吳琳琦，唐朝輝

（廣西省賀州廣濟醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

治療急慢性腎功能衰竭，臨床上常采用HD 的方式。為了HD 的順利進行，需疏通血液透析患者的血管通路，而實施動靜脈內(nèi)瘺（AVF）手術(shù)可達成這一目的[1]。AVF 是HD 長期血管通路中最重要的形式，血管狹窄是其最常見的并發(fā)癥之一，為了降低AVF 手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，需對內(nèi)瘺血管狹窄進行有效的處理，除手術(shù)外，近年來開始使用PTA 進行治療，此種方式對血管損傷小、安全性和實用性都較高，受到越來越多的人的關(guān)注和重視[2]。本文旨在分析PTA 對治療HD患者AVF 狹窄的臨床療效，特選取50 例血液透析患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年3 月在我院治療的25 例HD 患者作為實驗組研究對象，2017 年至2020 年3 月25 例行內(nèi)瘺重建術(shù)患者為對照組，其中，對照組25 例，男14 例，女11 例，年齡29～65 歲，平均（40.15±2.79）歲，學歷：初中以下10 例、初中15 例，單純內(nèi)瘺狹窄17 例、多發(fā)狹窄8例；實驗組25 例，男15 例，女10 例，年齡28～65 歲，平均（41.23±3.01）歲，學歷：初中以下9 例、初中16 例，單純內(nèi)瘺狹窄15 例、多發(fā)狹窄10 例。兩組患者基本資料比較差異較小，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行內(nèi)瘺切除重建手術(shù)：選擇局麻或臂叢麻，在前臂上適宜手術(shù)的地方做一切口，結(jié)扎內(nèi)瘺狹窄部位，再將動靜脈縫合重建內(nèi)瘺。

1.2.2 實驗組

采取PTA 治療：病人都術(shù)前做超聲評估后進行手術(shù)，全程超聲引導下進行手術(shù)治療[3-4]。為了防止手術(shù)后血栓的形成，患者可服用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20065051），每天100 mg，服用2 周至1 個月甚至半年不等。治療需注意以下問題：（1）在進行PTA 之前，需注意掌握PTA 的適應證，若病人在血液透析時，出現(xiàn)瘺管抽空的現(xiàn)象、提示瘺管狹窄，應及早進行B 超檢查或血管造影診斷和治療，結(jié)果為＞50%的血管狹窄，方可采用PTA 治療。（2）在進行PTA 時，要注意穿刺的位置和血管狹窄處要保留5 cm 以上的距離，血管吻合的地方距離皮膚表面也要留有一定的距離，這樣可以減少假性動脈瘤的形成，對壓迫止血也比較有利。（3）球囊的直徑應和血管狹窄部位附近的正常血管直徑大致相等，若有差異時以直徑較小者優(yōu)先選擇。（4）球囊應緩慢加壓，若擴張過快，易導致血管平滑肌撕裂，內(nèi)皮受到嚴重損傷。（5）盡可能使狹窄部位完全擴張，其外邊緣與兩端的正常血管應連接順直，看起來基本平行[5]。（6）擴張的壓力一般控制在196 Pa 左右，持續(xù)時間1～2 min。（7）為了避免擴張后狹窄情況再次出現(xiàn)，可使用鈣離子拮抗劑，或擴張后在皮血管內(nèi)安放支架，但后一種方式可能導致內(nèi)皮細胞加速增生，又引發(fā)血管狹窄，因此一般不予采用。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：血管狹窄的部位有了較大的擴張，有良好的顯影效果，HD 血流量每分鐘在200 mL 以上，可視為顯效；狹窄的部位雖得到擴張，但不明顯，顯影效果一般為有效；狹窄的部位未能得到擴張，術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)狹窄仍然存在，HD血流量每分鐘低于200 mL 為無效?？傆行?（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。（2）比較兩組病人的血管內(nèi)徑大小、血管內(nèi)自然流量大小和HD 血流量大小。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行分析，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組總有效率92.00%高于對照組76.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的血管內(nèi)徑、血管內(nèi)自然流量、HD 血流量 比較

實驗組的血管內(nèi)徑、血管內(nèi)自然流量、HD 血流量指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血管內(nèi)徑、血管內(nèi)自然流量、HD 血流量比較（）

表2 兩組患者的血管內(nèi)徑、血管內(nèi)自然流量、HD 血流量比較（）

3 討論

對于慢性腎功能衰竭病人而言，HD 雖不能替代腎臟的所有功能，卻是其生存的重要手段。HD 病人因其具有的特殊性，血管通路對其非常重要，特別是維持性HD 病人，血管通路的良好狀況，是預防和治療并發(fā)癥的關(guān)鍵[6-7]。在我國醫(yī)學的現(xiàn)階段，最好的長期血管通路是AVF，隨著AVF 得到醫(yī)學界越來越多的認可，對其的應用也越來越多。我國HD 病人的生存期有了較好地延長，病人也逐漸趨于老齡化，AVF 的并發(fā)癥如狹窄、閉塞等也逐漸增多。當AVF 的并發(fā)癥造成內(nèi)瘺失功的時候，會導致病人的血管通路形成非常大的阻礙，嚴重制約著病人的生命健康。及早發(fā)現(xiàn)病人內(nèi)瘺血管的狹窄，在其形成血栓和閉塞前進行處理，能使血液透析的進行更為順利。目前對于AVF 狹窄等情況，最好的治療方式包括PTA 及外科手術(shù)[8-9]。PTA 的優(yōu)點是：創(chuàng)傷小，可以很好地保護病人的血管資源，手術(shù)后恢復快，療效好。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)會引起血管資源的損耗，手術(shù)的創(chuàng)傷也易引起新的狹窄。

本研究中，實驗組患者具有比對照組患者更好的臨床療效，且實驗組的血管內(nèi)徑、血管內(nèi)自然流量、HD 血流量指標優(yōu)于對照組，證明了采用經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)的方法治療血液透析AVF 狹窄患者，能有效增大患者的血管內(nèi)徑，滿足HD 所需的血流量。

綜上所述，對HD 患者AVF 狹窄采用經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)的方法，對患者造成的創(chuàng)傷小，減輕了患者身體上的病痛，減少患者的醫(yī)療時間和費用，也能為患者節(jié)約寶貴的血管資源，治療效果好，值得推廣應用。