呂臣

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

腦血栓是腦梗死的一種常見類型，是由于腦動脈主干粥樣硬化致使血管增厚、管腔狹窄，而管腔的閉塞會造成腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，導致腦組織壞死形成了腦梗死[1]。其發(fā)病人群大多以中老年人為主，且致殘致死率較高，嚴重威脅到中老年人的身體健康和晚年的生活質(zhì)量。因此及時發(fā)現(xiàn)診斷及早進行治療能有效降低其致殘致死的風險，對保障中老年身體健康及晚年生活質(zhì)量具有積極的作用[2]。臨床上常用的檢查方法有腦脊液檢查、生化檢查、血常規(guī)檢查、腦血管造影、頭部CT 檢查等，本文主要研究頭部CT 檢查在腦血栓診斷的臨床應用和價值，具體內(nèi)容如下所述。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2018 年2 月至2020 年2 月收治的100 例腦血栓患者作為本次研究的對象，隨機選取的患者中女性65 例，男性35 例，平均年齡（54.26±7.28）歲，平均病程（8.32±1.31）年。所有患者均符合腦血栓的診斷標準，可以被確診且所有患者無其他精神類的疾病?；颊叩囊话阗Y料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時所有患者及其家屬均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

均對參與研究的所有患者采用頭部CT 進行檢查，在檢查時醫(yī)護人員指導患者保持仰臥在檢查床上，雙手放于身體兩側且頭部放置于枕托內(nèi)，首先掃定位片，接著確定掃描范圍。層厚層距通常設置為10 mm，特殊部位病變的檢查采用5 mm 以下薄層掃描。然后開始對患者頭部進行掃描（掃描中注意掃描線與眥耳線保持水平），先作平掃后，對患者注射造影劑后進行造影增強掃描。

1.3 觀察指標

所有患者在經(jīng)過頭部CT 檢查之后，以腦血管造影檢查的結果作為參考標準進行對比分析，記錄頭部CT 檢查的確診率、漏診率等情況，分析總結頭部CT 檢查的準確率，其在臨床上的運用價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過研究數(shù)據(jù)資料分析對比后顯示，頭部CT 檢查與血管造影檢查在確診率、漏診率、準確率上沒有明顯的差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 患者檢查結果對比分析[n(%)]

3 討論

腦血栓是中老年人群身體健康和生命安全的一大威脅。受腦血栓影響的部位不同，患者出現(xiàn)的癥狀也各不相同。比如當影響到患者的運動神經(jīng)，患者出現(xiàn)的癥狀是肢體偏癱即四肢無力現(xiàn)象，同時其面部表現(xiàn)會出現(xiàn)口角歪斜情況；如果患者的小腦系統(tǒng)受到影響，可能導致患者出現(xiàn)頭暈、走路搖晃、步態(tài)不穩(wěn)現(xiàn)象；如果影響到腦干的部位，相對會比較復雜，會影響到患者的面部神經(jīng)致使其出現(xiàn)面部的感覺異常，還有眼球活動異常、瞳孔異常，患者可能出現(xiàn)復視、眼震等癥狀；除此之外語言功能障礙、癲癇等也是常見癥狀。甚至在最嚴重時候的可能還出現(xiàn)意識障礙、昏迷現(xiàn)象[3]。

在臨床的分期上面，病情發(fā)作的6 h 以內(nèi)被叫做“超急性期”，是整個治療中較為黃金的時間，有臨床的研究表明，如果在這個時期使用恰到好處的溶栓進行治療，那么產(chǎn)生的不良影響會達到最小化，而得到的治療效果極佳，在這個時期進行CT 檢查的目標是排除腦腫瘤與腦出血等其他的病變可能，以及對病灶進行確認，并加以確定它的大小和它的方位等。在病情發(fā)作的6～72 h 會稱作為“急性期”，經(jīng)過嚴謹?shù)呐R床研究表明，急性期是病癥發(fā)生病變的高發(fā)時期，這個時候進行CT 檢查則是對病變發(fā)生的范圍、大小、方位進行確定，此外，需要提取有價值的信息，以作為溶栓治療預后的評價用。在病情發(fā)作的72 h 到10 d 這段時間，被稱作“亞急性期”，這個時期疾病的特點是已經(jīng)壞死的腦組織逐漸進行吸收并修復，這個時候進行CT 檢查能夠有效地對病變的方位和大小進行確定，還能夠有概率清楚梗死的病因。在病情發(fā)作的10 d 之后，被稱作“慢性期”，壞死的腦組織走進了最后的時期，它們具有了不可逆性，這個時候進行CT 檢查，能夠十分清晰地對病灶的大小、范圍、方位進行確定，之后便有了一個關于隨訪與患者二次發(fā)生梗死情況的對比信息[4]。其中在超急性期和急性期中在CT 中腦動脈高密度影表現(xiàn)為，一截動脈密度比同一支動脈的另外一截或是其他動脈密度更大。這也意味著此截動脈中血栓的出現(xiàn)，從而側面提醒此區(qū)域腦梗死的發(fā)生。在局部腦腫脹征表現(xiàn)為，部分地域中線結構的位移、基底池不對稱、腦溝消失、腦室受累。尤其是大腦動脈血栓的出現(xiàn)這種征兆最為顯著，這樣的現(xiàn)象也預示著預后效果不好，此時死亡率也會相對偏高[5]。在腦實質(zhì)密度減低征中表現(xiàn)為，局限性的腦實質(zhì)密度減低，和健側結構或者相同區(qū)域?qū)Ρ?，減低6～10 Hu 是病變區(qū)一般會發(fā)生的情況。在亞急性期進行CT 檢查中，可以看到是腦實質(zhì)內(nèi)部存在斑片狀或是類圓形，說明了血栓在深部穿通支內(nèi)出沒。可以看到邊界模糊或是可以看到低密度影。且腦實質(zhì)內(nèi)可為楔形，也可以被叫做三角形，在腦表明可以看到它的基底，而且其尖部朝向腦室，提醒著血栓在大腦動脈和其大分支中出沒。在慢性期進行CT 檢查中，可以看到的是低密度灶較為明晰的邊界，靠近腦溝增大變寬，腦室也變大，個別的患者的中線結構會朝患側進行位移。

因此只有識別腦血栓的前兆，才會及時對其進行治療，不至于讓病情加重導致一系列嚴重后果，需要這需要有效的檢查方法。而腦血栓在臨床癥斷中常用的方法有很多，比如：頸動脈及鎖骨下動脈彩超、腦血管造影、心電圖、RMI 影像及CT 影像檢查等，其中CT 檢查較為常用，其操作較為簡單，成象也比較清晰，圖像中明確看出解剖關系，CT 影像不僅能提供無組織重疊的橫斷面圖象，還可進行冠狀和矢狀面圖象的重建，具有較高的密度分辨力[6-8]，能測出各種組織的CT 值，造影劑增強掃描，提高病變發(fā)現(xiàn)率，能做定性診斷等優(yōu)點，可以為醫(yī)生治療時提供詳細準確的數(shù)據(jù)資料參考，從而提高治療的成功率。在本文研究中通過CT 影像檢查的患者對比血管造影檢查的結果，其在準確率上并無很大差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，頭部CT 檢查腦血栓患者在臨床上具有較好的效果，無創(chuàng)性檢查，方便迅速，易為患者接受，對患者來說沒有其他不良影響，準確率也較高，所以在腦血栓診斷中頭部CT 檢查可以作為臨床診治的重要參考依據(jù)，值得臨床的推廣與應用。