秦永強(qiáng)

（山西太原中化二建集團(tuán)醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

消化道潰瘍出血在我國臨床消化科屬于較為多發(fā)的疾病，多是由于十二指腸與胃產(chǎn)生潰瘍導(dǎo)致，其具有發(fā)病急促且病情危急等臨床特點(diǎn)[1]。消化道潰瘍出血疾病治療的關(guān)鍵在于迅速確定患者的出血范圍與部位，并進(jìn)行針對(duì)性的止血處理。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將奧美拉唑與胃鏡聯(lián)合治療應(yīng)用于消化道潰瘍出血患者的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[2]。其有助于患者臨床癥狀及早改善，減少患者的再出血率與病死率，提高其生活質(zhì)量。但目前對(duì)此觀點(diǎn)暫無統(tǒng)一定論。此類報(bào)告少之又少。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)研究組和參照組76 例消化道潰瘍出血患者的臨床療效展開觀察和討論，其目的在于探討不同治療方案對(duì)于減少治療過程中再出血率效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017 年1 月至2019 年12 月收治的消化道潰瘍出血患者76 例納入討論領(lǐng)域，通過簡單隨機(jī)法將入選對(duì)象分為兩組，分別為參照組（n=38）與研究組（n=38），參照組中患者接受單純奧美拉唑治療方式，研究組中患者接受胃鏡與奧美拉唑聯(lián)合治療方式。研究組中女性18 例，男性20例，年齡22～73 歲，平均（48.42±4.73）歲。參照組中女性17例，男性21 例，年齡23～74 歲，平均（48.58±4.69）歲。經(jīng)告知后所有消化道潰瘍出血患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究項(xiàng)目知情并予以相關(guān)支持。對(duì)兩組臨床表現(xiàn)、病史等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合消化道潰瘍出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由血常規(guī)確診；（2）患者均簽署知情同意書者；（3）患者均出現(xiàn)有大便潛血、黑便和嘔吐癥狀；（4）臨床資料全面者；（5）未伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床信息資料不全面者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)病變，無法配合完成研究者；（3）伴有嚴(yán)重自身免疫性疾病、惡性腫瘤病癥；（4）不愿意簽署知情同意書者；（5）對(duì)本研究使用藥物禁忌或過敏者；（6）患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

參照組（38 例，采用單純奧美拉唑治療方式），給予患者0.6～0.8 mg/kg 奧美拉唑注射液（國藥準(zhǔn)字H20 030945；阿斯利康制藥有限公司）混合于100 mL 濃度為0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈輸注治療，每日輸注2 次，連續(xù)輸注7 d。研究組（38 例，采用胃鏡與奧美拉唑聯(lián)合治療方式），在參照組奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上加用胃鏡治療，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，采用電子胃鏡對(duì)患者消化道依次進(jìn)行檢查，確定具體出血部位與范圍后使用生理鹽水沖洗出血處，后在胃鏡下局部電凝、放置止血夾，注射與噴灑藥物等止血措施進(jìn)行止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

通過統(tǒng)計(jì)病患的臨床有效率、相關(guān)臨床指標(biāo)、再出血率與病死率等對(duì)研究組和參照組的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究。患者治療的效果主要分成幾個(gè)部分，即無效、有效與顯效。無效：患者經(jīng)過階段性治療后，大便潛血、黑便等癥狀無任何改善；有效：患者經(jīng)過階段性治療后，大便潛血、黑便等癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：患者經(jīng)過階段性治療后，大便潛血、黑便等癥狀顯著好轉(zhuǎn)。各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后得出百分率，將有效率和顯效率相加得出總有效率，相關(guān)臨床指標(biāo)主要包括功能恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間、治療時(shí)長等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 76 例消化道潰瘍出血患者的臨床有效率對(duì)比

研究組消化道潰瘍出血患者的臨床有效率為94.74%，參照組消化道潰瘍出血患者的臨床有效率為78.95%，相較于參照組，研究組消化道潰瘍出血患者的臨床有效率更高（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 研究組與參照組消化道潰瘍出血患者的臨床有效率比對(duì)[n(%)]

2.2 76 例消化道潰瘍出血患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

相較于參照組，研究組消化道潰瘍出血患者的止血時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)長更短（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 研究組與參照組消化道潰瘍出血患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比對(duì)（,d）

表2 研究組與參照組消化道潰瘍出血患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比對(duì)（,d）

2.3 76 例消化道潰瘍出血患者的再出血率與病死率比較

相較于參照組，研究組消化道潰瘍出血患者的病死率、再出血率更低（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 上消化道出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

消化道潰瘍出血是患者屈氏韌帶以上的十二指腸、胃、食管、膽管和胰管等部位的出血癥狀[3]。多是由于十二指腸與胃產(chǎn)生潰瘍導(dǎo)致，其具有發(fā)病急促且病情危急等臨床特點(diǎn)。隨著我國人口的增長和不良的生活習(xí)慣等，患有消化道潰瘍出血的群體也逐年增多[4]。如果貽誤最佳止血時(shí)機(jī)，這將嚴(yán)重?fù)p害患者的健康與生命安全。

奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，具有良好的酶抑制功效[5]。奧美拉唑不受進(jìn)食因素的影響，藥物作用時(shí)間較為持久，具有修復(fù)黏膜的作用[6]。其在抑制蛋白酶活性的同時(shí)，還能夠減少胃酸分泌，對(duì)于改善患者的消化道出血癥狀，改善胃液的酸性環(huán)境，促進(jìn)潰瘍愈合有良好作用[7]。

但單一用藥難以取得理想的療效，奧美拉唑與胃鏡聯(lián)合治療的臨床療效更佳。其主要通過在奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上采用電子胃鏡對(duì)患者消化道依次進(jìn)行檢查，胃鏡能夠清晰探查患者消化道潰瘍的出血部位與范圍并進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。若患者的消化道潰瘍面積較小、出血少，可通過注射與噴灑藥物的方式進(jìn)行止血處理；若患者的消化道潰瘍出血較多、面積較大，可在胃鏡下局部電凝、放置止血夾進(jìn)行止血處理[8]。在此次研究中，相較于單純奧美拉唑治療方式，消化道潰瘍出血通過奧美拉唑與胃鏡聯(lián)合治療后的臨床有效率更高，止血時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)長更短，病死率、再出血率更低，提示奧美拉唑與胃鏡聯(lián)合的應(yīng)用效果更佳，有助于改善患者大便潛血、黑便和嘔吐等癥狀，減少患者的再出血率與病死率，促進(jìn)患者臨床癥狀及早改善。

研究結(jié)果表明，奧美拉唑與胃鏡聯(lián)合治療在此次實(shí)驗(yàn)中比單純奧美拉唑治療的作用更佳，對(duì)于改善患者的消化道潰瘍出血，提高臨床療效等有十分重要的意義。值得將其推廣普及于相關(guān)消化道疾病的臨床治療工作中。