唐思永

（廣西鳳山縣人民醫(yī)院，廣西 鳳山）

0 引言

臨床出現(xiàn)急腹癥患者主要是累積自身的腹腔臟器的一組急性病癥，主要表現(xiàn)為腹痛。其特點(diǎn)分別包括：進(jìn)展快、起病急、需要緊急處理、變化多以及病情重等[1]。在外科急診病患中該疾病十分常見，同時(shí)病因復(fù)雜，由其他疾病或者是外傷引發(fā)患者臟器穿孔、破裂、血管病變，或者是細(xì)菌感染導(dǎo)致自身的各個(gè)臟器發(fā)生炎癥[2-3]。臨床中較為常見的急腹癥分別如下：急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔、泌尿結(jié)石、急性闌尾炎、血管栓塞、嵌頓疝、急性腸梗阻、膽石癥、血管破裂或栓塞、異位妊娠以及急性膽道感染等，通常急腹癥患者主要臨床表現(xiàn)包括：便血、腹瀉、嘔血、惡心嘔吐、便秘以及寒顫等[4-5]。為了盡早給予患者有效的治療方式，需要對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，從而選擇合適的方式進(jìn)行治療?，F(xiàn)今，臨床針對(duì)該疾病患者最常采用同時(shí)準(zhǔn)確度更高的診斷方式為CT 檢查，對(duì)患者實(shí)施腹部16 排CT 檢查能夠在極短的時(shí)間內(nèi)使患者的病灶能夠被徹底的呈現(xiàn)出來。本研究在患者家屬處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在將近四年的時(shí)間內(nèi)（2015 年3 月至2019 年3 月）將接診的急腹癥患者共150 例進(jìn)行探究?，F(xiàn)將臨床收治的急腹癥患者，采用腹部16排CT 進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者家屬處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在將近四年的時(shí)間內(nèi)（2015 年3 月至2019年3 月）將接診的急腹癥患者共150 例，分別采用B 超、CT以及腹部16 排CT 進(jìn)行綜合診斷，其中男性88 例，女性62 例，年齡最小36 歲，最大67 歲，平均為（42.22±5.20）歲。以上150 例患者臨床表現(xiàn)出嚴(yán)重的腹部疼痛，并且其疼痛時(shí)反應(yīng)劇烈。對(duì)以上150 例患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

B 超診斷方式：采用超聲分析儀，將其探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz，隨后對(duì)患者的胰部、肝部、脾部、腎部以及膽部進(jìn)行檢查，隨后逐漸擴(kuò)大檢查范圍至全腹探測，查看患者有無出現(xiàn)積液、梗阻、包塊或者是腸套疊等；體格檢查包括：血壓、脈搏、體溫以及呼吸等；輔助檢查主要包括：血尿淀粉酶、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能以及電解質(zhì)檢查等。

16 排CT 診斷：指導(dǎo)患者保持臥位接受掃描檢查，各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整如下：3.75 重建設(shè)置；300 mA 電流；5 mm 掃描間距；5 mm掃描層；120 kV 電壓；2 mm 層間隔；螺距調(diào)整為0.75:1；0.6 s螺旋時(shí)間。若患者存在胰腺炎，則叮囑患者暫時(shí)禁止進(jìn)食，并采用造影劑CT 掃描，分析患者發(fā)生出血情況，隨后將所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析、對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者陽性診斷率

如表1 所示，綜合診斷與腹部16 排CT 用于診斷急腹癥患者，2 種診斷方式檢出率有可比性，其中綜合診斷檢出率顯著高于腹部16 排CT，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 對(duì)比兩組患者診斷率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組診斷方式特異度與靈敏度

如表2 所示，將綜合診斷診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，利用腹部16 排CT 進(jìn)行診斷，150 例受檢患者中，其中109 例與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相同，診斷符合率為90.08%（109/121），對(duì)急腹癥患者診斷敏感性為90.08%（109/121），特異性為89.66%（26/29），陽性為97.32%（109/112），陰性為68.42%（26/38）。

表2 對(duì)比兩組診斷方式特異度與靈敏度（n）

3 討論

臨床所指的急腹癥患者其發(fā)病較急，并且患者的臨床癥狀表現(xiàn)全部發(fā)展至一定的程度。所以，必須盡早的給予患者有效的診斷方式以及治療，挑選快速的治療方法。針對(duì)患者的病情早期做出判斷與診治，隨后根據(jù)最終的診斷結(jié)果對(duì)患者予以針對(duì)性的治療[6]。倘若未能及時(shí)的對(duì)患者做出診治，則會(huì)對(duì)后期的治療造成一定的影響，變得極為被動(dòng)。一旦患者出現(xiàn)急腹癥，則自身腹部會(huì)呈現(xiàn)出大范圍的疼痛，與此同時(shí)，疼痛的持續(xù)時(shí)間極長，由于病情原因，其疼痛極為劇烈。臨床中該疾病的確診以及癥狀，無法對(duì)具體的位置做出有效的判斷和診治。鑒于此，面對(duì)出現(xiàn)急腹癥疾病患者，在進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，目前臨床主要采用的診斷方式為腹部16排CT，同時(shí)還可采用其他的影像學(xué)診斷方式，例如：B 超、超聲、X 線等。

針對(duì)女性出現(xiàn)急腹癥患者，通過采用B 超或者其他方式綜合診斷，雖然其診斷率高于CT 診斷結(jié)果。本研究結(jié)果指出，綜合診斷與腹部16 排CT 用于診斷急腹癥患者，2 種診斷方式檢出率有可比性，其中綜合診斷檢出率顯著高于腹部16排CT，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。本研究診斷急性胰腺炎35 例，典型表現(xiàn)為：胰周滲出、邊緣模糊和胰腺腫脹；急性膽囊炎33 例，CT 檢測為陽性特征，表現(xiàn)為膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍積液以及水腫；急性闌尾炎26 例，經(jīng)CT檢測顯示闌尾壁增厚、闌尾積液擴(kuò)張以及周圍脂肪密度上升；消化道穿孔27 例，經(jīng)CT 檢測全部屬于腹腔游離氣體，其中有2 例出現(xiàn)腹腔積液，采用16 排CT 檢查不僅能確認(rèn)積液量以及位置，同時(shí)還能觀察到少量的積液。導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻原因較多，位居前三病因要屬各種疝氣、腸粘和腫瘤。其次便是腸結(jié)核、腸套疊、腹外疝、回盲部感染等，和危重癥以及急癥引起的麻痹性腸梗阻。腸道惡性腫瘤和良性腫瘤將引發(fā)腸梗阻，通過16 排CT 檢測能夠顯示出梗阻位置軟組織塊的陰影，腹腔壁呈現(xiàn)不規(guī)則的癥候。

CT 診斷該診斷技術(shù)不僅操作簡便，同時(shí)所需要的整個(gè)檢查時(shí)間明顯較少，其靈敏度偏高，準(zhǔn)確度偏高。本研究結(jié)果顯示，將綜合診斷診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，利用腹部16 排CT 進(jìn)行診斷，150 例受檢患者中，其中109 例與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相同，診斷符合率為90.08%（109/121），對(duì)急腹癥患者診斷敏感性為90.08%（109/121），特異性為89.66%（26/29），陽性為97.32%（109/112），陰性為68.42%（26/38）。采用16排CT 進(jìn)行檢查，其圖像清晰，能夠準(zhǔn)確的判斷出患者出現(xiàn)病變的位置，與此同時(shí)，不會(huì)受到腹內(nèi)腸道中氣體的干擾。針對(duì)臨床中出現(xiàn)的急性闌尾炎、急性消化道出血、急性胰腺炎以及急性膽囊炎的患者進(jìn)行檢查時(shí)，均存在著廣泛的使用空間。針對(duì)膽囊壁的厚度，診斷時(shí)采用CT 進(jìn)行檢查可得到良好的診斷結(jié)果。對(duì)于膽囊四周積液以及膽囊自身的情況上，同樣能夠進(jìn)行診斷。并且，對(duì)于腸管的萎縮以及腫脹情況采用CT 于多個(gè)平面重建基礎(chǔ)之上可實(shí)施有效的判斷，利于腸梗阻的診斷，通過采用CT 診斷能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┏渥愕臅r(shí)間。

總之，針對(duì)急腹癥患者實(shí)施16 排螺旋CT 進(jìn)行診斷，可取得良好的檢查結(jié)果，為后期診斷提供堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)。