朝魯蒙其其格

（呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥學(xué)管理體系的推進(jìn)和深化，醫(yī)院臨床藥師的工作要“以患者安全合理用藥為中心”，藥師的職能也在不斷細(xì)化，如科研、調(diào)劑、臨床等不同職能[1]。審方藥師的主要工作是對(duì)醫(yī)師所開(kāi)的處方進(jìn)行審核，判斷處方是否符合規(guī)范、適宜合法，以保證患者安全合理用藥。但在實(shí)際工作中，由于審方藥師自身能力不夠，或?qū)ψ陨砉ぷ鞯闹匾暥炔粔?，或醫(yī)院管理等其他原因?qū)е绿幏綄徍斯ぷ鞒３３霈F(xiàn)錯(cuò)審、漏審等現(xiàn)象。為了提高處方的合理性、合法性和規(guī)范性，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)審方藥師的管理，以提高醫(yī)院整體藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，本文分析住院藥房處方藥師審核的相關(guān)問(wèn)題，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019 年3 月至2019 年12 月住院藥房開(kāi)具的500 張?zhí)幏?，主要?lái)自醫(yī)院骨科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等科室，并分析處方審核結(jié)果。

1.2 研究方法

（1）醫(yī)院建立專(zhuān)門(mén)的處方審核小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師擔(dān)任組長(zhǎng)，其他藥師作為組員。（2）小組成員在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，按照“四查十對(duì)”的審核原則審核處方，即查用藥合理性、配伍禁忌、藥品和處方；對(duì)姓名、年齡、臨床診斷、藥名、藥品性狀、用法、用量、數(shù)量、規(guī)格以及劑型。小組成員仔細(xì)記錄審核結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析500 張?zhí)幏街写嬖诘挠盟幉灰?、?nèi)容不全、未按要求開(kāi)藥、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用藥與診斷不符、超說(shuō)明書(shū)用藥等情況發(fā)生率。

2 結(jié)果

500 張?zhí)幏街?，用藥不宜、?nèi)容不全、未按要求開(kāi)藥、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用藥與診斷不符、超說(shuō)明書(shū)用藥的總發(fā)生率為20.2%，見(jiàn)表1。

3 討論

處方是臨床醫(yī)生治療患者時(shí)用藥的書(shū)面文件，具有經(jīng)濟(jì)和法律意義[2]。而且處方的質(zhì)量對(duì)患者的療效有直接的影響。臨床住院藥房處方藥師審核存在過(guò)度干預(yù)（主要體現(xiàn)在指南推薦的聯(lián)合用藥、超藥品說(shuō)明書(shū)劑量和適應(yīng)證用藥、預(yù)防不良反應(yīng)用藥等）、錯(cuò)審（藥品用法用量和適應(yīng)癥）、漏審（重復(fù)給藥、用法用量不宜、聯(lián)合用藥不宜）等現(xiàn)象。為了保證處方質(zhì)量，提高患者用藥安全性，醫(yī)院有必要加強(qiáng)藥師處方審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，并采取改進(jìn)措施。

3.1 問(wèn)題原因分析

（1）醫(yī)院處方審核系統(tǒng)不夠完善。目前臨床上審方系統(tǒng)的規(guī)范性水平還不夠，不能對(duì)處方藥品數(shù)量和臨床診斷等進(jìn)行詳細(xì)審核，因此導(dǎo)致藥師審核時(shí)忽略了處方質(zhì)量，而過(guò)于專(zhuān)注于形式[3]。

（2）藥方審方管理模式不夠完善。大部分主管藥師在接受培訓(xùn)時(shí)采用的是傳統(tǒng)的帶教模式，該模式由于缺乏詳細(xì)的帶教計(jì)劃和大綱；再加上藥師考核也缺乏系統(tǒng)性的審方知識(shí)考核體系以及統(tǒng)一的審方干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致藥師臨床思維縝密性不夠，缺乏臨床藥學(xué)的質(zhì)量管理[4]。

（3）審方藥師素質(zhì)水平不夠。審方藥師作為藥方的調(diào)劑藥師，但通常受到自身臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能水平的限制，而導(dǎo)致不能正確判斷處方是否合理、科學(xué)，這也是導(dǎo)致審方出現(xiàn)錯(cuò)審、漏審情況的重要原因。

（4）醫(yī)護(hù)人員、患者之間缺乏有效溝通。藥師要判斷處方是否具有用藥適宜性，僅憑處方是不夠的，還需要與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，解決疑問(wèn)，以免醫(yī)護(hù)人員與患者之間產(chǎn)生矛盾。

3.2 改進(jìn)方法

（1）不斷完善醫(yī)院審方系統(tǒng)。醫(yī)院要將處方審核管控系統(tǒng)與藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，不斷完善處方審核系統(tǒng)的功能[5]。第一，要根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)科學(xué)、合理地管理和控制每種藥品的用法用量、給藥途徑等。若有超說(shuō)明書(shū)用藥的情況，需及時(shí)與用藥醫(yī)師溝通，并讓其簽字確認(rèn)。第二，要及時(shí)完善新藥品信息。第三，不斷完善患者電子病歷，以便藥師全面了解患者病情，做出正確判斷，提高處方質(zhì)量，降低出錯(cuò)率。

（2）加強(qiáng)處方審核管理，提高醫(yī)師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院要逐漸完善對(duì)處方審核藥師的培訓(xùn)管理制度。如可適當(dāng)引用處方審核相關(guān)案例，邀請(qǐng)臨床藥師專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)定期對(duì)藥師展開(kāi)培訓(xùn)。其次還要建立有效的處方審核干預(yù)模式，住院藥師開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)的主要途徑是通過(guò)實(shí)踐，這也是提高審方技能水平的主要方式[6]。因此，醫(yī)院要鼓勵(lì)住院藥師積極參與門(mén)診處方審核，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)會(huì)歸納總結(jié)。針對(duì)傳統(tǒng)帶教模式的不足，可積極推行“一對(duì)一帶教”模式，每位老師為每個(gè)住院藥師制定針對(duì)性的學(xué)習(xí)計(jì)劃，給予正確的指導(dǎo)，并監(jiān)督學(xué)生執(zhí)行、參與考核。同時(shí)還可將學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、考核結(jié)果與帶教老師的績(jī)效結(jié)合起來(lái)，由總負(fù)責(zé)人定期或不定期檢查教師的帶教情況，有利于提高教師的責(zé)任心以及藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平。最后要建立完善的處方審核干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效制度。若處方有問(wèn)題，需要商榷，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)組進(jìn)行討論，并通過(guò)循征找出依據(jù)，制定出統(tǒng)一的處方審核干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；并將過(guò)度干預(yù)、漏審和錯(cuò)審納入藥師處方審核工作的績(jī)效考評(píng)，以促進(jìn)藥師自我學(xué)習(xí)、自我提高。

（3）建立醫(yī)護(hù)人員和患者有效的溝通渠道。藥師審核醫(yī)師開(kāi)具的處方，具有法律上的責(zé)任和義務(wù)。因此，藥師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要及時(shí)與醫(yī)師溝通，可通過(guò)電話與微信等途徑及時(shí)交流；此外，藥房質(zhì)量管理工作人員還可通過(guò)不定期進(jìn)入臨床，開(kāi)展處方開(kāi)具交流會(huì)，講解相關(guān)法律法規(guī)，以此加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，有利于提高處方審核質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)院住院藥房處方藥師審核仍然存在錯(cuò)審、漏審和過(guò)度干預(yù)等問(wèn)題，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)藥師的培訓(xùn)，不斷提高藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)處方藥師審核的管控，才能減少或避免處方審核相關(guān)問(wèn)題，保證醫(yī)療安全，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

表1 處方存在問(wèn)題發(fā)生情況[n(%)]