吝書莉

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院 婦一科，河北 邯鄲）

0 引言

懷孕及分娩是女性正常的生理過程，也是臨床高風(fēng)險(xiǎn)事件。經(jīng)陰道分娩過程中，多數(shù)產(chǎn)婦順產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰損傷、撕裂等不良事件，從而影響到產(chǎn)婦分娩后的生理功能及生活質(zhì)量。因此臨床常采用會(huì)陰保護(hù)法對(duì)產(chǎn)婦分娩過程進(jìn)行干預(yù)，人為協(xié)助分娩，減少會(huì)陰損傷[1]。但臨床研究顯示過早或過度保護(hù)會(huì)陰部，容易造成會(huì)陰部過度受壓，引起陰側(cè)溝裂傷內(nèi)延或不對(duì)稱損傷等事件。因此圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)逐漸實(shí)行無創(chuàng)接生會(huì)陰保護(hù)法，臨床認(rèn)為應(yīng)該支持自然分娩，適度保護(hù)會(huì)陰，減少人為干預(yù)，尊重個(gè)體的獨(dú)特性，提供個(gè)性化照護(hù)[2]?；诖?，本研究將對(duì)無創(chuàng)接生會(huì)陰保護(hù)法的臨床效果進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年7 月至2020 年6 月本院收治的840 例陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為兩組各420 例。觀察組年齡22～31 歲，平均（27.45±2.24）歲；孕周37～41 周，平均（39.43±0.25）周；對(duì)照組年齡22～32 歲，平均（26.58±2.73）歲；孕周37～41 周，平均（39.25±0.34）周。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《正常分娩指南（2020）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦妊娠37～41 周，評(píng)估胎兒及產(chǎn)婦妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，顯示為低危產(chǎn)婦，且產(chǎn)程進(jìn)展正常，胎兒以頭位自然分娩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述正常分娩的適應(yīng)證；（2）產(chǎn)婦均為足月妊娠且單胎妊娠；（3）產(chǎn)婦及家屬知情并簽署同意書，積極配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦身體耐受性較差或高齡產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫疾病等；胎兒生長受限、臍血流異常等高危產(chǎn)婦；（3）排除既往有不良孕產(chǎn)史者；（4）依從性差或精神異常者。

1.2 方法

兩組均在助產(chǎn)前進(jìn)行病史、胎兒情況、會(huì)陰情況、產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)束后，洗手上臺(tái)準(zhǔn)備接生。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法，在胎頭撥露會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí)，用手掌大魚肌頂住會(huì)陰部，宮縮全程托住會(huì)陰，直到胎兒正常娩出。觀察組實(shí)施無創(chuàng)接生會(huì)陰保護(hù)法，操作如下：助產(chǎn)士將中指、食指放入孕產(chǎn)婦陰道內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)張及按摩，當(dāng)產(chǎn)婦子宮口全開時(shí)，胎頭撥露約5 cm×4 cm 會(huì)陰后，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，指導(dǎo)宮縮間歇期配合用力，宮縮時(shí)放松，張口呼氣，以單手或雙手控制胎頭娩出速度，注意不干預(yù)胎頭分娩方向及角度，或出現(xiàn)協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，盡可能順其自然。直到胎頭雙頂徑娩出，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，在宮縮間歇期緩慢娩出，直到雙頂徑完全娩出，迅速清理口鼻黏液，不刻意協(xié)助胎頭仰伸。等待下一次宮縮來臨，雙手抬住胎頭，囑咐產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩、后肩，順勢(shì)娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

會(huì)陰裂傷分度：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]根據(jù)會(huì)陰及陰道粘膜情況進(jìn)行分度：會(huì)陰完整：會(huì)陰及陰道粘膜、皮膚處完整，無撕裂痕跡。Ⅰ度裂傷：孕產(chǎn)婦僅皮膚粘膜及會(huì)陰處存在輕微撕裂，未傷及肌肉層。Ⅱ度裂傷：會(huì)陰處撕裂深達(dá)粘膜肌肉層，且累及到陰道后壁，但肛門約括肌尚保持完整。Ⅲ度裂傷：肛門約括肌出現(xiàn)斷裂，直腸粘膜尚保持完整。Ⅳ度裂傷：裂傷深處延展至直腸，甚至出現(xiàn)會(huì)陰撕傷。

手術(shù)指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所得的手術(shù)指標(biāo)均以t檢驗(yàn)，以（）表示數(shù)據(jù)，會(huì)陰裂傷分度以χ2檢驗(yàn)，以（%）表示數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷分度情況對(duì)比

觀察組的會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組的低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)率（Ⅰ度）、高風(fēng)險(xiǎn)分度率（Ⅱ度、Ⅲ度）均明顯高于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未見Ⅳ度會(huì)陰裂傷者，見表1。

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷分度情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)指標(biāo)（第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

陰道分娩屬于自然進(jìn)程，而順產(chǎn)接生的目的是幫助產(chǎn)婦能夠得到滿意的分娩體驗(yàn)及最佳的分娩結(jié)局安全分娩。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多學(xué)者認(rèn)為分娩屬于自然的生理過程，在分娩過程中應(yīng)減少醫(yī)療干預(yù)，盡量讓產(chǎn)婦分娩回歸自然，減少產(chǎn)科創(chuàng)傷[5]。既往臨床常用會(huì)陰保護(hù)法對(duì)產(chǎn)婦的分娩過程進(jìn)行干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷影響較大，人為協(xié)助俯屈、仰身等行為容易受力不均，導(dǎo)致會(huì)陰部出現(xiàn)充血、水腫或不對(duì)稱損傷。且該方法不符合循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，因此有必要研究更加合理、安全性更高的會(huì)陰保護(hù)法[6]。本研究顯示應(yīng)用無創(chuàng)接生會(huì)陰保護(hù)法效果顯著。

無創(chuàng)接生是基于過早或過度保護(hù)會(huì)陰部發(fā)展而來，對(duì)會(huì)陰處采用無保護(hù)或適度的保護(hù)，按照分娩的自然進(jìn)程，助產(chǎn)士可單手控制胎頭分娩的速度，協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期慢慢分娩胎兒。整個(gè)過程中可以確保陰道分娩的受力均勻分布，無外界阻力，從而減少會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切率，降低產(chǎn)婦的疼痛及出血風(fēng)險(xiǎn)，快速恢復(fù)盆底功能，減少后遺癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組的低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)率（Ⅰ度）、高風(fēng)險(xiǎn)分度率（Ⅱ度、Ⅲ度）均明顯高于觀察組（P＜0.05）；其原因在于無創(chuàng)接生會(huì)陰保護(hù)法是在減少人為干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施，應(yīng)用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰體特有的伸展性，協(xié)助產(chǎn)婦控制胎頭分娩速度，直到順利分娩，該方法可以充分伸展會(huì)陰部肌肉，擴(kuò)張會(huì)陰部，減少后反向壓迫力，從而降低會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)[8]。觀察組的手術(shù)指標(biāo)（第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；其原因在于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法對(duì)盆底、會(huì)陰部造成持續(xù)擠壓，破壞了產(chǎn)婦的盆底收縮功能，從而延長第二產(chǎn)程時(shí)間，而過長產(chǎn)程時(shí)間及子宮下段的過度拉伸，均會(huì)影響到產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致回心血量減少，從而增加產(chǎn)后出血量；而實(shí)施無創(chuàng)接生會(huì)陰保護(hù)法在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候保護(hù)會(huì)陰部，發(fā)揮局部重點(diǎn)保護(hù)作用，最大程度的保持會(huì)陰完整性，。

綜上所述，無創(chuàng)接生會(huì)陰保護(hù)法臨床效果顯著，可緩解產(chǎn)婦的疼痛，增加會(huì)陰部的延展性，降低會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高分娩手術(shù)指標(biāo)，值得臨床推廣。