王成泰，戰(zhàn)玉田

（1.白山市中心醫(yī)院 泌尿外科，吉林 白山；2.白山市中心醫(yī)院 中醫(yī)科，吉林 白山）

0 引言

化學(xué)性膀胱炎普遍存在于膀胱腫瘤電切術(shù)后化療灌注的過(guò)程中，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療主要是解痙、止痛、抗炎、對(duì)癥治療，耗時(shí)比較長(zhǎng)，患者痛苦比較大[1-2]。筆者分析了我院近年來(lái)此類化學(xué)性膀胱炎，并在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86 例患者為2019 年1 月至2020 年1 月在我泌尿外科確診為膀胱腫瘤電切術(shù)后化療灌注后所致化學(xué)性膀胱炎的患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組43 例。觀察組男30 例，女13 例，年齡在30～68 歲，平均（47.5±2.3）歲。對(duì)照組男25 例，女18 例，年齡在28～69 歲，平均（47.9±2.3）歲。灌注次數(shù)均在3～8 次，平均（5.3±1.2）次。療程為3～5 個(gè)月。兩組性別、年齡及平均灌注次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，解痙、止痛（鹽酸黃酮哌脂酯口服或鹽酸消旋山莨菪堿肌注、洛索洛芬鈉口服等）、頑固性疼痛在膀胱內(nèi)灌注利多卡因、血尿時(shí)在膀胱沖洗等。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥方加減內(nèi)服治療。中醫(yī)癥候治療參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。方藥組成：黃柏10 g、倉(cāng)術(shù)10 g、懷牛膝10 g、山茱萸15 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃10 g、瞿麥10 g、白花蛇草20 g、石葦10 g、金錢(qián)草15 g、茯苓15 g、赤芍10 g、王不留行20 g、梔子10 g、萹蓄10 g、甘草6 g，有血尿者可加三七3 g、小薊15 g，下腹墜脹者加紅藤及桃仁，盜汗者加山藥及生地黃，水煎服，膀胱灌注前3 d 開(kāi)始服用，如灌注后疼痛不明顯則可停用，下次灌注前3 d 再服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿路刺激癥狀完全消失，尿常規(guī)正常，膀胱鏡檢查粘膜光滑；好轉(zhuǎn)：尿路刺激癥狀基本消失或偶有輕微癥狀，尿常規(guī)有少量白細(xì)胞，膀胱鏡下粘膜光滑或有輕微炎性改變；無(wú)效：尿路刺激癥狀無(wú)明顯改善，尿中大量紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞，膀胱鏡檢查可見(jiàn)粘膜明顯充血水腫，明顯炎癥樣改變。有效率=（好轉(zhuǎn)+治愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n,%）

3 討論

化學(xué)性膀胱炎屬于慢性膀胱炎之一，主要是化學(xué)性的物質(zhì)在進(jìn)入膀胱之后作用到膀胱粘膜導(dǎo)致強(qiáng)烈的膀胱刺激癥狀，臨床上多為膀胱化療灌注或通過(guò)靜脈注射化療抗腫瘤藥物之后的代謝產(chǎn)物通過(guò)尿液由膀胱排出，刺激膀胱粘膜出現(xiàn)一系列癥狀[3-4]。

膀胱腫瘤電切術(shù)后化療灌注所致化學(xué)性膀胱炎主要癥狀是有強(qiáng)烈的膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、排尿次數(shù)明顯增加、尿急、每次排尿都非常急迫、尿痛、痙攣性伴有放散痛，有時(shí)尿中帶血，還有的表現(xiàn)為急迫性尿失禁[5]。在膀胱鏡檢查時(shí)可以觀察到粘膜呈片狀充血、水腫、顏色暗紅、血管紋理及血管間的粘膜表現(xiàn)為蒼白，有的粘膜表現(xiàn)為萎縮狀態(tài)。

根據(jù)病人的病理分型不同，所應(yīng)用化療灌注的藥有所不同，因此產(chǎn)生化學(xué)性膀胱炎的輕重程度也有所不同。表淺腫瘤一般采用羥基喜樹(shù)堿，一般化學(xué)性膀胱炎出現(xiàn)的比較晚，可輕度表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及少量血尿，停藥一周后逐漸癥狀消失。對(duì)于多次復(fù)發(fā)腫瘤一般更換表柔比星或吡柔比星，表柔比星灌注后膀胱炎一般在化療后5～6 次出現(xiàn)，而吡柔比星在2～3 次后較早出現(xiàn)膀胱炎癥狀。

目前西醫(yī)治療主要以解痙、止痛及對(duì)癥治療。止痛藥往往作用時(shí)間比較短，正常灌注進(jìn)程被迫中斷，有時(shí)在膀胱內(nèi)灌注局麻藥也沒(méi)完全起滿意的效果，有的還灌注透明質(zhì)酸等藥物以修復(fù)膀胱粘膜，但效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為化學(xué)性膀胱炎以熱淋癥狀為主，以小便短赤、尿頻、尿頻、尿痛的表現(xiàn)，所以治療主要表現(xiàn)為利濕清熱，而膀胱與腎互為表，其排尿功能亦有賴于腎的氣化作用，邪氣上犯于腎，致腎氣消耗，除清熱利濕外加入補(bǔ)腎之品，以達(dá)到標(biāo)本兼治之功[6-7]。我們可分析一下方劑各成分之功效：黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡等。本方主要用于黃疸尿赤、熱淋澀痛等；倉(cāng)術(shù)在本方中起到緩解脘腹脹痛、水腫等；懷牛膝有利濕通淋之功效，且本品性滑利，善下行能活血祛瘀，本方中用于小便不利、淋瀝澀痛、尿血等癥；山茱萸在本方中用于腰膝酸痛、小便頻數(shù)等，且能補(bǔ)肝腎、澀精氣、固虛脫等；當(dāng)歸在本方中起到補(bǔ)血、活血止痛、潤(rùn)腸通便之功效；熟地黃在本方中起到益肝腎、滋補(bǔ)陰血、益精填髓的功效；瞿麥有利尿通淋、破血通經(jīng)之功效，本方中主治熱淋、小便不通、淋瀝澀痛等；白花蛇草在本方中治療熱淋澀痛、水腫，還可以治療癌腫之功效；石葦有抗菌、利尿通淋的作用，本方中用于小便疼痛、尿紅或尿濁等癥狀；金錢(qián)草在本方中起到利尿通淋、清熱解毒和散瘀消腫的功效；茯苓有利水滲濕、健脾寧心的功效，本方中用于尿少及水腫；赤芍在本方中用于止痛、涼血及消腫等；王不留行善下行，可以活血利尿及通淋，本方中治療淋癥、小便不利等癥；梔子有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒之功效，用于血淋、熱淋澀痛等小便不適；萹蓄有利水通淋的作用，本方主要用于濕熱下注、熱淋澀痛等癥、血尿等；甘草有補(bǔ)氣益脾、清熱解毒、通淋利尿、和中緩急、調(diào)和諸藥之功效。

一般我們?cè)诨煿嘧⒅疤崆坝盟?，再加之西藥的解痙止痛效果，有利于減輕化療藥對(duì)膀胱粘膜的刺激，減少痛苦，從而使化療灌注過(guò)程規(guī)范化，并能完整地進(jìn)行。

本文通過(guò)兩組治療比較，單純西醫(yī)治療有效率為79.07%，而輔以中藥治療的有效率達(dá)到95.35%，筆者認(rèn)為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。