孫震宇

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

食管惡性腫瘤屬于消化內(nèi)科疾病之一，發(fā)病率在近些年明顯上升，以腺癌、鱗狀癌為主，腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移過程又極為復(fù)雜，臨床治療以放化療、手術(shù)為主，患者血液也存在一定程度高凝狀態(tài)，而惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥、死亡誘因便是血栓形成，臨床醫(yī)師也越來越重視[1]。現(xiàn)就我院50 例食管惡性腫瘤患者的血小板參數(shù)、血漿纖維蛋白原測定的相關(guān)資料進(jìn)行整理，分析其在診治食管惡性腫瘤中的輔助價值，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年5 月我院收治的50 例食管惡性腫瘤患者為觀察組研究對象，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，排除合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病患者以及肝腎功能異常、心電圖及B 超檢查異常、血糖血脂異常類患者，包括男性28 例，女性22 例；年齡35～78 歲，平均（56.8±1.2）歲。另選擇同期正常體檢健康人員50 例為對照組研究對象，包括男性27 例，女性23 例；年齡38～79 歲，平均（56.1±1.4）歲。

1.2 方法

兩組研究對象均以EDTA-K2 抗凝管采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)血液標(biāo)本，混勻充分后以全自動細(xì)胞分析儀、試劑檢測PLT（血小板計數(shù)）、MPV（血小板平均體積）、PCT（血小板壓積）、PDW（血小板分布寬度）。與此同時采集靜脈血放置在109 mmol/L 枸櫞酸鈉抗凝管中，充分混勻后離心，取血漿經(jīng)全自動血凝儀、試劑檢測FIB。開始檢測前先煎煮儀器，以原裝全血質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控。

2 結(jié)果

觀察組（惡性腫瘤患者）PLT（276.8±28.9）×109、MPV（8.98±0.26）fL、PCT（0.26±0.11）%、PDW（14.5±2.9）%、FIB（4.77±1.16）g/L 均明顯高于對照組（體檢健康者），差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗室檢查結(jié)果對比（）

表1 兩組實驗室檢查結(jié)果對比（）

3 討論

食管惡性腫瘤屬于高發(fā)性臨床疾病之一，任意年齡段均可發(fā)病，發(fā)病率具有逐年上升趨勢，且男性患者居多，嚴(yán)重影響患者基本生活，臨床治療中放化療都有助于改善癥狀，消殺腫瘤靶細(xì)胞，但這個過程中也會影響正常細(xì)胞的活性及功能，患者會發(fā)生一些不良反應(yīng)癥狀[2]。

血小板計數(shù)是一項重要的血液檢查指標(biāo)，血小板計數(shù)降低或升高不僅關(guān)系到血液性疾病，也關(guān)系到出凝血[3]。國外報道繼發(fā)性血小板計數(shù)升高中30%～60%是惡性腫瘤辦血小板增多，并認(rèn)為血小板計數(shù)升高是惡性腫瘤的發(fā)生先兆，但這其中的具體機(jī)制尚不清晰[4]。正常人止血機(jī)制復(fù)雜而完整，血管、凝血因子、血小板各自發(fā)揮作用、相互影響，都能自行止血。

血小板具有聚集性，可釋放出很多種血小板因子來進(jìn)行凝血、止血。PLT 是血小板生成、死亡情況的重要反映，MPV則是骨髓巨核細(xì)胞增生、代謝及血小板生成等情況的重要反映指標(biāo)，受血小板年齡、超微結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)等影響，較大體積的血小板則是年輕的新生血小板，這類血小板活性物質(zhì)含量高、功能更強(qiáng)。PDW 這項參數(shù)反映血小板體積的均一性，PDW 會隨著MPV 增大而增大[5]。PCT 屬于PLT、MPV 計算后而得到的一項衍生指標(biāo)。上述4 項指標(biāo)綜合反映血小板功能。肝臟合成的FIB 這種蛋白質(zhì)則是具有凝血功能的，直接參與凝血過程，是血漿中最多的大分子凝血因子，F(xiàn)IB 進(jìn)入血液循環(huán)后半衰期為3～4 d，屬于診斷凝血疾病的重要指標(biāo)，并在近些年研究發(fā)現(xiàn)FIB 在惡性腫瘤發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用。FIB 分子量大、濃度高，具備聚合特性，是血液黏度升高的一項重要影響因素。惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展與血液高凝狀態(tài)有一定關(guān)系，惡性腫瘤者血液基本都呈高凝狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)單項血小板升高則預(yù)示存在炎癥疾病或隱匿性惡性腫瘤，至于惡性腫瘤所致的血小板升高的具體機(jī)制也未明確闡述[6]。

本組對食管惡性腫瘤者（觀察組）和正常人（對照組）進(jìn)行了對比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組PLT、PCT、PDW、MPV、FIB 等指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05），分析認(rèn)為觀察組PLT 較對照組正常人高是因為惡性腫瘤促血小板增生、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生生物活性物質(zhì)等，MPV 及PDW 水平較高的原因可能是：①惡性腫瘤者凝血異常，深靜脈血栓、游走性靜脈炎、動脈血栓等表現(xiàn)，靜脈血栓組織壞死、血小板破壞加速，出現(xiàn)骨髓巨核細(xì)胞反饋性增生來補(bǔ)充外周血循環(huán)中血小板量，新生的大體積血小板進(jìn)入血循環(huán)，血小板大小體積不均勻；②腫瘤細(xì)胞所衍生的血小板生成因子使得骨髓巨核細(xì)胞代謝及增生更加活躍，多倍體會增加，較大體積的血小板數(shù)量增多；③腫瘤細(xì)胞激活血小板后出現(xiàn)血小板微聚集。觀察組PCT 水平升高則是由于骨髓巨核細(xì)胞反應(yīng)性生成的血小板體積較大，于是血小板大小的均一性明顯下降。觀察組FIB 水平升高則認(rèn)為是惡性腫瘤者合并高纖維蛋白質(zhì)原血癥，腫瘤浸潤下正常細(xì)胞壞死、腫瘤細(xì)胞分解壞死等釋放出促凝物質(zhì)，激活凝血反應(yīng)[7-8]。

綜上所述，在食管惡性腫瘤患者中血小板參數(shù)、纖維蛋白原指標(biāo)均明顯升高，表明其凝血異常的存在，這也為臨床診治提供了重要的血液學(xué)指標(biāo)，也提示醫(yī)師要注意糾正高凝狀態(tài)、及早預(yù)防血栓形成，提高臨床預(yù)后。