尚憲慧

（山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

繼發(fā)性缺血性眼底病是一種眼科的多發(fā)病。其原因是：患者眼睛下血管壁的病理變化，眼睛下血液循環(huán)障礙，急性缺血、厭氧性疾病眼部疾病、視乳頭缺血和神經(jīng)機(jī)能障礙[1-2]。機(jī)械損傷因子造成的頭部和眼睛損傷往往導(dǎo)致光學(xué)神經(jīng)和視網(wǎng)膜損傷以及視網(wǎng)膜功能障礙，最終導(dǎo)致光學(xué)神經(jīng)、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜損傷，并嚴(yán)重?fù)p害視覺(jué)功能。復(fù)方樟柳堿治療眼底缺血性病變改善眼底循環(huán)，增加眼供血，能夠提高視力[3-4]。所以，選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的20 例續(xù)發(fā)性缺血性眼底病患者，探討復(fù)方樟柳堿治療繼發(fā)性缺血性眼底病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的20 例續(xù)發(fā)性缺血性眼底病患者作為研究對(duì)象，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均為10 例（20 眼）。在觀察組患者中，男性5 例（10 眼），女性5 例（10 眼），最小年齡為18 歲，最大為68 歲，平均（40.1±2.3）歲；病程1～8 個(gè)月，平均（4.5±2.3）個(gè)月；3 例患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、3 例患者挫裂傷、4 例患者缺血性病變。在對(duì)照組患者中，男性4 例（8 眼），女性6 例（12 眼），最小年齡為17 歲，最大為60 歲，平均（39.1±3.7）歲；病程1～8 個(gè)月，平均（4.5±2.3）個(gè)月；2 例患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、4 例患者挫裂傷、4 例患者缺血性病變。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)；②患者符合繼發(fā)性缺血性眼底病的判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為：視乳頭血腫或者出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的肝、腎、心功能障礙的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

所有患者接受常規(guī)治療，給予患者擴(kuò)充血管的藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物等。對(duì)照組患者使用丹參注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303，生產(chǎn)廠家：四川三精升和制藥有限公司，規(guī)格：10 mL×5 支）在這基礎(chǔ)上添加葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注。觀察組患者在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上使用復(fù)方樟柳堿注射液治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495，生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL:0.2 mg，20 mg×10 支），位于患者的側(cè)顳前動(dòng)脈旁皮下注射，1 次/d，2 mL/ 次，持續(xù)治療14 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 效果判定

所有患者在治療42 d 之后，統(tǒng)計(jì)治療效果，進(jìn)行對(duì)比。具體判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，視力在1.0 以上或者是視力增加4行、視力從無(wú)光感變到0.1，視野缺損40%以上的減少；②顯效：視力增加3 行，視力從無(wú)光感變到0.05 以上，視野缺損15%～40% 的減少；③有效：視力增加1～2 行，視力從無(wú)光感變到0.02～0.05，視野缺損0%～15% 的減少；④無(wú)效：視力無(wú)提高甚至下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組繼發(fā)性缺血性眼底病患者的臨床有效率對(duì)比

觀察組的臨床有效率為100%，對(duì)照組患者的臨床有效率為70%，觀察組患者的臨床有效率明顯大于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組繼發(fā)性缺血性眼底病患者的臨床有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組繼發(fā)性缺血性眼底病患者的視力、視野對(duì)比

治療之前，兩組患者的視野和視力對(duì)比不明顯（P＞0.05），在接受治療之后，觀察組患者的視野和視力都比對(duì)照組患者好（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組繼發(fā)性缺血性眼底病患者的視力、視野對(duì)比（）

表2 兩組繼發(fā)性缺血性眼底病患者的視力、視野對(duì)比（）

3 討論

眼挫傷引起的眼損傷主要是外力直接損傷視網(wǎng)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞的原發(fā)性損傷，以及松弛功能障礙引起的缺血繼發(fā)性損傷[5]。視網(wǎng)膜血管采用多普勒顱內(nèi)超聲掃描儀（TCD）檢測(cè)視神經(jīng)萎縮跡象和健康眼動(dòng)脈的血液循環(huán)率，提示眼動(dòng)脈損傷時(shí)達(dá)到的血液循環(huán)率并不明顯。因此，對(duì)于外傷引起的缺血性眼疾病，必須重視改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝。缺血是一種神經(jīng)損傷，是由于視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)血液循環(huán)紊亂引起的，其原因比較復(fù)雜，如患者視網(wǎng)膜供血不足或眼疾等[6]。在這些疾病中，主要的系統(tǒng)性疾病包括動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈充血、高血壓、糖尿病等，眼壓的異常變化可能導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)小血管的壓力和不平衡的內(nèi)壓。血液粘度、血管向視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素供氧能力等異常變化明顯降低，從而導(dǎo)致缺血旁上皮疾病。復(fù)方樟柳堿的主要成分是氫溴酸樟柳堿與鹽酸普魯卡因的復(fù)合制劑[7]。其主要功能是調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜自主神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，并通過(guò)鄰近于葡萄膜淺動(dòng)脈的皮下自主神經(jīng)末梢改善眼部微循環(huán)，從而恢復(fù)正常的血管舒縮功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加眼血流量，改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)功能，緩解缺血引起的脈絡(luò)膜血管痙攣，消除水腫，改善視力[8]。對(duì)繼發(fā)性缺血性眼底病患者的血流動(dòng)力學(xué)研究表明，復(fù)方樟柳堿能改善和恢復(fù)患者眼部的血管舒縮功能，減輕和消除眼部組織的血管痙攣，從而改善眼部組織的血供。近年來(lái)我科臨床觀察證明，復(fù)方樟柳堿治療繼發(fā)性缺血性眼底病是一種有效、安全、有效的方法。從東莨菪堿中提取的生物堿，能緩解平滑肌痙攣，改善眼部血管活動(dòng)，從而改善眼部組織的血液供應(yīng)，進(jìn)一步改善患者的視力和視覺(jué)功能，最大限度地恢復(fù)視野。臨床結(jié)果證明，復(fù)方樟柳堿能加速眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)正常水平的恢復(fù)，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的正常張力和血管舒縮功能，增加血流，改善血流供應(yīng)，促進(jìn)缺血組織的快速恢復(fù)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床有效率為100%，對(duì)照組患者的臨床有效率為70%，觀察組患者的臨床有效率明顯大于對(duì)照組患者（P＜0.05）。治療之前，兩組患者的視野和視力對(duì)比不明顯（P＞0.05），在接受治療之后，觀察組患者的視野和視力都比對(duì)照組患者好，（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)繼發(fā)性缺血性眼底病患者使用復(fù)方樟柳堿能夠有效地恢復(fù)患者的視力，改善和恢復(fù)患者的眼部血管的舒縮功能，緩解眼部組織，從而恢復(fù)血液供應(yīng)，值得推廣。