尿血、凝血功能障礙等反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)危及自身性命或?qū)е绿喝毖醵馈Ｔ谂R床急救過(guò)程提供個(gè)性化的護(hù)理支持能夠提高順產(chǎn)率和母嬰存活率[6]。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采用相應(yīng)診療措施，及時(shí)為急性內(nèi)出血患者建立靜脈通道，避免發(fā)生并發(fā)癥[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種高質(zhì)量的臨床護(hù)理模式[8]，為病人實(shí)施良好優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥，顯著的增強(qiáng)臨床效果。要求護(hù)理人員深入病房，以己度人主動(dòng)與患者溝通，了解他們的心理狀態(tài)及訴求，親切平和地對(duì)待每一位患者，方便建立良好護(hù)患關(guān)系。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組從心理評(píng)估、心理護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理及家庭和社會(huì)支持等方面采取全方位護(hù)理，緩解孕產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高分娩成功率河?jì)雰捍婊盥省Ｑ芯匡@示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；順產(chǎn)率及嬰兒存活率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理方式用于胎盤(pán)早剝患者護(hù)理的效果顯著，可有效降低并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦的痛苦，提高了護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。